單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)顱面形態(tài)的研究.pdf

1、目的：通過(guò)應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助頭影測(cè)量軟件，對(duì)單側(cè)完全性唇腭裂(Unilateral complete cleft lip and palate,UCLP)術(shù)后患者的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量研究，探討其上氣道寬度及相關(guān)顱面形態(tài)的特征，為臨床醫(yī)生了解UCLP術(shù)后患者上氣道形態(tài)，全面認(rèn)識(shí)唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的情況，制定及時(shí)有效的治療方案提供理論依據(jù)。 本研究分為三部分：第一部分研究生長(zhǎng)發(fā)育期UCLP術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)的顱面形態(tài)；第二部分研究

2、生長(zhǎng)發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)的顱面形態(tài)；第三部分比較生長(zhǎng)發(fā)育期和生長(zhǎng)發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)的顱面形態(tài)。 方法：第一部分：選取到天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的生長(zhǎng)發(fā)育期UCLP術(shù)后患者31人作為研究組，平均年齡12.08歲；選取同時(shí)期就診的生長(zhǎng)發(fā)育期骨性I類、均角型錯(cuò)(牙合)畸形患者38人作為正常對(duì)照組，平均年齡12.45歲；選取同時(shí)期就診的生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)畸形患者30人為骨性Ⅲ類錯(cuò)(

3、牙合)畸形對(duì)照組，平均年齡12.64歲；拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，應(yīng)用Winceph8.0 X線頭影測(cè)量分析軟件進(jìn)行頭影測(cè)量，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析結(jié)果。 第二部分：選取到天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的生長(zhǎng)發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者30人作為研究組，平均年齡18.63歲；選取同時(shí)期就診的生長(zhǎng)發(fā)育成熟期骨性I類、均角型錯(cuò)牙合畸形患者30人作為正常對(duì)照組，平均年齡19.63歲；選取同時(shí)期就診的生長(zhǎng)發(fā)育成熟期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者32人為骨性Ⅲ類

4、錯(cuò)牙合畸形對(duì)照組，平均年齡19.74；拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，應(yīng)用Winceph8.0 X線頭影測(cè)量分析軟件進(jìn)行頭影測(cè)量，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析結(jié)果。第三部分：選取到天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的生長(zhǎng)發(fā)育期UCLP術(shù)后患者31人作為研究一組，平均年齡12.08歲；生長(zhǎng)發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者30人作為研究二組，平均年齡18.63歲；拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，應(yīng)用Winceph8.0 X線頭影測(cè)量分析軟件進(jìn)行頭影測(cè)量，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析結(jié)果。

5、 結(jié)果：第一部分：與對(duì)照組相比，生長(zhǎng)發(fā)育期UCLP術(shù)后患者上氣道各測(cè)量值均明顯減??；上頜骨硬腭長(zhǎng)度(ANS-PNS)顯著縮短，SNA明顯縮小，A點(diǎn)位置后移；下頜骨升支發(fā)育正常而體部增長(zhǎng)，下頜角和下頜平面角均增大，SNB角卻無(wú)變化；ANB角縮小為負(fù)值，上下頜關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)；上頜中切牙明顯舌傾，上下頜切牙呈反覆蓋，并且反覆蓋大于骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形對(duì)照組；上唇明顯后縮；舌骨下移。 第二部分：與對(duì)照組相比，生長(zhǎng)發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者上

6、氣道各測(cè)量值均變小，其中SPAS和EB值減小更加明顯；前、后顱底長(zhǎng)度和前面高均明顯增大，而面高比明顯減小；上頜骨SNA角明顯減小，硬腭長(zhǎng)度和上頜切牙區(qū)牙槽高度也有所減??；下頜平面角、下頜角和下頜切牙區(qū)牙槽高度明顯增大，下頜長(zhǎng)度和SE值明顯增大；ANB角明顯減小為負(fù)值；上唇后縮，下唇前突，上下唇間距離比骨性Ⅲ類對(duì)照組更大；上頜中切牙和下頜中切牙均明顯舌傾，上下中切牙所成角度增大，覆蓋減小為負(fù)值。第三部分：生長(zhǎng)發(fā)育期與生長(zhǎng)發(fā)育成熟期UCLP

7、術(shù)后患者的上氣道寬度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；生長(zhǎng)發(fā)育成熟期患者與生長(zhǎng)發(fā)育期患者相比，前顱底長(zhǎng)度、前面高和后面高均增大；上頜骨硬腭長(zhǎng)度、上頜有效長(zhǎng)度和上頜磨牙區(qū)齒槽高度均有增長(zhǎng)；下頜骨升支長(zhǎng)度、下頜體長(zhǎng)度、下頜長(zhǎng)度、前后牙區(qū)齒槽高度及SE值均增大，但ANB角和SL值的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反覆牙合也有增大；上唇到E線的距離明顯增大。 結(jié)論：第一部分：生長(zhǎng)發(fā)育期UCLP術(shù)后患者顱面部出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，與對(duì)照組相比，其上氣道各段均出現(xiàn)狹窄；上頜骨后縮

8、，發(fā)育嚴(yán)重受限；下頜骨呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，相對(duì)于顱底位置后移；上下頜關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)。顱面各部分結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，相互影響，上氣道狹窄可能部分緣自于頜骨畸形的影響。 第二部分：與對(duì)照組相比，生長(zhǎng)發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者顱面部同樣存在嚴(yán)重的畸形，他們的上氣道各段均存在狹窄；顱面生長(zhǎng)呈垂直向生長(zhǎng)，下頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)；上頜骨后縮更加嚴(yán)重，上唇后縮，上、下頜關(guān)系和上、下唇關(guān)系的不協(xié)調(diào)比骨性Ⅲ類患者更甚。 第三部分：生長(zhǎng)發(fā)育成熟期與生長(zhǎng)發(fā)育期

9、UCLP術(shù)后患者相比，上氣道寬度無(wú)明顯增長(zhǎng)；上下頜骨均有生長(zhǎng)，但上下頜關(guān)系不調(diào)未改善；垂直骨面型仍為高角，生長(zhǎng)型趨向垂直向生長(zhǎng)；上下唇關(guān)系不調(diào)更加嚴(yán)重。隨著生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)行，機(jī)體對(duì)上氣道通氣功能的要求進(jìn)一步增加，但未明顯增長(zhǎng)的上氣道寬度卻制約了這種需求的增加，形成了矛盾。 通過(guò)對(duì)UCLP術(shù)后患者的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量研究，發(fā)現(xiàn)該類患者在生長(zhǎng)發(fā)育期與生長(zhǎng)發(fā)育成熟期，其上氣道各段均存在狹窄，顱面部出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后繼發(fā)畸形，而顱面部的畸形是