邊牽引邊按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

1、<p>　　邊牽引邊按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察</p><p>　　筆者經(jīng)長期的臨床實踐，采取一種，在牽引中，手法調(diào)整頸椎解剖位置一長的方法，從而擴(kuò)大了椎間孔，剪除神經(jīng)根壓迫，在神經(jīng)根型頸椎病的治療上獲得了新進(jìn)展，現(xiàn)報告如下： </p><p><b>　　一 臨床資料 </b></p><p><b>　　1 一

2、般資料 </b></p><p>　　組286病例中，男114例，女172例，年齡最小的三五歲，最大的七六歲，病程最短的三天，最長的六年。三個月以內(nèi)的186例,占全部病例的百分之五十八.7。職業(yè):低頭工作的210例;無業(yè)、半臥狀態(tài)看電視60例;體力勞動者16例。 </p><p><b>　　2 臨床所見 </b></p><p>

3、;　　頸肩匕放射性疼痛，手指麻木，頸部后身，放射性疼痛尤為嚴(yán)重。有的向換側(cè)側(cè)趨放射性疼痛加重，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陰性，有的向健側(cè)側(cè)趨上之放射性疼痛加重，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，還有的頸部后身癥狀減輕，頸部前驅(qū)癥狀加重等等不同頸部角度的壓迫癥狀。在頸部下端可以找到幾個向上之放射的壓痛點。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、體征，必要時結(jié)合ct篇、核磁共振篇，以排除其他頸部疾病，可以確診為神經(jīng)根型頸椎病。 </p><p><

4、b>　　二 治療方法 </b></p><p>　　筆者采取了普通的靠背式座位牽引方法。牽引重量以患者上肢疼痛的壓迫癥狀消失或減輕為準(zhǔn)。當(dāng)牽引到三分鐘時，開始按摩，醫(yī)者立于患者背后，首先用常規(guī)的按摩手法在頸部九條線上（頸后正中線：從風(fēng)府穴到大椎的一條線。積土側(cè)線:頸椎脊土側(cè)緣,與肌肉之間的一條壕溝, 相當(dāng)與頸部的華佗夾脊穴一帶。左右各一條。頸部斜方肌邊緣隆起處的一條線，也就是從 枕骨下緣處到第

5、七頸椎旁之間的肌肉隆起處，左右各一條。頸部外側(cè)線：從風(fēng)池穴到肩井穴的一條線，左右各一。胸鎖乳突肌后緣的一條線：從乳突下沿著胸鎖乳突肌的后緣到鎖骨上處的一條線，左右各一，共記九條線）。用母指揉壓法、母指揉波法，在每條線上之上而下各操作三到五遍，邊操作邊尋找壓痛點，和陽性反應(yīng)物，如條鎖、結(jié)節(jié)、韌帶頓厚處、韌帶撥離處等，有針對性的進(jìn)行揉壓、點按。接著在點風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天樞、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃，根據(jù)疼痛所在的經(jīng)絡(luò)路線選取相關(guān)的

6、穴位。最后，用輕揉的手法在頸肩、上背部、上肢部進(jìn)行捏、拿搓、滾、敲打等放松性手法，以消除揉壓點按后造成的疼痛反應(yīng)以上手法，主要為了疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，解除肌肉痙攣，為后一部操作做準(zhǔn)備。 </p><p>　　最后也就是關(guān)鍵性的一步，就是在牽引中校正頸椎的位置：首先用觸診的方法摸清頸椎棘突的高隆、凹陷、偏歪、側(cè)偏的部位，假如以第六頸椎棘突高隆為例：醫(yī)者分別用雙母指置于第六頸椎棘突兩側(cè)的華佗夾脊穴處，有節(jié)奏

7、的同時向前推動，如覺察出患者完全放松時，醫(yī)者用輕巧的閃動力向前猛推一下，如高隆的棘突未能恢復(fù)位置，可以每天從復(fù)操作直致恢復(fù)為止，如棘突旋轉(zhuǎn)性偏歪，以棘突向右旋轉(zhuǎn)偏歪為例醫(yī)者左手母指頂推向右偏歪的棘突，右手置于患者的下頜部，向右扳動，兩手協(xié)同向相反的方向有節(jié)律的由小到大的推扳，當(dāng)感覺患者肌肉放松時，醫(yī)者兩手輕巧迅速，向相反方向推扳一次。如患者棘突沒有旋轉(zhuǎn)偏歪,只是向水平方向側(cè)突,以棘突、關(guān)節(jié)突突向右側(cè)為例：醫(yī)者立于患者背后，左手掌置于患者

8、左側(cè)頭部，相當(dāng)于帥古雪的部位，右手母指頂注向右側(cè)隆起的關(guān)鍵突醫(yī)者左手掌向右推，右手母指向右頂，以水平方向有節(jié)律的推動，當(dāng)覺察患者頸部放松時，用輕巧 的閃動力向相反方向推頂一次。 </p><p>　　以上校正手法，在每次施述前仔細(xì)觸摸一次頸椎棘突、關(guān)節(jié)突，有無校正，如無校正，重復(fù)操作，直到棘突、關(guān)節(jié)突復(fù)平、整齊位止。 </p><p><b>　　三 療效觀察 </b&g

9、t;</p><p>　　1 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈：觸摸頸椎棘突何關(guān)截圖排列正常，癥狀、體征，完全消失，恢復(fù)原工作，一年后隨訪，未復(fù)發(fā)；顯效：頸椎棘突排列有的未能完全復(fù)原，臨床癥狀、體征，基本消失，但，不穩(wěn)定，勞累后或受寒而反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：頸椎棘突、關(guān)節(jié)突，恢復(fù)原解剖位置不太明顯，臨床癥狀和體征有所減輕；無效：治療一療程（十五天）癥狀、體征無改變。 </p><p>　　2 治療結(jié)果：全愈1

10、70例，占百分之五九點五；顯效八十六例，占百分之三十；好轉(zhuǎn)二十六例，占百分之九點一；無效四例，占百分之九點四例。 </p><p><b>　　四 討論 </b></p><p>　　在牽引中進(jìn)行手法校正，有兩個好處：一方面是在牽引中韌帶被拉長，椎骨是松動的，頸椎關(guān)節(jié)面沒有壓力，也無摩擦力，便于校正；另一方面是在牽引中進(jìn)行手法操作，沒有；神經(jīng)壓迫癥狀，便于手法的持久

11、操作。因為在常規(guī)座位下，按摩頸椎(不加牽引），上肢出現(xiàn)放射性疼痛，無法堅持一定時間的操作，只能在臥位下操作，但在臥位下進(jìn)行按摩的同時，不能增加牽引，效果往往不如前者。目前引起神經(jīng)跟性頸椎病的原因主要是:在頸椎間盤退變和受外傷的基礎(chǔ)上,繼發(fā)增生,如增生發(fā)生在椎體的后側(cè)緣鉤椎關(guān)鍵后方,后關(guān)鍵的前方, 使椎間孔變小,再加上常時間低頭,座姿不當(dāng),枕頭過高等因素作用下,使各椎體和椎間關(guān)節(jié)受到的引力方向大小不一致,從而使各椎體之間、各椎間關(guān)節(jié)之間，

12、容易發(fā)生前后或左右微小的錯移，表現(xiàn)為頸椎棘突、關(guān)節(jié)突高低不平或左右側(cè)偏，或左右旋轉(zhuǎn)偏歪的臨床體征。頸椎椎間孔總徑大于前后徑，輕度的椎間隙狹窄，不會壓迫神經(jīng)根，椎體的前后或左右錯移，最易造成椎間孔狹窄，更有臨床意義。在拍X-線片顯示增生很嚴(yán)重，反而臨床癥狀很輕微，這就是一種單純性增生，骨刺沒有占滿椎間孔，當(dāng)然臨床癥狀就輕微，如果在增生的同時，伴有椎體前后或左右錯移，即時增生很</p><p>　　只要治療的當(dāng)，患者