針刺百會(huì)、四神聰結(jié)合藥貼涌泉穴治療心腎不交型失眠.pdf_第1頁(yè)
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1、失眠又稱作“睡眠障礙”、“入睡和維持睡眠障礙”,中醫(yī)稱作”不寐“,是臨床中的常見棘手病、多發(fā)病,患者主訴通常為久久不能入睡,容易驚醒,睡眠深度淺,能夠保持睡眠狀態(tài)的時(shí)間短,經(jīng)常性早醒、多夢(mèng)等睡眠質(zhì)量差,失眠時(shí)間較長(zhǎng)之后便會(huì)影響日常生活和精神狀態(tài),目前已成為常見身心失調(diào)疾病之一。
  失眠從古至今都是常見的臨床疾病,歷代醫(yī)家對(duì)其不斷研究更新,總結(jié)了眾多治療方法。目前,臨床上形成較公認(rèn)的治療方法,其中西醫(yī)主要通過(guò)鎮(zhèn)靜、催眠藥物的作用改

2、善睡眠狀況;而中醫(yī)根據(jù)“辨證論治”的治療思路,探究失眠病機(jī),從病機(jī)入手進(jìn)行治療,治療手段主要分中藥、方劑、推拿針刺方法和艾灸方法、各種外治手段以及中醫(yī)特色療法(耳針、穴位注射、穴位埋線等),甚至采用幾種治療方法結(jié)合進(jìn)行治療。針灸作為中醫(yī)的重要學(xué)術(shù)特色,與口服藥物治療相比,更綠色,更健康。古人云“是藥三分毒”,任何藥物口服都要經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)消化吸收,經(jīng)過(guò)肝臟解毒代謝,這無(wú)形之中加重了消化系統(tǒng)的負(fù)荷,且消化道吸收藥物也需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間。針灸直

3、接作用于經(jīng)絡(luò)穴位,直接調(diào)節(jié)氣血,無(wú)毒副作用,操作更簡(jiǎn)單。在實(shí)際臨床治療中,失眠被劃分為多種證型,比如心火上炎、肝氣郁結(jié)、心腎不交等,不同證型采用不同的針灸治療方法。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)心腎不交型失眠很常見,查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)其治療方法也多種多樣,根據(jù)其病機(jī)以及基礎(chǔ)理論筆者在臨床中總結(jié)出針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉治療失眠療效確切,但相關(guān)的文獻(xiàn)研究明顯不足,故開展臨床研究,并對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察總結(jié)臨床療效,為治療這一類型失眠提供新思路。
 

4、 研究目的:
  本課題通過(guò)三種治療方法的比較,觀察針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠臨床療效,同時(shí)分析并初步探討針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠可能的治療機(jī)理,為針灸治療失眠提供一種新的臨床思路。
  研究方法:
  本研究分為文獻(xiàn)研究及臨床研究?jī)刹糠?。文獻(xiàn)部分詳細(xì)的從中西醫(yī)角度歸納總結(jié)失眠發(fā)病機(jī)制,以及臨床上常用有效的治療方法。臨床研究將符合心腎不交型失眠的90例患者按1∶

5、1∶1例隨機(jī)分為三組分別為治療組,對(duì)照組一和對(duì)照組二。其中納入實(shí)驗(yàn)研究的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)2004年周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》心系病癥篇章中不寐心腎不交型,表現(xiàn)為心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。其中治療組采用針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴(吳茱萸5g研末后,以陳醋調(diào)成膏狀分別置于2枚3 cm x3cm大小的膠布上,于睡前0.5h貼敷于雙

6、側(cè)涌泉穴,至次日07:00揭除),每隔3天1次,每周2次,以兩周為1個(gè)療程;對(duì)照組一采用普通針刺:神門、百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān),配合耳尖放血,每隔3天1次,每周2次,以兩周為1個(gè)療程;對(duì)照組二采用口服艾司唑侖,視病情服用1-2mg,睡前服用,連續(xù)治療一個(gè)月;在治療前和治療后所有患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估睡眠狀況以及改善情況。
  研究結(jié)果:
  文獻(xiàn)研究表明,目前治療心腎不交型失眠的臨床方法很多種,中藥

7、也好,西藥也好,多數(shù)存在副作用。針灸治療目前是大部分患者愿意選用的治療手段,恰好符合了現(xiàn)代人“綠色”的生活理念,但是文獻(xiàn)研究主要以臨床療效為主,較少研究能夠徹底明確針灸治療失眠的作用機(jī)理,而且臨床分型多,沒(méi)辦法統(tǒng)一,療效的判定同樣也不統(tǒng)一,因而難以全面客觀的評(píng)估其治療療效。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程1個(gè)月的治療,收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例失眠患者,完成1個(gè)月全部治療的共有81例,共脫落9例,其中治療組脫落3例,對(duì)照一、對(duì)照組二分別各脫落3例,最后納入統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)分析的病例數(shù)為治療組27例,對(duì)照組一27例,對(duì)照組二27例。三組失眠患者在治療前對(duì)其年齡、性別以及病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組失眠患者的匹茲堡睡眠總評(píng)分在治療前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,同時(shí)三組患者治療前在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者治療后的匹茲堡總評(píng)分從低到高排序依次為治療組、對(duì)照組

9、一、對(duì)照組二,而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙方面,效果排序分別為治療組、對(duì)照組一、對(duì)照組二,而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但三種治療方法在改善日間功能障礙方面均沒(méi)有明顯臨床療效。
  三組治療后臨床療效比較,治療組痊愈4例,顯效18例,有效5例,無(wú)效0例,總有效率為100%;對(duì)照組一痊愈0例,顯效2例,有效17例,無(wú)效8例,總有效率為70.37%;對(duì)照組二痊愈0例,顯效0例,有效13例,無(wú)效14例,總有

10、效率48.14%。最后三組療效進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn),結(jié)果提示P<0.05,提示療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也就是說(shuō)針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療效果比普通針刺臨床療效好,普通針刺治療療效又高于口服西藥治療失眠。
  結(jié)論:
  三組治療方法對(duì)于治療心腎不交型失眠均有效果,并且在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙均有改善;治療組針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠的臨床療效

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