田教授—枕、頸、肩胛

1、傳歧黃之道 揚(yáng)中醫(yī)之術(shù) 融百家所長 匯各派精髓,刃針微創(chuàng)技術(shù)簡介田紀(jì)鈞,刃針微創(chuàng)技術(shù)的自定義,源于古九針，以中醫(yī)學(xué)理論為構(gòu)架、汲取現(xiàn)代診療理念，使用創(chuàng)制的專利工具－－刃針，強(qiáng)調(diào)減壓、產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)信息調(diào)節(jié)和產(chǎn)生熱效應(yīng)三種主要作用的，傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的一種軟組織微創(chuàng)治療術(shù)。簡稱刃針療法。尚天裕教授為一書的題詞 尋根問道傳統(tǒng) 觸類旁通中西 題贈 尚天裕 2001年4月14日,國家認(rèn)證,

2、2011年，入選國家中醫(yī)藥管理局第二批“基層適宜的中醫(yī)藥技術(shù)”，并在全國推廣。2013年，國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)證10個(gè)門類93項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)（見《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊（2013普及版）》），刃針微創(chuàng)技術(shù)被認(rèn)證為“中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)”中的八項(xiàng)之一。2000年，入選第二批《杏林尋寶》評選，在中央電視臺4套“中華醫(yī)藥”欄目播出。,中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù),中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、五行及臟腑相關(guān)理論，采用特殊針具，對病變部位進(jìn)行刺、切、割、剝、鏟等治療

3、。常用針具有：針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針和撥針等。其治療要求是以最小的解剖和生理干預(yù)獲得最好的治療效果，以最低的生物和社會負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康保障。,相關(guān)中醫(yī)理論（1）,經(jīng)絡(luò)：人體內(nèi)經(jīng)脈（直行的干線）和絡(luò)脈（主干分出的支脈）的總稱。是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外、調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。經(jīng)脈：人體內(nèi)運(yùn)行氣血、聯(lián)系體內(nèi)各個(gè)部分的主要干線。包括正經(jīng)“十二經(jīng)脈”和督、任、沖、代、陰陽維、陰陽蹺“奇經(jīng)八脈”。經(jīng)筋

4、：十二經(jīng)脈循行部位上分布的體表肌肉系統(tǒng)的總稱，將肌肉按經(jīng)脈循行分類。,相關(guān)中醫(yī)理論（2）,皮部：十二經(jīng)脈在體表一定皮膚部位的反應(yīng)區(qū)。皮膚和經(jīng)脈之間主要由絡(luò)脈聯(lián)系，皮部的分區(qū)與經(jīng)脈體表循行部位一致。經(jīng)別：由十二經(jīng)脈另行分出的、循行在身體較深部位的經(jīng)脈干線。分出后經(jīng)軀干、臟腑、頭項(xiàng)等處返回。除作為經(jīng)脈循行的補(bǔ)充經(jīng)路外，還有加強(qiáng)溝通互為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)聯(lián)系的作用。,相關(guān)中醫(yī)理論（3）,五行：我國古代哲學(xué)理論，是對物質(zhì)屬性與相互關(guān)系的概括。用

5、于中醫(yī)，“五”指木、火、土、金、水五類事物，“行”指運(yùn)動，以說明生理現(xiàn)象和病理變化。如肝、筋、目屬木，心、脈、舌屬火，脾、肉、口屬土，肺、皮毛、鼻屬金，腎、骨、耳屬水。臟腑：臟，指心、肝、脾、肺、腎；腑，指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。,中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)－－刃針技術(shù),刃針技術(shù)，是以《靈樞》“解結(jié)”的理論為指導(dǎo)，以減壓為主要作用的中醫(yī)臨床操作方法。主要治療軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛和功能障礙，以及影響內(nèi)臟器官所致的功能性癥狀。《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊

6、（2003普及版）》“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。” 《靈樞－ 刺節(jié)真邪第七十五》,減壓,皮部減壓：皮膚上顯現(xiàn)的青或紅色小靜脈。筋膜減壓：筋膜神經(jīng)出口（361個(gè)是穴位）。筋膜間隙減壓：淺深筋膜間隙（“分肉之間”）肌肉內(nèi)減壓：慢性無菌性炎癥。關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓：關(guān)節(jié)囊被擠壓。骨膜下減壓：無菌性骨膜炎。,筋膜神經(jīng)出口,,刃針微創(chuàng)技術(shù)的特點(diǎn),以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精華。適

7、宜基層（城市社區(qū)和農(nóng)村新農(nóng)合）。強(qiáng)調(diào)九針中毫針以外針具的作用。強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)理念（對心理和生理干擾最?。?。中西結(jié)合，以中主導(dǎo)；簡明扼要，易學(xué)難精；患者歡迎，醫(yī)生接受；無痛微創(chuàng)，安全有效。適宜在國際上推廣使用。,致 痛 病 機(jī),“風(fēng)寒濕邪雜至”和“橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上”兩種病機(jī)?！帮L(fēng)寒濕氣客于外，分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛?！薄鹅`樞－ 周痹》“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通

8、-----”?！鹅`樞－ 刺節(jié)真邪》橫絡(luò)：經(jīng)筋反復(fù)勞損，反復(fù)結(jié)筋而形成的粘連條索。如橫行的絲絡(luò)緊緊地卡壓在與其交錯(cuò)的經(jīng)脈之上，使之不能正常地運(yùn)行氣血，造成上（來者）郁積而下（往者）空虛的病理與癥候。,診 斷,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之------”（《靈樞· 經(jīng)水第十二》）“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者------（《靈樞·

9、周痹第二十七》）”“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后而取之而下之?！?治 療,“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為；長短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移？”“善行水者，不可往冰；善穿地者，不可鑿凍；善用針者，亦不可取四厥------”“（九針）以調(diào)之，熨而通之，其瘈堅(jiān)轉(zhuǎn)引而行之。”“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之?！?操作要領(lǐng)

10、,明確診斷適應(yīng)證， 切循觸找痛“結(jié)筋”；常規(guī)消毒需無菌， 叩針、快進(jìn)疼痛輕；逐層落空慢深入， 患者感覺訊問頻；不允感覺急應(yīng)對， “兩結(jié)合”時(shí)判斷明；視情（切）刺、擺（動）、（鉤）拉法選， “松解為度”勿多施；頑疾先需中藥熨， 久病后調(diào)脾腎肝。一快二慢脹出針， 刃針微創(chuàng)涵蓋全。,各部位刃針治療機(jī)理,肌肉附著點(diǎn)：解除病變軟組織對局部神經(jīng)、血管的壓迫和/或粘連。肌腹：解除肌纖維“緊帶”，產(chǎn)生肌蛋白的快速組裝、合成，使

11、緊縮的肌肉復(fù)原。筋膜間隙：解除間隙內(nèi)高壓對神經(jīng)、血管等內(nèi)容物的擠壓。關(guān)節(jié)囊：解除關(guān)節(jié)腔內(nèi)高壓對關(guān)節(jié)囊滑膜層和纖維層的擠壓。筋膜出口：局部病變脂肪纖維組織減壓。,安 全 （“四不做”、“三應(yīng)對”）,“四不做”：患者的4個(gè)感覺不允許操作突然銳痛（觸到血管外壁）；突然強(qiáng)烈放射性痛、麻，電擊或肢體不自主抬動（觸到N外膜）；突然胸悶、氣短或嗆咳（觸到胸膜外組織）；無微痛、酸、脹感（觸到正常無N、A、V的軟組織）?！叭龖?yīng)對”：遇到上述感覺

12、，立即停止不動，稍提起略改變方向，無上述感覺時(shí)再繼續(xù)進(jìn)行操作。,有 效 （“兩結(jié)合”、“松解為度”）,“兩結(jié)合”：即患者感覺酸、沉、脹、重、微痛、“抓筋感”、向四周輕微放散或沿N路線輕微放射性痛、麻；術(shù)者感覺針下比正常該組織硬、厚、難以穿過。表示達(dá)到病灶，可以進(jìn)行操作?！八山鉃槎取保横樝掠X不再難以穿過，表示病變軟組織松解，立即停止操作。,椎動脈型頸椎病治療部位,前屈眩暈加重：“兩點(diǎn)一線”（第一頸椎橫突、第二頸椎端部側(cè)面、下項(xiàng)線單側(cè)外2

13、/3）?；蛱祀?，天柱，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)。后仰眩暈加重：“兩線一面”（全部下項(xiàng)線中1/3、肩胛縫、上下項(xiàng)線之間）?；蝻L(fēng)池、完骨，T1－6夾脊穴，玉枕、腦戶。旋轉(zhuǎn)眩暈加重：“椎旁三層”（項(xiàng)筋膜、斜方肌、關(guān)節(jié)囊）?；蝾i夾脊穴。效穴：清冷淵、百會、足三里、三陰交、聽宮、上星、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、上星透百會、太沖透涌泉。,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),“陰平陽秘”、“扶正祛邪”、“不通則痛”。“望、聞、問、切”、“切經(jīng)絡(luò)”、“以痛為腧”?！熬裴樢哉{(diào)之，熨而

14、通之，轉(zhuǎn)引而行之”?！胺泊讨籴樧蠲睢?、“不得其用病弗能移” 、”毫針而已，豈能治痼疾暴氣？”“以通止痛”，“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”?！靶於矂t實(shí)，疾而徐則虛”。“以知為數(shù)”、 “失針之宜，大者瀉小者不移”。,汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精華,生理學(xué)，病理學(xué)，解剖學(xué)，運(yùn)動學(xué)。影像學(xué)，生物力學(xué)，軟組織外科學(xué)，脊椎病因治療學(xué)，信息醫(yī)療學(xué)，筋膜學(xué)。卡壓和擠壓說，慢性無菌性炎癥說，殘余張力性損傷說，動、靜態(tài)平衡失調(diào)說，外周神經(jīng)抑制性匯聚說，肌蛋白快

15、速組裝、合成說，軟組織損傷激痛點(diǎn)、關(guān)聯(lián)痛和系統(tǒng)障礙說，信息傳遞系統(tǒng)說等。,中醫(yī)治病的左膀右臂,藥物和針刺藥物： 內(nèi)服（湯、丸、散、膏、丹、酒） 外用（熨、洗、蒸、貼、抹、噴）針刺： 毫針（古九針中的第七針） 其它針（在古九針基礎(chǔ)上發(fā)展起來的）,痹證,“痹者，閉也。不通之意。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”痹證：受外邪，經(jīng)絡(luò)氣血不通而出現(xiàn)的病癥。主要臨床表現(xiàn)為疼痛不適、活動不利。因病因病機(jī)不同，又有風(fēng)痹、

16、寒痹、濕痹、熱痹，皮痹、脈痹、筋痹、骨痹以及內(nèi)臟痹多種。治法均以疏通經(jīng)絡(luò)氣血為主。,,“板塊”的理念和應(yīng)用 枕部、項(xiàng)部、肩胛部,“板塊”的理念和應(yīng)用,把人體劃分成枕部、項(xiàng)部、肩胛部、背部、腰部、臀部、上肢部和下肢部八個(gè)“板塊”。臨床意義：指附著的軟組織損傷后會引發(fā)的疾患和癥狀，并以此作出初步診斷。體表標(biāo)志和定位：對肌肉和穴位進(jìn)行標(biāo)志和定位，作為治療的基礎(chǔ)。診斷：確定“橫絡(luò)”（壓痛和異常

17、改變）。治療：對“橫絡(luò)”進(jìn)行刃針“解結(jié)”。,枕骨－－臨床意義,眩暈（軟組織損害性椎動脈供血不足）。頭、面功能性癥狀（耳鼻眼咽腦）。枕性頭痛。精神狀態(tài)低下（情緒、睡眠、精力等）?！凹珉慰p”疼痛。頸后部疼痛及上頸段活動受限。,枕骨－－體表標(biāo)志,枕外隆突：沿后正中線，“百會”下方枕骨陷向前方處、后上方形成的骨突。顳骨乳突：耳垂后的骨性凸起。上項(xiàng)線：枕外隆突與顳骨乳突后緣之間弧形向上的骨嵴。下項(xiàng)線：上項(xiàng)線下方一橫指左右，弧形近

18、似的骨嵴。,枕骨－－附著的軟組織,上項(xiàng)線：（單側(cè)由外向內(nèi)）頭最長肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌上部、項(xiàng)韌帶。下項(xiàng)線：（單側(cè)由外向內(nèi)）頭上斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌。上、下項(xiàng)線之間：頭半棘?。ㄉ睿┱砗箅旃\）。,枕骨－－體表定位,枕大神經(jīng)：斜方肌上部外緣與后正中線平行的線，通過上、下項(xiàng)線之間的部分。枕小神經(jīng)：顳骨乳突后方，胸鎖乳突肌后緣與后正中線平行的線，通過上、下項(xiàng)線間的部分。枕大神經(jīng)筋膜出口：兩個(gè)顳骨乳突尖連線與斜方肌上部

19、外緣線交點(diǎn)略偏外，與“天柱”穴接近。枕后腱弓軸線：枕外隆凸與外耳孔下緣連線。,上項(xiàng)線上的俞穴,枕外隆凸上緣與顳骨乳突間略向上弧線后正中線－－腦戶旁開1 · 3寸－－玉枕旁開2 · 25寸－－腦空顳骨乳突中央－－瘈脈,下項(xiàng)線上的俞穴,枕外隆凸下緣與翳風(fēng)間略向上弧線后正中線－－風(fēng)府旁開1 · 3寸后髪際稍下－－天柱旁開2 · 25寸－－風(fēng)池顳骨乳突后、下方1 · 0寸－－完

20、骨顳骨乳突與下頜角連線中點(diǎn)－－翳風(fēng),后正中線俞穴,風(fēng)府腦戶強(qiáng)間后頂百會四神聰,枕骨－－治療,刃針：針刃與后正中線一致，針體與局部體表（骨面）垂直，達(dá)軟組織病灶層（不到骨面。不慎觸到骨面，稍提起操作），縱、橫、十字切刺；在神經(jīng)旁則縱行切刺、向神經(jīng)方向橫行擺動。筋膜病變，在上、下項(xiàng)線之間部分用鉤刃針牽拉。手法：甲切法、分筋法、揉法、托下頜前屈鎮(zhèn)定頓挫法。藥物：“痹通藥酒”等內(nèi)服、外用。,項(xiàng)部－－臨床意義,項(xiàng)部疼痛及活動受限。

21、眩暈及頭面部器官功能性病變癥狀。肩胛骨部疼痛及活動受限。肩肱關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。上肢神經(jīng)及血管功能異常癥狀。精神狀態(tài)低下（情緒、睡眠、精力等）。,項(xiàng)部－－體表標(biāo)志,斜方肌上部肌腹及外緣線：棘突旁顯見。胸鎖乳突肌肌腹及后緣線：旋頸時(shí)顯現(xiàn)。C1橫突：胸鎖乳突肌后緣線與顳骨乳突尖下方一橫指水平線交點(diǎn)稍后深層。C2棘突：后正中線上，枕骨下方軟組織凹陷中觸到的骨突（前后動頭時(shí)明顯）。關(guān)節(jié)突下緣：與棘突在同一水平。,項(xiàng)部－－附著的

22、軟組織,C1橫突：肩胛提肌、頭上斜肌、頭下斜肌、頸夾肌。C2棘突：頭后大直肌、頭下斜肌、多裂肌、半棘肌。棘突旁各層：項(xiàng)筋膜－－斜方?。^夾?。^半棘肌－后關(guān)節(jié)囊－后關(guān)節(jié)突或椎板。,上項(xiàng)部和頸側(cè)的俞穴,上項(xiàng)部：后正中線旁開0 · 5寸－－頸夾脊穴頸側(cè)部：下頜角水平線 1。胸鎖乳突肌后緣－－天牖（三焦經(jīng)） 2。胸鎖乳突肌前緣－－天容（小腸經(jīng)）喉結(jié)水平線 1。胸鎖乳突肌后緣－－天窗（小腸經(jīng)） 2。胸

23、鎖乳突肌上－－扶突（大腸經(jīng)）扶突與缺盆連線中點(diǎn)－－天鼎（大腸經(jīng)）,下項(xiàng)部俞穴,手陽明大腸經(jīng)1穴－－巨骨手太陽小腸經(jīng)2穴－－肩中俞、肩外俞足少陽膽經(jīng)1穴－－肩井督脈1穴－－大椎肩中、外俞和肩井，深層均是斜方肌中部肌腹。巨骨深層為岡上肌和肩胛岡切跡。大椎深層為項(xiàng)韌帶附著點(diǎn)。,項(xiàng)部－－治療,棘突：全頸從C7處前屈，在項(xiàng)韌帶病灶切刺，不到骨面，更不要斜向上方盲目深入。棘突旁：針體與體表垂直，淺層在筋膜切刺；中層在肌肉切刺、擺動；

24、深層在關(guān)節(jié)囊十字切刺。橫突：仰臥頭旋向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌后緣稍后指壓定位，在筋膜或肌肉病灶切刺，不觸到骨面。筋膜病變，在深筋膜處用鉤刃針牽拉。藥物：“痹通藥酒”等內(nèi)服、外用。,肩胛骨－－臨床意義,肩胛骨背側(cè)疼痛、不適。頸部疼痛及活動受限－－易與頸型頸椎病混淆。肩肱關(guān)節(jié)疼痛及活動受限－－易與肩關(guān)節(jié)周圍炎混淆。上肢神經(jīng)功能障礙（竄痛、麻木、沉脹、不適）－－易與神經(jīng)根型頸椎病混淆。,肩胛骨－－體表定位,上角：手摸對側(cè)肩或翻手摸背姿

25、勢即可顯露。岡：沿肩峰向內(nèi)下方觸摸即可確定。下角：翻手摸背姿勢即可顯露。喙突：三角－－胸大肌間溝內(nèi)，鎖骨下一橫指左右深層觸到的骨凸。屈肘、肩向后姿勢顯露清晰，易于觸摸。上切跡：肩胛崗上緣中、外1/3交點(diǎn)，上方一橫指左右。骨－－纖維管中有肩胛上神經(jīng)通過。岡切跡：肩峰與鎖骨交界處陷中，近似“巨骨”。,肩胛骨－－附著的肌肉,上、下角：肩胛提?。ㄖ梗?，大圓?。ㄆ穑?。崗：斜方肌中部（止），三角肌后部（起）。脊柱緣：小菱形?。ㄖ梗?，

26、大菱形?。ㄖ梗?。腋緣：小圓?。ㄆ穑?，肱三頭肌長頭（起）。岡上窩：岡上?。ㄆ穑?。岡下窩：岡下?。ㄆ穑?，小圓?。ㄆ穑?。喙突：胸小肌（止），喙肱?。ㄆ穑?，肱二頭肌短頭（起），以及喙肱韌帶。,肩胛骨背面的俞穴,手太陽小腸經(jīng)5穴－－肩貞、臑俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣。手少陽三焦經(jīng)2穴－－肩髎、天髎。足太陽膀胱經(jīng)6穴－－附分（2）、魄戶、膏肓、神堂、噫嘻、膈關(guān)。,肩胛骨－－治療,刃針： 1。背面－－達(dá)骨面稍提起，切刺、擺動。 2