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文檔簡介
1、目的:觀察冠狀動(dòng)脈迂曲(coronary tortuosity,CT)對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)(coronary microvascular)造成的影響,探討冠狀動(dòng)脈迂曲與冠狀動(dòng)脈微血管病變(coronary microvascular disease)之間的相關(guān)性。
方法:選取2015年3月至2016年12月就診河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科的有典型心絞痛癥狀,行冠狀動(dòng)脈造影未見冠脈明顯狹窄患者55例,對(duì)上述患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià),
2、其中冠狀動(dòng)脈迂曲的患者35例,非冠狀動(dòng)脈迂曲的患者20例。同時(shí)收集所有上述住院患者資料包括患者主訴,現(xiàn)病史,性別,年齡,入院時(shí)的血壓,血尿酸,血脂,和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù),心臟大小,室壁厚度,BNP,心電圖檢查,家族史,糖尿病史,吸煙史,飲酒史,及有無心肌梗死或溶栓病史,患者基礎(chǔ)用藥情況。入選標(biāo)準(zhǔn):1.患者入院時(shí)有典型心絞痛癥狀2.行冠狀動(dòng)脈脈造影檢查,冠脈未見明顯狹窄(冠狀動(dòng)脈狹窄程度<20%)3.行ECT檢查符
3、合冠狀動(dòng)脈微血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn):1.冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥20%。2.影響室壁運(yùn)動(dòng)或心臟射血功能的其它心肌疾病如應(yīng)激性心肌?。═akotsubo心肌病)、肥厚性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、心肌致密化不全、心肌淀粉樣變性;3.嚴(yán)重心律失常如永久性心房纖顫、反復(fù)發(fā)作控制不佳的室性心律失常;4.心源性休克:SBP≤90mmHg持續(xù)30min以上,外周血管收縮的表現(xiàn)如面色蒼白、出汗、尿量減少(<20ml/h)、脈搏細(xì)速或需要行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反
4、搏術(shù);5.嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病包括心臟瓣膜中-重度狹窄或大量反流;6.高藥物過敏體質(zhì);7.需要機(jī)械通氣者;8.嚴(yán)重肝腎功能不全者(轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限2倍,血肌酐>2.5mg/dl);9.存在自身免疫性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血性疾病、合并腫瘤者;10、患者或患者家屬拒絕參加本項(xiàng)研究者。把上述納入標(biāo)準(zhǔn)的55例患者分別行單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)檢查,利用99m-锝為示蹤劑,分別記錄心肌靜息及負(fù)荷狀態(tài)下的節(jié)段性心肌灌注減低,灌注缺損及灌注再分
5、布征象,以心肌血流反向分布作為冠狀動(dòng)脈微血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4344]。最終得到冠狀動(dòng)脈微血管病變患者33例,非冠狀動(dòng)脈微血管病變患者22例,對(duì)以上兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究冠狀動(dòng)脈迂曲與冠狀動(dòng)脈微血管病變的相關(guān)性,探討二者的病理生理學(xué)機(jī)制及診斷、治療。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以在兩組進(jìn)行比較前應(yīng)用二元Logistic回歸對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析,以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
6、 1.兩組患者基線資料比較
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、吸煙方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.兩組患者生化指標(biāo)的比較
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組超敏反應(yīng)蛋白(2.20±1.63 vs.4.15±4.29,P=0.000)、低密度脂蛋白(2.66±0.98 vs.2.69±0.69,P=0.092)、甘油三酯(1.62±0.62
7、vs.1.55±0.62,P=0.978)、總膽固醇(3.90±1.41vs.4.66±0.80,P=0.001)兩組患者在低密度脂蛋白、甘油三酯方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者在超敏反應(yīng)蛋白及總膽固醇方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.兩組患者冠狀動(dòng)脈迂曲參數(shù)的比較
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組行pearson卡方檢驗(yàn)(卡方值11.786 df=1,p<0.01)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
4.多因素Lo
8、gistic回歸分析結(jié)果
二分類Logictic回歸分析結(jié)果顯示,性別(OR=0.28,P=0.029),冠狀動(dòng)脈迂曲(OR=62.59,P=0.004),高血壓(OR=11.064,P=0.096),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(OR=15.405,P=0.043),超敏反應(yīng)蛋白(OR=0.616, P=0.41),總膽固醇(OR=0.202,P=0.010),糖尿?。∣R=8.320,P=0.43)。其中超敏反應(yīng)蛋白P>0.05,OR
9、<1差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖尿病OR>1為暴露因素但P>0.05差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,超敏反應(yīng)蛋白P<0.05但OR<1為非暴露因素,冠狀動(dòng)脈迂曲、高血壓、性別、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化OR>1,P<0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀動(dòng)脈迂曲為冠狀動(dòng)脈微血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
患者出院后隨訪3個(gè)月,觀察到對(duì)照組患者均未出現(xiàn)急性心肌梗死等MACE事件,實(shí)驗(yàn)組院外2個(gè)月后有1例患者出現(xiàn)急性心肌梗死,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
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