上肢局部解剖

1、上 肢 The Upper Limb,標(biāo)題,上肢總結(jié),上肢的系統(tǒng)解剖 骨骼 肌肉 動(dòng)脈 靜脈 淋巴 神經(jīng),上肢的局部解剖 肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 腋窩 臂區(qū) 肘窩 前臂 腕部 手掌,,一、與上肢運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌群 1. 胸上肢?。簝?nèi)收、內(nèi)旋肱骨,胸大肌,前鋸肌,胸小肌,2. 背肌淺層：內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸肱骨,斜方肌,背闊肌,肩胛

2、提肌,菱形肌,,,,,,,,,肩胛下肌,,3. 上肢帶肌：運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié),臂肌,4. 臂肌 (前群:屈肘),肱二頭肌,4. 臂肌 (后群：伸肘),,肱橈肌,,橈側(cè)腕屈肌,,旋前圓肌,,尺側(cè)腕屈肌,,指淺屈肌,,拇長(zhǎng)屈肌,掌長(zhǎng)肌,,,指深屈肌,,旋前方肌,5. 前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕關(guān)節(jié)、前臂旋前),5. 前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后),,尺側(cè)腕伸肌,,小指伸肌,,指伸肌,,橈側(cè)腕短伸肌,,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,,旋后肌,,

3、拇長(zhǎng)展肌,,拇短伸肌,拇長(zhǎng)伸肌,,示指伸肌,,6. 手肌 (分三群),,魚(yú)際肌,魚(yú)際肌,,,,,,蚓狀肌,軀體運(yùn)動(dòng)纖維： 支配骨骼肌 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維： 支配平滑肌、腺體。 軀體感覺(jué)纖維： 分布于皮膚、骨骼肌、 肌腱和關(guān)節(jié)，將痛、 溫、觸、壓感覺(jué)和本體 感覺(jué)傳入中樞。內(nèi)臟感覺(jué)纖維： 分布于腺體，將感覺(jué)沖動(dòng)

4、 傳入中樞。,二、上肢的神經(jīng)—臂叢 Brachial plexus 1. 臂叢的來(lái)源 C5，C6, C7, C8和T1脊神經(jīng)前支,脊神經(jīng)的分支脊膜支: 分布于脊髓被膜。交通支: 連接脊髓與交感干。后支 : 分布于項(xiàng)、背、腰、骶部的深肌和皮膚。前支: 粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成頸

5、叢、臂叢、腰叢和骶叢。由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。,2. 臂叢的組成根：C5，C6, C7, C8和T1脊神經(jīng)前支干：上、中、下干股、前、后股束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束支：肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腋神經(jīng) 橈神經(jīng),3. 臂叢的分支,3. 臂叢的分支 發(fā)自根 肩胛背神經(jīng) (C4～C5) 胸長(zhǎng)神

6、經(jīng) (C5 ～ C7) 發(fā)自干 肩胛上神經(jīng) (上干) 發(fā)自束 胸外側(cè)神經(jīng) （外側(cè)束） 肌皮神經(jīng) Musculocutaneous n. （外側(cè)束） 正中神經(jīng) Median n. （內(nèi)、外側(cè)束）

7、 尺神經(jīng) Ulnar n. （內(nèi)側(cè)束） 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) （內(nèi)側(cè)束） 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) （內(nèi)側(cè)束） 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) （內(nèi)側(cè)束） 橈神經(jīng) Radial n. （后束）

8、 腋神經(jīng) Axillary n （后束） 肩胛下神經(jīng) （后束） 胸背神經(jīng) （后束）,(1) 肌皮神經(jīng)musculocutaneous n.：①屈肘無(wú)力②前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱,4. 臂叢受損后癥狀,肱二頭肌,③臂叢的內(nèi)、外側(cè)束和分支,(2) 正中神經(jīng) median n.,(2) 正中神經(jīng) median n.,正中神經(jīng)

9、損傷后表現(xiàn)（前臂損傷：旋前肌綜合征）：①前臂不能旋前；②屈腕力減弱、手偏向尺側(cè)（腕管綜合征）；③握拳時(shí)，拇、示、中指不能屈，呈“槍形手”；④拇指不能對(duì)掌；⑤魚(yú)際平坦呈“猿手”；⑥拇、示、中指掌面皮膚感覺(jué)障礙。,(3) 尺神經(jīng) ulnar n.,①屈腕力減弱②小魚(yú)際平坦③拇指不能內(nèi)收④各指不能內(nèi)收外展 ，骨間肌萎縮⑤伸指時(shí)， 各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第 4、5 指骨間關(guān)節(jié)屈曲， 成“爪狀手⑥手掌、手背內(nèi)側(cè)緣和小指尖感覺(jué)

10、喪失,尺神經(jīng)損傷后表現(xiàn),(4) 腋神經(jīng)axillary n.：,腋神經(jīng)損傷,①三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”；②肩部、臂外上部皮膚感覺(jué)喪失。,腋 神經(jīng),(5) 橈神經(jīng) radial n.：,橈神經(jīng)損傷：①前臂伸肌癱瘓，不能伸腕伸指，抬前臂時(shí)，出現(xiàn)“垂腕”②前臂旋后功能減弱；③第1、2 掌骨間背面“虎口區(qū)”皮膚感覺(jué)障礙,四、肘窩 cubital fossa 1.構(gòu)成 上界：肱骨內(nèi)、外上髁連線

11、 下內(nèi)界：旋前圓肌 下外界：肱橈肌 頂：皮膚、淺、深筋膜、肱二頭肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊 2.內(nèi)容 從橈側(cè)至尺側(cè)排列的結(jié)構(gòu)： 肱二頭肌肌腱 肱動(dòng)靜脈及其橈、尺動(dòng)靜脈 肱深淋巴結(jié) 正中神經(jīng),,肘窩,腕管 carpal canal構(gòu)成：腕屈肌支持帶，腕骨溝。通過(guò)其內(nèi)結(jié)構(gòu)：拇長(zhǎng)屈肌腱及其

12、腱鞘(橈側(cè)囊)，指深、淺屈肌腱及其屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）和正中神經(jīng),,指滑膜鞘,,腋動(dòng)脈Axillary a.及其分支 第一段：胸上動(dòng)脈 第二段：胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈 第三段：肩胛下動(dòng)脈（胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈）、旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈,,,上肢重要的局部解剖一、腋窩二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū)三、肘窩四、腕前結(jié)構(gòu)和腕管五、手掌,一、腋 窩 axillary fossa,腋窩壁的構(gòu)成腋窩的內(nèi)容,1. 腋窩的構(gòu)成

13、 頂：鎖骨中1/3、肩胛骨上緣、第1肋外緣 底：皮膚、淺筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜 后壁：大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨 三邊孔和四邊孔 內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌 外側(cè)壁 ：喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝組成。,第一肋,肩胛骨上 緣,鎖骨,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,前鋸肌,大圓肌,背闊肌,胸大肌

14、,胸小肌,肩胛下肌,背闊肌,大圓肌,小圓肌,岡下肌,肩胛骨,肋間肌,前鋸肌,岡下肌,肱二頭肌,三 角肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腋筋膜,皮膚,,,,,,鎖胸筋膜,,,鎖胸筋膜,是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部的深筋膜。有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。,,,,2. 腋窩的內(nèi)容（1）腋動(dòng)脈及其分支 （2）腋靜脈及其屬支 （3）臂叢的束及分支 （4）腋淋巴結(jié) （5）

15、腋鞘和腋窩蜂窩組織,(1). Axillary artery,,鎖骨下動(dòng)脈↓腋動(dòng)脈↓肱動(dòng)脈↓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈↓掌淺弓和掌深弓,腋動(dòng)脈Axillary a.及其分支 第一段：胸上動(dòng)脈 第二段：胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈 第三段：肩胛下動(dòng)脈（胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈）、旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈,,,(2). Axillary Vein,手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)↓貴要靜脈↓腋靜脈↓鎖骨下靜脈↓上腔靜脈,手背靜脈

16、橈側(cè)↓頭靜脈,,上肢的深靜脈,,,腋靜脈 Axillary v.及其屬支腋靜脈為貴要靜脈的延續(xù)，位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支,(3)臂叢的束和分支,（4）腋淋巴結(jié)分群： 胸肌組（前組）：沿胸外側(cè)血管排列 收納乳房外側(cè)2/3、胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁的淋巴 肩胛下組（后組）：沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列 收納背部、肩胛區(qū)及胸后壁的淋巴 外側(cè)組：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)端排列

17、 收納來(lái)自上肢的淋巴（除頭靜脈分布范圍外） 中央組：位于腋腔中央 收納前、后、外組的淋巴 尖組：沿腋靜脈近側(cè)端排列 收納上述各組淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)和乳房上部 的淋巴,腋淋巴結(jié)的分布與分群,女性乳房淋巴回流,外側(cè)部 腋淋巴結(jié)胸肌組，中央組上部 腋淋巴結(jié)尖組、鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)淋巴結(jié)下部

18、腹部淋巴結(jié)，肝淋巴結(jié),女性乳房淋巴回流外側(cè)部 腋淋巴結(jié)胸肌組，中央組上部 腋淋巴結(jié)尖組、鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)淋巴結(jié)下部 腹部淋巴結(jié)，肝淋巴結(jié),上肢淋巴的回流淺淋巴： 手和前臂內(nèi)側(cè)（貴要靜脈收集范圍）→肘淋巴結(jié) 手、前臂、臂外側(cè)（頭靜脈收集范圍）→三角胸肌淋巴 結(jié)→腋淋巴結(jié)深淋巴： 腋淋巴結(jié)群→鎖骨下干→左側(cè)注入胸導(dǎo)管、右側(cè)的注入右

19、淋巴管,上肢 淋,（5）腋鞘和腋窩蜂窩組織,二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū)1.肩袖的概念和意義2.肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的組成和意義,后面觀,前面觀,活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的肌群：,肩胛區(qū)和三角區(qū)的血管神經(jīng)：,肩胛上動(dòng)脈經(jīng)肩胛上韌帶上方達(dá)岡上窩；旋肩胛動(dòng)脈經(jīng)三邊孔達(dá)岡下窩；肩胛背動(dòng)脈沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行分支到岡下窩，上述動(dòng)脈在肩胛骨周?chē)呛闲纬傻膭?dòng)脈網(wǎng)。該網(wǎng)是肩部重要的側(cè)支循環(huán)途徑，腋動(dòng)脈受阻時(shí)，可維持上肢的血供。,腋動(dòng)脈,肩胛上動(dòng)脈,肩胛下動(dòng)脈,旋肩胛動(dòng)脈,胸背

20、動(dòng)脈,肱 動(dòng) 脈,肩胛背動(dòng)脈,頸橫動(dòng)脈,肩胛區(qū),肩胛動(dòng)脈網(wǎng),三、肘窩 cubital fossa1.構(gòu)成 上界：肱骨內(nèi)、外上髁連線 下內(nèi)界：旋前圓肌 下外界：肱橈肌 頂：皮膚、淺、深筋膜、肱二頭肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊2.內(nèi)容 從橈側(cè)至尺側(cè)排列的結(jié)構(gòu)： 肱二頭肌肌腱 肱動(dòng)靜脈及其橈、尺動(dòng)靜脈 肱深淋巴結(jié) 正中神經(jīng),,肘窩,四、腕部 Elbow腕前深層結(jié)構(gòu) 腕掌側(cè)韌帶

21、屈肌支持帶 尺側(cè)腕管 （尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈和靜脈） 腕管 橈側(cè)腕管 （橈側(cè)腕屈肌腱及腱鞘） 橈動(dòng)脈及靜脈 掌長(zhǎng)肌腱,手部,腕管 carpal canal構(gòu)成：腕屈肌支持帶flexor retinaculum，腕骨溝。通過(guò)其內(nèi)結(jié)構(gòu)：拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘(橈側(cè)囊)，指深、淺屈肌腱