次高溫?zé)崆蚰壹袄鋬銮蚰已艹尚涡g(shù)的初步實(shí)驗(yàn)觀(guān)察.pdf

1、背景：血管狹窄、阻塞是危害人類(lèi)健康的最常見(jiàn)疾病之一，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是當(dāng)前治療血管狹窄、阻塞性疾病的有效方法，但術(shù)后再狹窄率較高，一定程度上制約著該技術(shù)的普及應(yīng)用，近年研究發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用淺低溫/次高溫處理血管狹窄段內(nèi)膜可降低再狹窄發(fā)生率，但在何種參數(shù)(溫度范圍、作用時(shí)長(zhǎng)等)下可以取得最佳療效尚不明確，而且運(yùn)用次高溫?zé)崆蚰?、冷凍球囊進(jìn)行血管成形的技術(shù)方法尚需進(jìn)一步的研究。
　　目的：在建立動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上，運(yùn)用不同溫

2、度的次高溫?zé)崆蚰壹袄鋬銮蚰遥捎貌煌臄U(kuò)張時(shí)間進(jìn)行血管成形術(shù)，觀(guān)察作用后靶血管內(nèi)膜局部病理改變，評(píng)價(jià)血管平滑肌細(xì)胞凋亡及血管內(nèi)膜面積變化情況，為臨床運(yùn)用此方法提供參考。
　　材料和方法：
　　第一部分動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄動(dòng)物模型的建立。長(zhǎng)白豬10頭，采用血管內(nèi)膜熱空氣損傷法對(duì)豬的髂內(nèi)動(dòng)脈造成特定條件的損傷，然后以高脂飼料喂養(yǎng)2個(gè)月，通過(guò)血管造影及病理學(xué)檢查證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄形成。
　　第二部分采用熱球囊及冷凍球囊擴(kuò)張

3、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物髂內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄段。隨機(jī)分組，將符合研究條件的試驗(yàn)對(duì)象(6只長(zhǎng)白豬，體重75Kg)分為三組。即Ⅰ組(熱球囊，42℃～50℃，擴(kuò)張時(shí)間10分鐘)；Ⅱ組(熱球囊，42℃～50℃，擴(kuò)張時(shí)間20分鐘)；Ⅲ組(冷凍球囊，-10℃，擴(kuò)張時(shí)間2分鐘)，DSA下導(dǎo)入球囊至血管狹窄段，在X線(xiàn)透視下，向球囊注入載熱液體或氧化亞氮介質(zhì)、擴(kuò)張球囊，同時(shí)用高靈敏溫度測(cè)量?jī)x實(shí)時(shí)測(cè)量球囊、局部靶血管壁所承受的熱負(fù)荷或冷負(fù)荷。術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)動(dòng)物做病理學(xué)檢查，

4、處死前均行血管造影。觀(guān)察局部血管對(duì)次高溫、淺低溫的反應(yīng)及演變過(guò)程。
　　結(jié)果：
　　(一)建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄模型。1頭豬建立動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄模型失敗(血管干預(yù)后閉塞)，1頭豬高脂飲食期間因意外原因死亡，8頭豬高脂飼料喂養(yǎng)2個(gè)月后行DSA檢查均提示髂內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度≥70％，表明成功建立動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄模型，2頭進(jìn)行了病理學(xué)檢查證實(shí)血管壁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
　　(二)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用“次高溫”熱球囊及冷凍球囊處

5、理靶血管(髂內(nèi)動(dòng)脈)預(yù)防再狹窄的觀(guān)察結(jié)果。
　　6頭豬PTA后4周行DSA及病理檢查提示：Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組的血管橫斷面積分別263653.76±251422.46 um2，348123.68±199871.47 um2，260960.68±141244.12 um2，Ⅱ組的血管橫斷面積大于Ⅰ組和Ⅲ組(P=0.0037)；Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組每高倍鏡視野內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞數(shù)目及管腔狹窄指數(shù)分別為289±34個(gè)和0.49±0.18，330±1

6、05個(gè)和0.78±0.17，232±66個(gè)和0.57±0.19，Ⅱ組均高于Ⅰ組和Ⅲ組(P=0.0001)；Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組中膜面積及內(nèi)膜面積分別是545198.09±64574.07um2和178497.16±83903.75um2，543880.64±66129.98um2和84640.09±55330.06um2，640743.85±262858.74um2和263897.40±268037.66 um2，Ⅲ組均大于Ⅰ組和Ⅱ組(P=

7、0.0001)；Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組內(nèi)膜/中膜面積比(代表內(nèi)膜增生程度)及內(nèi)膜增生指數(shù)分別為0.34±0.19和0.25±0.11，0.16±0.10和0.13±0.07；0.42±0.50和0.24±0.19，Ⅱ組均低于Ⅰ組和Ⅲ組(P=0.0001)。
　　初步結(jié)論：
　　(一)采用血管內(nèi)膜熱空氣損傷法及損傷后長(zhǎng)期高脂飼料喂養(yǎng)方法建立動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄模型是可行的。
　　(二)局部導(dǎo)入“次高溫”或“淺低溫”，均可抑制局部