幼犬單側(cè)牙槽突裂隙對上頜骨發(fā)育的影響.pdf

1、背景:
　　先天性牙槽突裂是伴發(fā)于唇腭裂的一種常見頜面畸形,由胚胎期球狀突與上頜突融合障礙所致,常表現(xiàn)為:牙槽突骨缺損、牙弓完整性喪失、缺損處牙異位萌出、裂隙處牙阻萌、口鼻瘺,以及由于鼻翼基底部缺乏骨組織支持而出現(xiàn)的鼻翼塌陷等畸形。
　　越來越多的學(xué)者傾向于通過手術(shù)等方法早期、序列治療唇腭裂伴牙槽突裂畸形。目前早期的唇腭裂手術(shù)修復(fù)一般局限在軟組織修復(fù),包括關(guān)閉上唇裂隙及口鼻瘺等,而對牙槽嵴裂則沒有行同期治療,其原因為;一、擔(dān)

2、心術(shù)中對牙槽突及上頜骨骨膜下廣泛剝離會影響上頜骨與鼻的發(fā)育;二、不認(rèn)為裂隙是帶來上頜骨廣泛畸形的主要原因之一。但臨床研究發(fā)現(xiàn),目前唇裂修復(fù)方法術(shù)后患兒依然出現(xiàn)較嚴(yán)重的鼻與上頜骨繼發(fā)畸形。本文作者認(rèn)為,除基因表達(dá)異常外,牙槽突裂隙是帶來上頜骨短縮、面中部凹陷、鼻基底塌陷、牙列不齊等異常形態(tài)的主要原因之一。
　　因此,若能建立合理的大型動物模型,模擬類似臨床常見牙槽突裂患者上頜骨各部位力學(xué)條件,將有利于進(jìn)一步研究單側(cè)牙槽突裂對上頜骨發(fā)

3、育的影響,從而為早期唇腭裂修復(fù)術(shù)中同期行牙槽突裂植骨提供有力支持。
　　目的:
　　建立單側(cè)牙槽突部存在不可自行愈合之裂隙的實驗動物,模擬臨床牙槽突裂患者上頜裂隙帶來的特殊力學(xué)結(jié)構(gòu),從力學(xué)結(jié)構(gòu)上研究裂隙在快速發(fā)育期內(nèi)對上頜骨生長發(fā)育的影響。
　　方法:
　　動物實驗自2009年4月至2009年9月于安徽醫(yī)科大學(xué)動物實驗中心及安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT室完成。
　　選取7周齡同系家犬20只,隨機分

4、為實驗組、對照組,每組10只,實驗組幼犬靜脈麻醉后,固定四肢,牽開口腔,骨膜下利多卡因浸潤麻醉。沿左側(cè)唇面及舌面牙齦緣,由第一乳中切牙遠(yuǎn)側(cè)至第一乳尖牙近側(cè)做兩個縱行根向切口至粘骨膜下層。剝離子向兩側(cè)及鼻底行骨膜下剝離至上頜骨鄂突,暴露第一乳中切牙遠(yuǎn)側(cè)至乳尖牙近側(cè)牙槽骨面,形成唇面及舌面兩個粘骨膜瓣。骨鑿去除剝離范圍內(nèi)牙槽骨,咬骨鉗去除周圍細(xì)微碎骨,形成一約深10mm×寬15mm的左側(cè)牙槽突裂隙,鼻腔粘膜保留完整。骨創(chuàng)面涂抹骨蠟,缺損空腔

5、內(nèi)填塞明膠海綿,絲線對位縫合唇面及舌面粘骨膜瓣,創(chuàng)緣涂抹0.5％金霉素眼膏。如此形成單側(cè)牙槽突部存在不可自行愈合之裂隙的動物模型。對照組無處理。所有實驗動物均單籠喂養(yǎng),飲食統(tǒng)一。
　　術(shù)后12周處死全部實驗動物,CT三維重建測量上頜寬度、高度、長度及上下尖牙和切牙的咬合關(guān)系,數(shù)據(jù)收集完成后,導(dǎo)入SPSS17.0,運用兩樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,評價裂隙對上頜骨發(fā)育影響。
　　結(jié)果:
　　10例實驗組幼犬手術(shù)切口均一期愈

6、合,術(shù)后存活,無感染等手術(shù)并發(fā)癥;對照組1例因胃腸道感染死亡,其余存活。術(shù)后12周,實驗組裂隙均未愈合,寬度為(12.17±0.45)mm;尖牙均萌出,方向向健側(cè)前方偏移,切牙向患側(cè)后方偏移;未見反頜畸形,所有實驗動物咬合關(guān)系基本正常。
　　上頜骨術(shù)側(cè)前部長度改變:實驗組9.58mm±2.10mm,對照組12.13mm±2.25mm,P=0.017;上頜骨術(shù)側(cè)中部長度改變:實驗組34.67mm±4.98mm,對照組40.04mm±

7、5.19mm,P=0.03;上頜骨術(shù)側(cè)前部寬度改變:實驗組8.85mm±1.39mm,對照組10.92mm±1.70mm,P=0.008;上頜骨術(shù)側(cè)后部寬度改變:實驗組12.43mm±0.53mm,對照組13.38mm±0.57mm,P=0.236;上頜骨術(shù)側(cè)前部高度改變:實驗組9.20mm±0.74mm,對照組10.76mm±1.15mm,P=0.002;術(shù)側(cè)后部高度改變無統(tǒng)計學(xué)意義,健側(cè)改變除前部高度外均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　通