下頸椎后路三種不同技術內固定的生物力學研究.pdf

1、目的：比較下頸椎后路漏斗技術置入椎弓根螺釘與徒手技術椎弓根螺釘及側塊螺釘技術三種不同內固定方法下螺釘?shù)目拱纬隽σ约拜S向剛度、拔出能量的區(qū)別，漏斗技術置入椎弓根螺釘是否安全有效，為臨床合理選擇內固定提供理論基礎。
　　 方法：采集國人較為新鮮的濕潤頸椎標本6具，事前仔細剔除軟組織和肌肉，保留韌帶和關節(jié)囊，用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥將C3上部和C7下部包埋，制成完整頸椎實驗標本。將標本分為三大組：A組為漏斗技術置入椎弓根螺釘固定；B組

2、為側塊螺釘固定；C組為徒手技術椎弓根螺釘?shù)闹萌虢M。分別用上述三種不同方法內固定，對頸椎穩(wěn)定性、螺釘抗拔出力和最大拔出能量以及軸向剛度比較。
　　 結果：將全部標本24只螺釘一一進行抗拔出力實驗(PULL-OUT)，結果表明A組的抗拔出力為386.10±37.24N，B組為283.66±27.40N，C組為312.20±30.42N，相對位移A組為3.41±0.40MM，B組為4.25±0.26MM，C組為3.78±0.32MM.

3、由此可見A組的拔出力比B組高26.5％，比C組高19％，三者有明顯差異(p<0.05).說明采用漏斗技術置入椎弓根螺釘?shù)目拱纬隽姸雀哂趥葔K螺釘，也高于徒手椎弓根螺釘?shù)目拱纬隽Γ瑐葔K螺釘固定效果最差，比徒手椎弓根螺釘?shù)目拱纬隽€低得多。
　　 三種不同內固定方法螺釘?shù)妮S向剛度A組為13.23±9.32N/MM，B組為82.54±8.36N/MM，C組為66.74±6.64N/MM，相對應在頸椎椎弓根部位拔出時所引起的應變值分別相

4、應為：178.40±14.44ME，145.37±12.78ME，140.37±14.22ME。三者相比較，A組的軸向剛度最高，它比B組高41％，比C組高27％。統(tǒng)計呈顯著性差異(p<0.05)。說明三種不同方法固定中采用漏斗技術置入椎弓根螺釘?shù)牡挚馆S向變形能力最強，頸椎最穩(wěn)定，其次才是徒手法椎弓根螺釘固定，最差的仍然是側塊螺釘固定組。
　　 三種不同固定螺釘拔出時能量，A組為3.44±0.32J，B組為2.09±0.22J，C

5、組為2.27±0.23J。三組相比較A組高于B組為39％，高于C組為34％，三者呈顯著性差異(p<0.05)。證明A組螺釘拔出力大，所花的能量(作出功)大，螺釘固定牢固，而B組和C組相對比A組來的差，且C組仍然優(yōu)于B組的結果，結論同上面相似。
　　 結論：生物力學實驗結果顯示頸椎漏斗技術置入椎弓根螺釘?shù)目拱纬隽ΓS向剛度及拔出能量均優(yōu)于徒手技術椎弓根螺釘及側塊螺釘，而且在螺釘置入的過程中安全系數(shù)相對較高，效果確切，臨床應用價值大