二聯(lián)療法配合心理疏導對中風病先兆證（肝陽上亢型）患者動脈粥樣硬化伏邪的影響.pdf

1、中風病先兆證是與中風病密切相關的臨床綜合征[1]，主要表現(xiàn)為精神、感覺、運動、語言等方面的異常癥狀與體征，屬中老年常見病和多發(fā)病。中風病先兆證的發(fā)生受高血壓，高血脂，高血糖等基礎疾病和頸動脈粥樣硬化影響，是顱腦氣血運行失常所致。古今中醫(yī)理論對中風病先兆證的認識重視正虛邪留，當人體血脈或腦絡防御功能下降時，易遭受外邪侵襲或內邪伏留，妨礙脈絡功能發(fā)揮，若邪氣持續(xù)累聚，危及頸顱血脈，極則生變，可導致頸與顱腦動脈粥樣硬化及局部炎癥。諸如，低密度

2、脂蛋白膽固醇(LDL-C)或血管內皮細胞黏附分子-1(VCAM-1)等長期升高可成為改變動脈內環(huán)境的隱伏傷害因素。LDL-C是附著于動脈血管內膜的主要脂質成分，沉積于管壁，會形成動脈粥樣硬化斑塊[2]; VCAM-1是參與血栓凝集和動脈內膜炎癥反應整個過程的主要趨化因子，可強化炎癥細胞穿出血管壁到達炎癥部位[3]，引發(fā)血管的炎癥反應，以上都可引發(fā)中風病先兆證。先兆證候的出現(xiàn)提示機體已處于危險狀態(tài)，如不及時治療可能會造成不可逆轉的中風病，

3、應給予高度重視。由于中風病先兆證的產生與體質、飲食、情志、生活習慣、邪入經(jīng)脈等多種因素有關，因此宜從整體出發(fā)，綜合性防治，抓住中風病先兆證可逆轉治療時機，防止病情繼續(xù)向不利方向發(fā)展。本課題在臨床診治中風病先兆證經(jīng)驗基礎上，探索創(chuàng)新，運用中醫(yī)內治外敷二聯(lián)療法并配合一定心理疏導的綜合性方法治療中風病先兆證，觀察該方法對中風病先兆證患者動脈粥樣硬化伏邪的影響及治療效果，并對作用機制進行臨床探究，為中風病先兆證的治療提供新思路。
　　目的

4、:觀察二聯(lián)療法配合心理疏導對中風病先兆證（肝陽上亢型）患者治療前后癥狀，體征，情緒，血壓，血脂，頸部或顱腦血管超聲情況及空腹血清LDL-C、VCAM-1等指標的變化，評價二聯(lián)療法配合心理疏導治療中風病先兆證的臨床效果，探討該綜合療法的作用機制。
　　方法:將符合中風病先兆證診斷標準和肝陽上亢型辯證分型標準的118例患者隨機分為兩組，治療組59例，對照組59例。治療組在常規(guī)西藥治療基礎上，加內服潛陽熄風湯（柴胡10g、白芍15g、郁

5、金20g、知母10g、玄參10g、夏枯草15g、連翹10g、栝樓10g、姜半夏10g、生甘草5g)日1劑，浸泡煎煮，取清汁約300ml口服，日2次;外敷乳沒磁朱軟膏（乳香10g、沒藥10g、磁石10g、朱砂1g，薄荷油調）于耳門、聽會穴40min，兩側交替，日1次;配合心理疏導（即通過言語溝通找出患者內心壓抑與困結點，疏導心理積郁，幫助其轉化認知方式，建立合理化情緒，舒暢心情）。對照組用常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片75mg，日1次，

6、血壓高者加服馬來酸左旋氨氯地平片2.5mg，日1次，血脂高者加服辛伐他汀片5mg，日2次，血糖高者加服鹽酸二甲雙胍片0.5mg，日2次;療程為一個月。治療前后兩組分別進行血壓、血脂、血糖測定，頸部血管或經(jīng)顱多普勒超聲等檢查。抽取空腹肘靜脈血3ml，以1000r/min離心20min，分離血清，采用直接法測定空腹血清低密度脂蛋白(LDL-C)含量，運用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定空腹血清血管內皮細胞黏附分子-1(VCAM-1)含量，

7、葡萄糖氧化酶法測定血糖(GLU)含量，酶比色法測定血清總膽固醇(CHOL)含量等;觀察兩組治療后LDL-C、VCAM-1等指標的變化及癥狀，體征，情緒，血壓，血脂，頸部血管或經(jīng)顱多普勒超聲等檢查異常項的轉化情況。統(tǒng)計處理所有量化數(shù)據(jù)用均數(shù)土標準差((x)±s)表示，計數(shù)資料比較用x2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料用配對t檢驗或方差檢驗。
　　結果:一療程結束后，對比治療組與對照組檢測的前后數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)治療組空腹血清LDL-C，V

8、CAM-1等濃度較對照組更為明顯地降趨到參考值范圍(P＜0.05）。治療組在癥狀，體征，情緒，血壓，血脂，頸部血管超聲或經(jīng)顱多普勒檢查異常項等方面的改善優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。治療組總有效率為88.14％，對照組總有效率為66.10％，兩組總療效有顯著性差異（P＜0.05）。
　　結論:運用二聯(lián)療法配合心理疏導治療中風病先兆證能夠有效降低LDL-C、VCAM-1等指標偏高，并使其優(yōu)勢降趨至正常，同時能夠改善或消除