鐘秀玲感染控制與護(hù)理進(jìn)展鐘秀玲

1、感染控制與護(hù)理進(jìn)展,煤炭總醫(yī)院鐘秀玲,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的概念,護(hù)理是使人們恢復(fù)健康或維持健康并達(dá)到最佳的健康狀況。F.Nightingale：護(hù)理既是藝術(shù)又是科學(xué)。,感染控制的發(fā)展歷史回顧：,F.Nightingale是感染死亡率從50%下降到2.2%，成為醫(yī)院感染控制的開拓者及創(chuàng)始人。在醫(yī)院感染預(yù)防、控制中護(hù)理是主力、先鋒隊(duì)。,感染控制的發(fā)展歷史回顧：,1958年英國(guó)首先任命了醫(yī)院感染控制護(hù)士，以后在全球各國(guó)相繼出現(xiàn)醫(yī)院感染控制護(hù)士。

2、1987年我國(guó)首批醫(yī)院感染控制護(hù)士在全國(guó)26所醫(yī)院開展醫(yī)院感染控制工作（宋、包、趙老師…….）。,醫(yī)院感染與護(hù)理,國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30%—50%與不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)，尤其是在一些護(hù)理教科書中有些內(nèi)容已不符合現(xiàn)代醫(yī)院感染控制的要求，甚至少數(shù)被列為護(hù)理常規(guī)的做法有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。,護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用,完善的護(hù)理管理機(jī)制通常以：質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點(diǎn)，組織管理為保證

3、……護(hù)理質(zhì)量管理的核心則是：醫(yī)院感染控制的水平，實(shí)施正確的護(hù)理、消毒滅菌和隔離技術(shù)……護(hù)理應(yīng)成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍，先鋒隊(duì)！,消毒、滅菌隔離無(wú)菌操作合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),,1986年WHO提出的有效控制醫(yī)院感染措施,第33屆APIC2006.6.11~15, Tampa,,改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防,第34屆APIC2007.6.25~28, San Jose,蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防

4、,感染管理模式轉(zhuǎn)變,干預(yù)----控制感控目的：降低危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒(méi)有干預(yù)就沒(méi)有改變科學(xué)的干預(yù)方法----循證感控監(jiān)測(cè)目的----控制已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測(cè)永無(wú)止境，轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要,在感染控制領(lǐng)域，我們每一個(gè)人都有能力成為領(lǐng)導(dǎo)者；也都應(yīng)該有追求可預(yù)防感染的“零容忍”目標(biāo)的愿望。,,,我們每一個(gè)人都屬于一個(gè)富于知識(shí)的團(tuán)隊(duì)，雖然知識(shí)并不足以改變?nèi)藗兊男袨椤?我們必須讓每一個(gè)醫(yī)

5、護(hù)人員參與到感染控制中來(lái)，而不止是我們感控人員在孤軍奮戰(zhàn)。,,“零容忍”在美國(guó)正逐步成為現(xiàn)實(shí)。,美國(guó)第34屆APIC感染控制年會(huì)，發(fā)出呼吁要求對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”（zero tolerance “零容忍” ）。這個(gè)看似天方夜譚的神話，但在美國(guó)正逐步成為現(xiàn)實(shí)。,新近的研究顯示,相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）可以預(yù)防

6、。,新近的研究顯示,干預(yù)研究顯示，60％～90％的MRSA引起的感染可以預(yù)防。推行醫(yī)院感染預(yù)防指南中多個(gè)第I類建議的組合，即經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的感染預(yù)防措施的一攬子方法（bundle），,新近的研究顯示,一些醫(yī)院的ICU采用一攬子預(yù)防方法后，連續(xù)200多天沒(méi)有發(fā)生1例CR-BSI，沒(méi)有發(fā)生1例VAP！MRSA發(fā)生率甚至出現(xiàn)低于5％的驕人成績(jī)。,感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念 “零寬容” （zero tolerance）本屆APIC年會(huì)主

7、題更像是圍剿醫(yī)院感染的動(dòng)員令......,為什么要零容忍？,.因?yàn)樘嗷颊哂捎卺t(yī)院感染死亡或受到傷害。我們了解這個(gè)數(shù)字，我們導(dǎo)致了它的產(chǎn)生。每一個(gè)病例都是一個(gè)可愛的人。,嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)；1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)；2003～2004年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血導(dǎo)致約24例感染艾滋??；黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院非法采供血

8、導(dǎo)致19名感染艾滋??；2005年12月，安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。,醫(yī)院感染 全球化透視,血液感染 肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染,World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,最常見的醫(yī)院感染

9、部位,,2005-2006全球化病人安全挑戰(zhàn),“清潔護(hù)理是更安全的護(hù)理”焦點(diǎn): 預(yù)防醫(yī)院感染核心信息: 簡(jiǎn)單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生指南,World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,www.who.int/patientsafe

10、ty/events/05/27,,經(jīng)2005～2006年的“十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)”和2006～2008年“5百萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)”已在美國(guó)超過(guò)4000所醫(yī)院全面推行......,,,新起點(diǎn)：五百萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng),增 加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生,,“蓄勢(shì)勃發(fā)， 革新感染預(yù)防”,哪些病原體感染需要隔離？,耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HB

11、V？,2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督查,開展了醫(yī)院感染的檢測(cè)、資料有分析、反饋；有根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題的改進(jìn)措施；醫(yī)院感染的報(bào)告符合“辦法”要求；具體舉例MRSA或VRE的控制措施，并達(dá)到“辦法”的要求，包括如何發(fā)現(xiàn)（診斷）、報(bào)告、抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、消毒措施、接觸隔離措施（標(biāo)識(shí)）、手衛(wèi)生措施、醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12

12、 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,血管內(nèi)裝置感染,VAP 預(yù)防,氣管插管超過(guò)24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無(wú)禁忌癥，將床頭抬高至少30度 II類

13、,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004,AACN VAP Practice Alert,,美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)Sedation Holida

14、y/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略,抬高床頭不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備持續(xù)聲門下吸引分泌物洗手,AACN VAP Practice Alert

15、,,,口腔護(hù)理,口腔護(hù)理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細(xì)菌的儲(chǔ)主嚴(yán)格的口腔護(hù)理能降低VAP的研究很少調(diào)查表明大多數(shù)護(hù)士使用泡沫拭子而不是牙刷給氣管插管病人進(jìn)行口腔護(hù)理,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-119.,AACN

16、 VAP Practice Alert,沒(méi)有資料支持以下措施,應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)胃管代替小腸管閉合式吸引代替開放式吸引應(yīng)用特殊的可以側(cè)翻的動(dòng)力床,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,AACN VAP Practice Alert,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略,抬高床頭不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備持續(xù)

17、聲門下吸引分泌物洗手,AACN VAP Practice Alert,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo),每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量,洗手后的毛巾,皮膚損傷,常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科洗手效果更容易種植細(xì)菌影響醫(yī)護(hù)人員的洗手遵從性,戴手套不能替代洗手！,脫掉手套后應(yīng)立即洗手．,,病人準(zhǔn)備:要求在手術(shù)前使用抗菌沐浴液洗浴,手術(shù)部位感染預(yù)

18、防:,Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. http://www.cdc.gov accessed June 30, 2006.,術(shù)前剃毛?,手術(shù)部位感染預(yù)防,病人準(zhǔn)備: “預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實(shí)施并持續(xù)到術(shù)結(jié)束后”,AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines. 2006

19、 Edition. Hazards in the Surgical Environment, Recommended Practice II, p. 548.,AORN Recommended Practices for Safe Care,正確地預(yù)防性使用抗生素能降低40% - 60%的手術(shù)部位感染,http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SurgicalSiteInfections/C

20、hanges/SSI+Use+Prophylactic+Antibiotics+Appropriately.htm accessed July 6, 2006.,Institute for Healthcare Improvement,預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措施（2002）,已證明有效 未證明有效 手術(shù)技巧 熏蒸消毒 清潔的手術(shù)環(huán)境 術(shù)前剃毛

21、 手術(shù)人員裝束 術(shù)前住院天數(shù) 術(shù)前淋浴 抗生素預(yù)防 無(wú)菌技術(shù) 術(shù)后傷口監(jiān)測(cè),我國(guó)的消毒供應(yīng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,我國(guó)的消毒供應(yīng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。,確保在進(jìn)行滅菌或高水平消毒之前清洗重復(fù)使用的醫(yī)療器械，以除去油脂和顆粒物質(zhì),手術(shù)部位感染預(yù)防: 手術(shù)器械滅菌

22、,Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. http://www.cdc.gov accessed June 30, 2006.,15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包10個(gè)有大腸桿菌,英國(guó)死亡率報(bào)道,Number of suspect cases referred to the CJD surveillance unit and number of definite and

23、 probable cases in the UK.,控制醫(yī)院感染 WHO有效的措施一,消毒與滅菌,清潔，洗滌檢查，包裝滅菌鍋裝載 排列 滅菌鍋操作滅菌監(jiān)測(cè)滅菌記錄,如何確保消毒滅菌效果,,,滅菌始于清洗,不清潔的物品絕對(duì)不能滅菌,,,清洗的目的,降低生物負(fù)荷去除有機(jī)/無(wú)機(jī)污染物避免熱原反應(yīng)、減少微粒危害、保證病理標(biāo)本準(zhǔn)確提供物品滅菌時(shí)達(dá)到無(wú)菌保障水平(SAL)10-61)手工清洗

24、2)清洗機(jī)清洗3)超聲波清洗,超聲波洗滌消毒原理,,機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)、生物學(xué)效應(yīng),,圖3全自動(dòng)長(zhǎng)龍（六槽）超聲清洗器（予浸、加酶超聲清洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗、加熱消毒、保養(yǎng)、干燥）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

27、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

28、,,,,,,預(yù)洗( 水箱 1.1) 清洗(水箱 1.2),超聲清洗,漂洗(水箱 3.1) 熱力消毒(水箱 3.2),干燥,帶超聲清洗的通道式清洗消毒機(jī),,,,,不溶微粒在體內(nèi)不能代謝,可引發(fā)栓塞感染肉芽腫組織壞死過(guò)敏、腫瘤和熱原樣反應(yīng)微粒可在體內(nèi)潛伏幾十年.,清潔重要！清潔可以不滅菌滅菌絕對(duì)不能不清潔！沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過(guò)程將失??！,供應(yīng)室基本工作流程,回收 分類 清

29、洗 消毒 檢查 包裝 滅菌 儲(chǔ)存與發(fā)放,Method,RFID tags attached to a number of neurosurgical trays ( rigid containers and soft wraps )Pseudo instruments were simulated within the trays by the inclusion o

30、f RFID tags ( which had been identified with instrument names ) Some tags were subjected to continual re-sterilization at 134°c to see if they could with stand the repeated rigours of heat exposure ( 500 cycles ),

31、PCD的定義,過(guò)程挑戰(zhàn)裝置是一個(gè)人為設(shè)計(jì)的裝置，它對(duì)一個(gè)滅菌過(guò)程構(gòu)成特定的抗力（即滅菌難度），用于評(píng)價(jià)這個(gè)滅菌過(guò)程的有效性。item designed to constitute a defined resistance to a sterilization process and used to assess performance of the process [ISO/TS 11139:2006, Sterilisation

32、 of health care products - Terminology, definition 2.33]美國(guó)人民等同引用ANSI/AAMI ST79:2006 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蒸汽滅菌與無(wú)菌保障操作綜合指南AAMI TIR31:2003 PCD和挑戰(zhàn)測(cè)試包在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用,控制醫(yī)院感染 WHO有效的措施二,隔離,,類目隔離以疾病為特點(diǎn)的隔離普遍性預(yù)防措施體內(nèi)物質(zhì)隔離法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,隔

33、離技術(shù)的進(jìn)展,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器意外,傳播途徑預(yù)防措施,空氣傳播(粉紅色卡、A字紙條)例：肺結(jié)核病、水痘、麻疹隔離病房特別空氣調(diào)節(jié), 房門要關(guān)上戴上N95呼吸口罩洗手,傳播途徑預(yù)防措施,飛沬傳播(黃色卡、 D字紙條) 例：德國(guó)麻疹、感冒、腦膜炎病人一米內(nèi)應(yīng)戴上外科口罩洗手,傳播途徑預(yù)防措施,接觸性傳播(橙色卡、C字紙條)例：MRSA、ESBL、腹瀉等 接

34、觸病人要戴手套及洗手、手消毒有緊密接觸時(shí)應(yīng)穿上隔離衣周圍環(huán)境(床欄、桌面，櫃)及儀器用品要清潔消毒,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時(shí)間：1983年8月－1993年7月,針刺傷 Needle stick injury,通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約為：HBV 6-40%，HCV 3-10%，HIV 0.3%。,SP for Prevention of Percutaneous Injuries,No R

35、ecapping,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]第108號(hào)衛(wèi)生部2004.4.6,HIV 感染建立的過(guò)程,病毒經(jīng)粘膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染粘膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24h內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-48h到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)到達(dá)外周血液中每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)生1010病毒如無(wú)治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展。,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)

36、療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護(hù)措施,脫去手套后，立即洗手或時(shí)手消毒,戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套,,,或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套,,,,小心銳器刺傷,銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋,,,手 接 觸,,戴手套,可能飛濺面部,,可能污染身體,侵襲性操作,,,,醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程,,,,,,,,,,,,,,,強(qiáng)化安全更新觀念改建指南防護(hù)措施科學(xué)使用安全用具教育培訓(xùn)提高安全意識(shí)！,這項(xiàng)W

37、HO策略包括,清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液安全），清潔的實(shí)踐（安全的臨床操作），清潔的器械（注射和疫苗接種安全）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）。,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” “最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害?！?南丁格爾,護(hù)理操作與防止感染的關(guān)系,預(yù)防和控制醫(yī)院感染涉及面較廣，它與醫(yī)院的管理狀況、護(hù)

38、理對(duì)感染的重視程度、控制感染的技術(shù)水平等密切相關(guān)，只有全體工作人員通力合作，才能有效地預(yù)防和控制感染的發(fā)生。這是一門科學(xué)性和技術(shù)性很強(qiáng)的多學(xué)科、多層次的組織管理科學(xué)。,,現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)的概念,現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)是醫(yī)院感染與護(hù)理學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，專門研究醫(yī)院范圍內(nèi)涉及護(hù)理的一切感染發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及預(yù)防、控制感染的理論和方法。,,WHO指南中的護(hù)理人員職責(zé),護(hù)理人員有責(zé)任執(zhí)行感染控制指南，熟悉預(yù)防感染發(fā)生和傳播的知識(shí)，并在

39、患者住院期間確保執(zhí)行。高級(jí)護(hù)理管理人員的職責(zé)是：參加感染控制委員會(huì)；促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和提高，經(jīng)感染控制委員會(huì)批準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)檢查無(wú)菌護(hù)理政策；制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃；監(jiān)督特殊病區(qū)如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)科和新生兒病房感染預(yù)防技術(shù)實(shí)施；監(jiān)督護(hù)理政策的實(shí)施。,,病房護(hù)士的職責(zé)是：,保持衛(wèi)生，符合醫(yī)院政策和病房良好的護(hù)理實(shí)踐；監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)，包括洗手和隔離；護(hù)理患者過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何感染征兆立即報(bào)告主治醫(yī)師；當(dāng)醫(yī)師不能趕到，患者表

40、現(xiàn)出傳染病征象時(shí)，可隔離患者，收集培養(yǎng)標(biāo)本；限制患者暴露于感染的探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械；保證提供安全合適的病房設(shè)備、藥物、患者護(hù)理物品。,,感染控制護(hù)士是感染控制小組成員，其職責(zé)是：,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；調(diào)查感染類型和感染病原體；參加工作人員培訓(xùn)；監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染；參加暴發(fā)調(diào)查；制定感染控制政策，檢查、督促與感染控制相關(guān)護(hù)理政策的落實(shí)；保證地方和國(guó)家規(guī)范的執(zhí)行；聯(lián)絡(luò)公共衛(wèi)生部門，必要時(shí)聯(lián)絡(luò)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；向醫(yī)

41、務(wù)人員和從事與感染傳播有關(guān)人員提供專家咨詢及建議。,,護(hù)士---,醫(yī)院感染控制的先鋒隊(duì)、主力軍沒(méi)有預(yù)防感染的護(hù)士，就無(wú)法推動(dòng)和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。哪里護(hù)理管理預(yù)防工作做得好，哪里的醫(yī)院感染發(fā)生就少。否則，外源性感染就會(huì)接踵而來(lái)，甚至造成暴發(fā)流行。,,沒(méi)有感染控制護(hù)士，就無(wú)法推動(dòng)和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。,在感染控制領(lǐng)域，我們每一個(gè)人都有能力成為領(lǐng)導(dǎo)者；也都應(yīng)該有追求可預(yù)防感染的“零容忍”目標(biāo)的愿望。,Denise

42、M.Murphy,rn,MPN,BSN,CICAPIC President,PCD的定義,過(guò)程挑戰(zhàn)裝置是一個(gè)人為設(shè)計(jì)的裝置，它對(duì)一個(gè)滅菌過(guò)程構(gòu)成特定的抗力（即滅菌難度），用于評(píng)價(jià)這個(gè)滅菌過(guò)程的有效性。美國(guó)人民等同引用ANSI/AAMI ST79:2006 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蒸汽滅菌與無(wú)菌保障操作綜合指南AAMI TIR31:2003 PCD和挑戰(zhàn)測(cè)試包在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用,評(píng)判思維與循證護(hù)理,在感染控制中的應(yīng)用,醫(yī)院的綠色革命,

43、過(guò)度使用消毒劑浸泡消毒、空氣消毒、表面消毒 導(dǎo)致環(huán)境污染，細(xì)菌耐藥；舒安墊、消毒液地毯 形成污染源，環(huán)境污染、地面損壞，細(xì)菌變異或繁殖；,,,醫(yī)院的綠色革命,使用消毒劑不防護(hù)、不加蓋: 環(huán)境污染、過(guò)敏、皮膚刺激、流產(chǎn)…濫用抗菌藥物:導(dǎo)致人體內(nèi)微生態(tài)失衡，選擇耐藥菌株,二重感染---AAD(CDAD)……不注意環(huán)境衛(wèi)生和清潔:…..,評(píng)判思維與循證,氧氣濕化瓶……干燥保存，加無(wú)菌水吸痰……鋪無(wú)菌盤

44、、一次吸痰管、有效維持1-2h呼吸機(jī)……48h↑換管？密閉導(dǎo)尿…..換管時(shí)間1-7天？翻身拍背……胸部物理治療,評(píng)判思維與循證,翻身拍背……胸部物理治療術(shù)前洗澡……有抗菌能力肥皂無(wú)菌持物鉗…….無(wú)菌干燥保存?zhèn)淦ぁ粋洹⒓裘?、脫毛劑、近手術(shù)地面……..濕式拖檫，工具消毒,醫(yī)院的綠色革命,過(guò)度使用消毒劑浸泡消毒、空氣消毒、表面消毒 導(dǎo)致環(huán)境污染，細(xì)菌耐藥；舒安墊、消毒液地毯 形成污染源，環(huán)境污