校方責(zé)任險理賠實務(wù)-ppt

1、校方責(zé)任險理賠實務(wù),,校方責(zé)任險由來險種比較校方責(zé)任險概論實物操作簡介溫馨提示案例分析,校方責(zé)任險的由來,該保險是上海市政府、市教委委托我司，為全市中小學(xué)（包括中職校、民工學(xué)校）辦理的保障。,,,校方責(zé)任險的由來,該險種依據(jù)《上海市中小學(xué)校學(xué)生傷害事故處理條例》明確了在學(xué)校發(fā)生傷害事故后，校方與受傷害學(xué)生、家長之間的責(zé)任與權(quán)利，為依法治校提供了堅實基礎(chǔ)。,校方責(zé)任險的由來,我司自2002年承保該險種以來，11年中適時總結(jié)經(jīng)驗

2、、推出了數(shù)項新的舉措，基本上達到了市教委的目的——為學(xué)校提供一個賠償或經(jīng)濟補償?shù)膩碓础?,校方責(zé)任險由來險種比較校方責(zé)任險概論實物操作簡介溫馨提示案例分析,當(dāng)前學(xué)生擁有的保險種類,,校方責(zé)任險由來險種比較校方責(zé)任險概論實務(wù)操作簡介溫馨提示案例分析,校方責(zé)任險保險責(zé)任,在被保險人的教學(xué)活動中或由被保險人統(tǒng)一組織或安排的活動過程中，因下列情況之一導(dǎo)致注冊學(xué)員的人身傷亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的全部或部分直接經(jīng)濟損失賠償責(zé)任

3、，由本公司負責(zé)賠償：,保障的是學(xué)校方在教育、教學(xué)活動中，由于校方的過錯等原因，造成在校注冊學(xué)生傷害所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,,保險責(zé)任包括,1、教職員工擅離工作崗位，不履行職責(zé)的；目前很少有，以往發(fā)生在體育課上較多，自由活動，老師離開操場地；2、安排集體活動，未采取必要防護措施的：某學(xué)校一班級在上化學(xué)實驗課時，由于教師未能按照相關(guān)教學(xué)規(guī)定進行實驗安全教育，導(dǎo)致學(xué)生酒精燈時被燒傷；3、教育教學(xué)設(shè)施和設(shè)備不符合安全標準的：較多因為設(shè)施老化或外買產(chǎn)

4、品不安全：天花板問題多，運動器械問題多。,保險責(zé)任,4、食品、飲用水問題：建議選擇有資質(zhì)、距離近的快餐公司；5、安排勞動、體育運動超出正常學(xué)生承受能力的，如崇明某校，搞校內(nèi)大掃除，學(xué)生去搬窨井蓋，導(dǎo)致學(xué)生受傷；6、明知學(xué)生體質(zhì)特異的，在教學(xué)活動中未予以適當(dāng)照顧；7、事故發(fā)生后，不及時救助的：如學(xué)生在學(xué)校組織的運動會中受嚴重運動創(chuàng)傷，而學(xué)校不及時送其到醫(yī)院救治，導(dǎo)致學(xué)生傷情惡化；8、教職員工毆打、體罰學(xué)生的，關(guān)鍵是與職務(wù)行為有關(guān)，

5、但不包括學(xué)校的默認或允許等故意行為，如普陀某小學(xué)，數(shù)學(xué)老師拉耳朵，導(dǎo)致學(xué)生耳朵受損；9、其他學(xué)校應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的情況；10、學(xué)校向?qū)W生提供的藥品以及玩具、文具或者其他物品不符合國家和本市的衛(wèi)生、安全標準的；,保險責(zé)任,11、醫(yī)務(wù)(保健)人員不合格及醫(yī)療保健制度不達標引發(fā)的學(xué)生賠償責(zé)任；12、安全保衛(wèi)制度不達標引發(fā)的學(xué)生賠償責(zé)任；13、安全信息通報制度不達標引發(fā)的學(xué)生賠償責(zé)任；14、學(xué)校聘用不適宜擔(dān)當(dāng)教職員工人員引發(fā)的學(xué)生賠償責(zé)任

6、；15、學(xué)校出租場地不當(dāng)引發(fā)的學(xué)生賠償責(zé)任；16、學(xué)校組織學(xué)生參加不適宜學(xué)生從事的活動而引發(fā)的賠償責(zé)任；17、校內(nèi)發(fā)生的高空物體墜落所造成意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任；18、校內(nèi)發(fā)生的學(xué)生擁擠所造成意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任； 19、由于校方原因發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、煤氣中毒所造成的學(xué)生賠償責(zé)任； 20、校車原因引發(fā)的學(xué)生賠償責(zé)任。,保險責(zé)任,21、對于外來人員進入校園造成校園暴力事件導(dǎo)致注冊學(xué)員人身傷亡，學(xué)校未盡到管理職責(zé)的，本保單擴展

7、承保學(xué)校依法應(yīng)承擔(dān)的補充經(jīng)濟賠償責(zé)任。22、對于在寒暑假、國定節(jié)假日期間等非學(xué)校開放期間注冊學(xué)生進入校園因?qū)W校未采取必要的安全防范及管理措施而發(fā)生意外事故所導(dǎo)致注冊學(xué)生的人身傷亡，本保單擴展承保學(xué)校依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任。23、擴展承保參保學(xué)生到達學(xué)校后接到按氣象部門認定的惡劣天氣造成的學(xué)生必須停課的通知后，參保學(xué)生因為該項停課而直接從校園返回住所途中發(fā)生的傷害所引起的被保險人依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任。,除外責(zé)任,被保險人的故意行

8、為；被保險人默許或放任其教職員工毆打、體罰學(xué)生的行為；被保險人統(tǒng)一組織或安排的活動宣布結(jié)束，學(xué)生已脫離被保險人監(jiān)護范圍的；被保險人知道或應(yīng)該知道其教學(xué)、建筑設(shè)施不安全，仍繼續(xù)使用的；學(xué)生自傷、自殺，學(xué)校及其教職員沒有過錯的；學(xué)生打架、斗毆、吸毒等違法犯罪行為，但學(xué)生在學(xué)校范圍內(nèi)被毆打時的正當(dāng)防衛(wèi)行為除外。學(xué)生體質(zhì)特異，被保險人事先不知情的；學(xué)生突發(fā)疾病，被保險人采取的救護措施并無不當(dāng)?shù)?；學(xué)生本人或他人過錯，而被保險人的行

9、為并無不當(dāng)?shù)模蛔匀粸?zāi)害及不可抗力；戰(zhàn)爭及類似戰(zhàn)爭行為；本保險對任何性質(zhì)的間接損失和精神損失不負責(zé)賠償。,,校方責(zé)任險由來險種比較校方責(zé)任險概論實務(wù)操作簡介溫馨提示案例分析,索賠流程,理賠材料,學(xué)籍卡(或?qū)W齡前兒童健康卡)復(fù)印件，蓋公章；填寫索賠申請書，蓋公章；與就診費用相符的病歷記錄；若住院請?zhí)峁┏鲈盒〗Y(jié)和清單明細；醫(yī)療發(fā)票原件；如復(fù)印件，或原件上加蓋其他受理章，請?zhí)峤幌鄳?yīng)證明（如單位報銷證明、保險公司給付批單等，

10、應(yīng)列明數(shù)額）；賠款意向及權(quán)益轉(zhuǎn)讓書，內(nèi)容勿需填寫；學(xué)校完整財務(wù)賬號；賠償事宜經(jīng)保險公司認可后，校方與受傷學(xué)生家長簽署的賠償協(xié)議。,訴訟案件所需理賠材料,民事起訴書；傳票/應(yīng)訴通知書；民事判決書/民事調(diào)解書 *調(diào)解需有我司事前同意聘請律師合同、委托函原件；律師費用發(fā)票，可以為復(fù)印件；,學(xué)校的義務(wù)和權(quán)益維護,學(xué)校應(yīng)保證教學(xué)設(shè)施設(shè)備符合安全標準，竭力消除安全隱患。完善學(xué)校管理制度，加強對學(xué)生的安全教育。學(xué)生發(fā)生傷害事故后應(yīng)

11、立即采取救治措施并通知學(xué)生家長，對判斷屬于校方責(zé)任險保險責(zé)任的事故應(yīng)及時按照理賠流程向青保辦報案。必要時應(yīng)及時就事故現(xiàn)場拍照取證，向周圍的老師學(xué)生調(diào)查問詢，做好筆錄。如發(fā)生死亡事故撥打110。,,校方責(zé)任險由來險種比較校方責(zé)任險概論實物操作簡介案例分析溫馨提示,一、校方全責(zé)－案例,2012年4月26日上午10時左右體育課上，學(xué)生在雙杠練習(xí)中受傷骨折。經(jīng)查，體育老師未給予有效現(xiàn)場保護，也未放置防護墊。因為學(xué)校沒有為學(xué)生提供

12、符合安全標準的教學(xué)設(shè)施設(shè)備，對該次事故負有全部責(zé)任。,案例,二、公平責(zé)任,什么是公平責(zé)任？適用范圍是什么？1、公平責(zé)任是“條例”和“條款”的一個特點，指當(dāng)事人均無過錯的，可以根據(jù)實際情況，按照公平責(zé)任，由當(dāng)事方分擔(dān)經(jīng)濟損失。2、適用公平責(zé)任時注意的幾個問題：（1）嚴格界定學(xué)校是否屬于當(dāng)事人。在課間休息或?qū)W生自由活動等非學(xué)校組織的活動中發(fā)生的意外事故，學(xué)校不是當(dāng)事人；如能確定事故發(fā)生的危險來源（學(xué)生之間、學(xué)校以外第三人），則排除公

13、平責(zé)任；為維持正常的教學(xué)秩序，倡導(dǎo)素質(zhì)教育，應(yīng)掌握公平責(zé)任的適用，發(fā)生傷害時的客觀條件不能作為肇事原因；發(fā)生的特殊疑難案例，難以界定校方責(zé)任的，我司會向?qū)＜医M咨詢。 （2）如適用公平責(zé)任處理，則一般最高賠付已發(fā)生的醫(yī)藥費的50％。并且醫(yī)藥費中的不可報銷（自費）部分，不予理賠。（3）體育課發(fā)生的學(xué)生傷害事故，如果當(dāng)事人均無過錯，則適用公平責(zé)任,二、公平責(zé)任－案例,2011年5月13日，學(xué)生在體育中考的考場上跳箱時摔倒，造成“左脛

14、骨骨折”，十級傷殘。法院認為，當(dāng)事人對于造成損害都沒有過錯，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。原告在體育考試中受傷，沒有足夠證據(jù)證明是原告或被告存在過錯，依法可適用公平責(zé)任，分擔(dān)由此造成的損失。,三、校方無責(zé),課下發(fā)生的事故學(xué)生之間打鬧摔傷場合不同，學(xué)校責(zé)任不同,課下發(fā)生的事故－分析,法院認為：事故發(fā)生在學(xué)生在校園內(nèi)自由活動、休息時間，也是教師準備上課或休息的時間。此時，學(xué)校是通過校規(guī)校紀、中學(xué)生日常行為規(guī)范和中學(xué)生守則約束

15、學(xué)生的，無需教師親自直接管理和保護學(xué)生。事故發(fā)生后，學(xué)校及時與監(jiān)護人取得聯(lián)系，并立即派車送至醫(yī)院搶救治療，避免不良后果的加重和損失的擴大，最大限度履行了管理和保護的職責(zé)。學(xué)校履行了自己相應(yīng)的職責(zé)，對事故的發(fā)生沒有過錯，不承擔(dān)賠償責(zé)任。,,校方責(zé)任險由來險種比較校方責(zé)任險概論實物操作簡介案例分析溫馨提示,一、報案要及時，積極與保險公司理賠人員溝通1、學(xué)校應(yīng)盡早報案案、查勘現(xiàn)場、采集相關(guān)保險單證。舉例：某校發(fā)生事故，報案說場地原

16、因造成學(xué)生傷害，但場地早已修復(fù)，學(xué)生早已轉(zhuǎn)校，拒絕配合，其他學(xué)生敘述相互矛盾，學(xué)校無法證明事故原因；2、“索賠有效期”的概念：指被保險人可向保險公司提起索賠的有效期限。校方責(zé)任險的索賠有效期是兩年，即自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)向我司提起索賠有效。3、學(xué)校應(yīng)在保險公司同意的情況下，與學(xué)生家長達成調(diào)節(jié)協(xié)議，避免校方的賠償金額得不到賠償。,溫馨提示,二、發(fā)生訴訟，學(xué)校要及時告知保險公司，法院調(diào)解協(xié)議需征得保險公司的同意方可簽字，達成調(diào)解方案。

17、三、醫(yī)藥費不可得到雙重賠付的問題 相關(guān)法律規(guī)定，保險不能使被保險人取得應(yīng)獲賠付之外的利益，因此如醫(yī)療費不能既在意外傷害保險上又在校方責(zé)任險上獲得賠付。對于醫(yī)藥費用的賠償，我司以醫(yī)保范圍內(nèi)為限。,溫馨提示,溫馨提示,理賠人： 汪奕電 話： 62485571傳 真： 62485809手 機： 13641629304地 址： 上海市常熟路8號靜安廣場11樓北區(qū) 財產(chǎn)險理賠部 郵 編：