小兒厭食癥的中醫(yī)治療

1、1,小兒厭食癥的中醫(yī)治療,長 豐 縣 中 醫(yī) 院 楊 春yc1972386@163.com,2,祖國醫(yī)學(xué)對厭食癥的認(rèn)識,厭食癥是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃不和，受納運(yùn)化失健，而出現(xiàn)的小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食的一種病癥。一般精神狀態(tài)正常，可有面色少華，形體消瘦表現(xiàn)，且不合并有其他慢性疾病者。近似于民間俗稱的“奶癆”。多見于1-6歲兒童，且女多于男，約呈1.5：1。,3,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),小兒厭食癥是隨著人們生活

2、水平提高后出現(xiàn)的影響兒童正常生長發(fā)育的一種疾病，屬當(dāng)今兒科四大病證之一，近年來發(fā)病率有增高趨勢。 本病遷延日久，可導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、免疫力低下以及出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響。,4,厭食癥的主要誘因,以飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)為主。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。過分溺愛，恣意縱兒所好，片面追求高營養(yǎng)，加之小兒飲食不知自節(jié)，貪吃零食及偏嗜，缺乏規(guī)律，或缺乏喂

3、養(yǎng)知識，斷乳時食物驟然增加，皆可致脾胃損傷。起病于其他疾病之后，并與脾氣耗損和胃陰受傷相關(guān)，但多可在短期內(nèi)經(jīng)合理調(diào)養(yǎng)而愈。,5,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,屬于“神經(jīng)性厭食”范疇，是由不良心理社會因素引起的長期厭食，進(jìn)而出現(xiàn)的以“缺乏食欲，消瘦及內(nèi)分泌代謝紊亂”為表現(xiàn)的病癥?？梢杂娠嬍?，家庭，心理因素和神經(jīng)內(nèi)分泌異常引起。目前無系統(tǒng)性治療方法。,6,小兒厭食癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),國家尚未出版相關(guān)指南性文件，目前臨床常用有：A.診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）厭食時

4、間：6個月或6個月以上。（2）食量:7歲以下兒童每日谷類食物攝取量不足50g，3歲以上兒童每日谷類攝取量不足75g;同時肉、蛋、奶等攝入極少。（3）生長發(fā)育、身高、體重均低于同齡小兒正常平均水平，厭食期間身高、體重未增加。（4）味覺敏銳度降低，舌菌狀乳頭肥大或萎縮。（5）去除病因以后，食欲逐漸恢復(fù)正常。,7,小兒厭食癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),B.根據(jù)1994國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1）長期食欲不振而無其他疾病者。（2

5、）面色少華，形體消瘦，但精神尚好，活動如常。（3）有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時定量，過食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。,8,小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）長期食欲不振，見食不貪，入量較病前減少¼以上，發(fā)病最短時間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。（2）體重增長停滯或減輕，有不良飲食習(xí)慣或不良喂養(yǎng)史。,9,厭食癥與積滯和疳積的鑒別及關(guān)系,積滯：為乳食停積中脘（主指胃）而致。除見食欲不振，不思乳食外，尚有噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹

6、痛，而厭食癥則以不思進(jìn)食為主。日久脾氣及胃陰受傷可轉(zhuǎn)化為厭食癥。疳積：“疳”有“甘”及“干”之意，積證是疳積最常見的誘因。所謂“積為疳之母，無積不成疳”。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征，可伴有臟腑病變，不及時調(diào)治，預(yù)后較差。而厭食癥精神狀態(tài)尚好，病變只在脾胃，預(yù)后好。,10,小兒厭食癥的證候分型,濕食里滯型(實(shí)證)脾胃氣虛型(虛證)胃陰不足型(虛證)營衛(wèi)不和型(虛證)肝胃不和型(虛實(shí)夾雜),11,小兒厭食

7、癥的辨證及分型,濕食里滯型：厭惡進(jìn)食、脘腹脹滿、口臭、汗多、煩躁不寧、大便臭穢或干結(jié)便秘，舌苔厚膩或黃膩、脈沉帶滑，或指紋紫紅。針刺四縫穴黏液多而稠。多由喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食內(nèi)傷，水谷無從化生精微，導(dǎo)致濕食積滯于內(nèi)，以致脾失健運(yùn)，胃難納谷。此型以伴有脘腹脹滿及大便改變?yōu)橹饕鐒e點(diǎn)，且多見于發(fā)病初期。,12,小兒厭食癥的辨證及分型,脾胃氣虛型：不思進(jìn)食、面色少華、少氣懶言、食少便多或大便夾不消化物，舌淡胖嫩、苔薄白潤、脈濡細(xì)軟，或指紋淡紅，未過

8、風(fēng)關(guān)，山根?，F(xiàn)青筋。素體脾胃氣虛，運(yùn)化無權(quán)，不能及時腐熟水谷。此型以少氣懶言兼有大便異常為主要鑒別點(diǎn)。臨床最多見。,13,小兒厭食癥的辨證及分型,胃陰不足型：不饑不納、食少飲多、面色萎黃、形體偏瘦、皮膚失潤、大便偏干、小便短黃、煩躁不寧，舌紅無苔，地圖舌或花剝少津、脈細(xì)小數(shù)，或指紋色紅未過風(fēng)關(guān)。素體陰虛，或熱病耗津，或嗜食辛炙之品，胃陰耗傷，受納失職，則不覺饑餓。以伴有“食少飲多，饑不欲食”為主要鑒別點(diǎn)。,14,小兒厭食癥的辨證及分型,

9、營衛(wèi)不和型：食欲不振、自汗盜汗、面色蒼白少華、汗出肢涼、易感外邪、睡時露睛、腹軟便調(diào)，舌淡紅苔薄潤，兩脈濡軟，指紋淡紅?；純簠捠臣嬉姾苟啵磸?fù)感冒，乃因營衛(wèi)不和，腠理疏松，易汗感邪，影響脾胃氣機(jī)，睡時露睛為脾虛之兆。此型患兒平素以伴有反復(fù)呼吸道感染為主要鑒別點(diǎn)。,15,小兒厭食癥的辨證及分型,肝胃不和型：噯氣作惡、不思飲食、面色青黃或山根青筋顯露、煩躁易怒、形體偏瘦、夜寐不寧，舌質(zhì)偏紅，苔多薄黃，脈弦，指紋青紫滯澀。患兒因素體肝旺、或嬌

10、養(yǎng)任性、環(huán)境改變、強(qiáng)迫進(jìn)食、學(xué)習(xí)壓力過大等因素，令肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃克脾，氣機(jī)逆調(diào)則惡心煩躁易怒，納運(yùn)失常，影響正常飲食。此型患兒的鑒別可從有情志失調(diào)史及日常生活習(xí)性中獲得主要診斷依據(jù)。,16,小兒厭食癥的中醫(yī)治則及方藥,濕食里滯型 治宜消導(dǎo)化滯，運(yùn)脾燥濕 方藥：董氏開胃散加減 胡黃連、五谷蟲、川厚樸、青皮、陳皮、茯苓、萊菔子、連翹、枳殼、炙雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等。暑濕困阻則加藿香、佩蘭、六一散、砂仁；若腹?jié)M微硬

11、、大便秘結(jié)者，則加檳榔、木香、枳實(shí)、小青皮等。,17,小兒厭食癥的中醫(yī)治則及方藥,脾胃氣虛型 治宜益氣健脾，助運(yùn)醒胃 方藥：異功散加味 黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、砂仁、神曲、山楂、雞內(nèi)金、谷芽等。夏令兼感暑熱加藿香、佩蘭、黃連；腹痛泄瀉加煨木香、炒扁豆、炮姜；苔膩便爛加蒼術(shù)、炒薏苡仁等。,18,小兒厭食癥的中醫(yī)治則及方藥,胃陰不足型 治宜酸甘化陰，養(yǎng)胃生津 方藥：養(yǎng)胃湯加減 沙參、石斛

12、、麥冬、白芍、烏梅、甘草、白扁豆、谷芽等。兼脾氣虛餒、神疲乏力加太子參、白術(shù)；大便干結(jié)、煩躁少寐加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁；手足心熱、口渴加銀柴胡、竹葉、蘆根、天花粉。,19,小兒厭食癥的中醫(yī)治則及方藥,營衛(wèi)不和型 治宜調(diào)和營衛(wèi)，運(yùn)脾醒胃 方藥：桂枝湯加味 桂枝、白芍、炙甘草、陳皮、佛手、炒谷芽、生姜、大棗。汗多易感加防風(fēng)、黃芪、糯稻根須、白術(shù)；腹痛便軟加炒扁豆、木香、焦白術(shù)、焦山楂、焦神曲；舌紅少苔或有鼻衄加

13、川石斛、炒藕節(jié)；大便干結(jié)加天花粉、火麻仁。此為名醫(yī)董廷瑤的獨(dú)創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)，又可稱為體質(zhì)改善劑、強(qiáng)壯劑。,20,小兒厭食癥的中醫(yī)治則及方藥,肝胃不和型 治宜疏肝理氣，降逆和胃健運(yùn) 方藥：柴胡疏肝散加減 柴胡、赤芍、白芍、炒枳殼、炙甘草、香櫞皮、香谷芽、生麥芽等。脘脹噯氣加砂仁、白豆蔻、小青皮、佛手；苔膩惡心加陳皮、竹茹；大便不暢加大腹皮、火麻仁、炒萊菔子；夜寐不寧加茯神、柏子仁、燈芯草。,21,針刺“四縫”穴,“四縫”

14、穴為經(jīng)外奇穴，是手三陰經(jīng)脈所過之處，與三焦，命門，肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系。位于雙手食指、中指、無名指及小指四指掌面的第一與第二關(guān)節(jié)橫紋中央露白處。刺“四縫”穴可清熱、除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑，可使胰蛋白酶，胰淀粉酶和胰脂肪酶活性增加，顯著提高消化能力。多用于治療厭食證、疳證等疾病。,22,針刺“四縫”適應(yīng)癥及關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),適應(yīng)癥：（1）1周歲以上，男女不限。（2）診斷明確，排除有出血傾向或 合并有危急重癥者。（3）治療前經(jīng)內(nèi)服中西藥

15、無明顯療效者。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）局部消毒應(yīng)嚴(yán)格，避免術(shù)后感染。 （2）針刺穴位應(yīng)注意避開血管，針刺深度1-2mm.,23,針刺“四縫”操作方法及療程,操作方法：1.醫(yī)者戴無菌手套2.左手抓握患兒左手，使手指伸直，選穴，常規(guī)消毒。3.用三棱針分別快速刺四穴，并擠出少許黃白色透明粘液及血液。4.同法刺右手。療程：根據(jù)病情輕重，每周1~2次，2周為一療程。,24,其他治療方法,胃蛋白酶（每歲0.02，3次/日）（主要針對辨證為胃陰虛者

16、）加乳酶生（1歲以下0.1，3次/日）山麥健脾口服液，根據(jù)年齡適量服用有明顯效果。葡萄糖酸鋅片每天5～10mg/kg，2周為1個療程，可改善含鋅消化酶活力，有一定療效。,25,常用中成藥,一捻金　　 〖功效〗有消食導(dǎo)滯,瀉熱祛痰功效?！　　贾髦巍街委熜和Ｊ惩Ｈ?造成食欲減退,脘腹脹滿,煩躁不安,大便秘結(jié),痰涎壅盛等癥,為積滯有熱者。本藥以導(dǎo)滯通便為主,脾虛體弱者不宜用?！　”３嗳f應(yīng)散　〖功效〗有消化導(dǎo)滯,化痰鎮(zhèn)驚之功?！　?/p>

17、〖主治〗治療小兒暴食生冷和積滯不化所致胃納減退、噯氣酸臭、脘腹脹滿,大便秘結(jié),驚悸不安,面白帶青,腹痛啼哭之生冷寒積者。小兒香橘丸　〖功效〗理脾止瀉,健脾消食?！　　贾髦巍竭m用于乳食停滯和脾胃失調(diào)所致之食欲減退,脘腹脹滿,便稀作瀉,大便不化,有平補(bǔ)脾胃之功效。,26,常用中成藥,小兒化食丸〖功效〗消食導(dǎo)滯,活血破積?！　?〖主治〗適用于宿食積滯所致之食欲減退,煩急好哭,腹脹而硬,惡心嘔吐,大便干燥,本藥攻下藥較多,藥性較猛,宜于積

18、滯實(shí)癥,虛癥忌用。　　啟脾丸　　〖功效〗有健脾益胃,和中止瀉之功。　　〖主治〗適用于久病久瀉,造成脾胃虛弱,面色萎黃或蒼白,肌膚松軟,倦怠少食,腹?jié)M而軟,便秘作瀉,為兒科健脾止瀉之常用藥?！　⌒航∑⑼琛脊πА接薪∑⒑臀浮⑾郴瘻?。　　〖主治〗適用于脾虛腹瀉且面色蒼黃,精神不振,胃納欠佳,腹瀉不止,或無腹瀉而有脾虛乳食不化者。本藥攻補(bǔ)兼施而偏重于補(bǔ)虛,多用于脾虛瀉或傷食瀉偏重者。,27,預(yù)防及護(hù)理,首先要教育家長樹立“愛子之心不