白內(nèi)障術(shù)后ACD變化與屈光誤差的關(guān)系及第二眼IOL屈光度數(shù)的計算.pdf

1、白內(nèi)障術(shù)后屈光度預(yù)測的準確性決定了患者術(shù)后的視覺效果。隨著生物光學(xué)測量方法的改進，手術(shù)微創(chuàng)和技術(shù)的不斷完善，人工晶狀體(intraocular lens,IOL)材料和設(shè)計的進步，白內(nèi)障術(shù)后視覺效果已有明顯提高，但是目前白內(nèi)障術(shù)后仍會出現(xiàn)一部分似乎是不可避免的屈光誤差，造成患者術(shù)后視覺質(zhì)量不理想。本研究將分析白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差的狀況，中央前房深度變化（change of anterior chamber depth,CACD）和屈光誤差

2、的關(guān)系，探索術(shù)后中央前房深度（anterior chamber depth，ACD）的預(yù)測方法，根據(jù)前期的研究結(jié)果，探討連續(xù)雙眼白內(nèi)障手術(shù)中第二只眼 IOL的計算方法，旨在為白內(nèi)障手術(shù) IOL的選擇和個性化的計算方法提供參考依據(jù)，以期提高患者白內(nèi)障術(shù)后的視覺質(zhì)量。
　　目的:
　　1.回顧性分析白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后的屈光誤差狀況。
　　2.利用高分辨眼前節(jié)三維分析系統(tǒng)（Pentacam HR）分析白內(nèi)障超聲

3、乳化聯(lián)合 IOL植入術(shù)后中央前房深度變化和屈光誤差的關(guān)系，探討白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度的術(shù)前預(yù)測公式對臨床應(yīng)用的價值。
　　3.驗證連續(xù)雙眼白內(nèi)障手術(shù)屈光誤差的相關(guān)性，根據(jù)第一只眼術(shù)后屈光誤差狀態(tài)，提供第二只眼IOL個性化計算的參考方法。
　　方法:
　　1.白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差狀況
　　回顧性分析了單純行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)患者術(shù)后1-2天（426眼）、2周（371眼）、1個月（322眼）及3個月后（15

4、6眼）的驗光和術(shù)前預(yù)測屈光度資料。使用IOL Master計算IOL屈光度和預(yù)測術(shù)后屈光度。研究中所有手術(shù)均由同一位熟練的白內(nèi)障術(shù)者完成，IOL均植入晶狀體囊袋內(nèi)。將術(shù)后驗光的等效球鏡度數(shù)與術(shù)前預(yù)測的屈光度進行比較，分析術(shù)后屈光誤差狀況。
　　2.白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度變化與屈光誤差關(guān)系的研究
　　(1)散瞳對中央前房深度的影響
　　觀察散瞳對25眼單純白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)手術(shù)前后中央前房深度的改變。手術(shù)前后

5、1-2天分別于散瞳前和散瞳后使用Pentacam測量中央前房深度。觀察散瞳前后的中央前房深度變化。
　　(2)白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度的變化與屈光誤差的關(guān)系
　　觀察單純白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合 IOL植入術(shù)后不同中央前房深度變化患者的屈光誤差。收集術(shù)前1-2天和術(shù)后1月（123眼）的中央前房深度及驗光資料。使用Pentacam測量術(shù)眼手術(shù)前后中央前房深度，取不包括角膜厚度的中央前房深度值。根據(jù)術(shù)后中央前房深度變化的大小分為 A組(

6、CACD＜1.65mm）和 B組（CACD≥1.65mm）兩組。分析白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度變化與術(shù)后屈光誤差的關(guān)系。
　　(3)白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度變化的預(yù)測
　　分析65眼單純白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入手術(shù)前后中央前房深度、晶狀體厚度( lens thickness, LT)的相關(guān)性。術(shù)前使用Pentacam先于小瞳下測量中央前房深度，充分散瞳后測量LT，術(shù)后1月再次于小瞳下測量中央前房深度；分析術(shù)后中央前房深度與術(shù)前

7、中央前房深度及LT的相關(guān)性，探討術(shù)后中央前房深度的預(yù)測公式。
　　3.雙眼白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差的相關(guān)性及第二只眼IOL的計算
　　分析雙眼行白內(nèi)障手術(shù)的驗光資料94例（188眼），納入34例（68眼）進行第二只眼IOL屈光度的調(diào)整。術(shù)前均使用IOL Master計算IOL屈光度；參考前期的研究基礎(chǔ)和國外的報道，按第一只眼白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差的50％調(diào)整第二只眼IOL屈光度數(shù)。觀察術(shù)后1月第二只眼絕對屈光誤差狀況。
　　結(jié)果

8、:
　　1.白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差分布情況
　　術(shù)后1-2天絕對屈光誤差＜0.5D，0.5D-1.0D和≥1.0D的構(gòu)成比分別為56.4%、25.1%和18.5%；術(shù)后2周絕對屈光誤差＜0.5D，0.5D-1.0D和≥1.0D的構(gòu)成比分別為60.4%、25.9%和13.7%；術(shù)后1月絕對屈光誤差＜0.5D，0.5D-1.0D和≥1.0D的構(gòu)成比分別為62.7%、26.7%和10.6%；術(shù)后3月絕對屈光誤差＜0.5D，0.5D-1

9、.0D和≥1.0D的構(gòu)成比分別為64.1%、26.6%和9.3%。
　　2.散瞳對中央前房深度的影響
　　術(shù)前散瞳前后中央前房深度分別為2.71±0.56mm和2.79±0.53mm；術(shù)后散瞳前后中央前房深度分別為3.60±0.98mm和4.45±0.35mm；白內(nèi)障術(shù)后散瞳前后中央前房深度變化分別為0.88±0.81mm和1.66±0.54mm。經(jīng)配對t檢驗，P值均小于0.001。3.白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度變化與屈光誤差的

10、關(guān)系
　　中央前房深度變化較小的患眼組和中央前房深度變化較大的患眼組術(shù)后絕對屈光誤差分別為0.60±0.43 D和0.44±0.48 D，兩組間比較P=0.05；術(shù)后屈光誤差分別為+0.57±0.47 D和-0.18±0.62 D，兩組間比較P＜0.001。
　　4.白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度的預(yù)估
　　術(shù)后中央前房深度與術(shù)前中央前房深度相關(guān)（P＜0.001），回歸系數(shù)為0.487，回歸方程為：術(shù)后中央前房深度=2.850

11、+0.487×術(shù)前中央前房深度；術(shù)后中央前房深度與晶狀體厚度不相關(guān)（P＞0.05）；術(shù)后中央前房深度與術(shù)前中央前房深度+1/2晶狀體厚度相關(guān)（ P＜0.001），回歸系數(shù)為0.422，回歸方程為：術(shù)后中央前房深度=2.358+0.422×（術(shù)前中央前房深度+1/2晶狀體厚度）；
　　5.雙眼白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差的相關(guān)性及第二只眼IOL的計算
　　雙眼白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差呈正相關(guān)（P＜0.001），相關(guān)系數(shù)為0.760；第一只眼的

12、平均絕對屈光誤差為1.18±0.85D，第二只眼IOL度數(shù)調(diào)整后的平均絕對屈光誤差為0.57±0.41D，兩者比較P＜0.001，第二只眼術(shù)后絕對屈光誤差顯著低于第一只眼術(shù)后絕對屈光誤差。
　　結(jié)論:
　　1.散瞳對白內(nèi)障術(shù)后前房深度的測量和變化有較大影響；白內(nèi)障術(shù)后前房深度變化小者更易發(fā)生屈光誤差的遠視漂移，而前房深度變化較大者則趨于發(fā)生屈光誤差的近視漂移；
　　2.白內(nèi)障術(shù)后中央前房深度的回歸公式，對臨床預(yù)測屈光誤