后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口在腎盂癌根治中的應用.pdf

1、目的:比較后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口腎盂癌根治術(shù)與開放手術(shù)治療腎盂癌的臨床療效。
　　 方法:2006年9月～2010年7月我們對45例腎盂癌患者行后腹腔鏡下聯(lián)合下腹部小切口腎、輸尿管及膀胱袖狀切除術(shù)。45例患者中男28例，女17例，年齡50～78歲，平均66.5±15.5歲。左側(cè)26例，右側(cè)19例。CT示腫瘤3.0±0.7cm。TNM分期:T1:32例，T2:13例，所有患者均無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。手術(shù)方式為后腹腔鏡腎及輸尿管全長

2、切除，膀胱袖狀切除采用開放下腹部小切口方式。同時選取開放手術(shù)組38例。其中男23例，女15例，年齡48～76歲，平均64.8±13.4歲。左側(cè)24例，右側(cè)14例。CT示腫瘤2.8±0.8cm。TNM分期:T1:26例，T2:12例。所有患者均無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。手術(shù)方式為傳統(tǒng)腎、輸尿管及膀胱袖狀切除術(shù)。分別記錄每個患者的年齡、腫瘤直徑、手術(shù)時間、術(shù)中出血、肛門排氣時間、留置引流管時間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥等信息。
　　 數(shù)據(jù)處理

3、:比較后腹腔鏡組及開放手術(shù)組在患者年齡、BMI（體質(zhì)指數(shù)）、性別、患側(cè)、手術(shù)時間(min)，術(shù)中出血量(m(l))、術(shù)后進食時間(d)、術(shù)后留置引流管時間(d)、術(shù)后留置導尿管時間(d)、術(shù)后住院時間(d)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、遠處轉(zhuǎn)移以及腫瘤局部復發(fā)情況等方面的各項指標，研究后腹腔鏡組手術(shù)與開放手術(shù)的效果差異。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較計數(shù)資料采用X2檢驗。所有數(shù)據(jù)均通過SPSS16.0 for windows軟件統(tǒng)計，

4、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:后腹腔鏡手術(shù)組(A組)45例及開放手術(shù)組(B組)38例手術(shù)均成功完成，A組無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。兩組病例在手術(shù)時間方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，A組術(shù)中出血量、傷口引流管留置時間、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間均顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)。后腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4％。開放組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.2％。兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差

5、異(P＞0.05)。兩組平均隨訪時間分別(26.4±15.1)和(28.1±16.5)月。均予以表柔比星50mg膀胱灌注化療。兩組間膀胱腫瘤復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:腹腔鏡組比開放組術(shù)中出血少，術(shù)后肛門排氣早，留置引流管時間短，住院天數(shù)少;而在手術(shù)時間，并發(fā)癥，術(shù)后腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移率上無統(tǒng)計學顯著性差異，說明腹腔鏡手術(shù)并不比開放手術(shù)耗時長，并能取得相同的療效。輸尿管殘端處理有多種方法，可根