中醫(yī)電針治療排糞失禁的隨機(jī)對照臨床研究.pdf

1、排糞失禁是一個在普通人群中被隱瞞的常見問題，不同人群中發(fā)病率為1.4％-18％，在養(yǎng)老院人群中發(fā)病率近50％，在脊柱創(chuàng)傷和脊柱裂的患者可達(dá)75％-80％。常導(dǎo)致患者改變飲食及生活習(xí)慣、回避社交活動，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)有關(guān)研究少，尚不能滿足患者需求，中國老齡化問題將使這一矛盾日益凸顯。
　　本病致病因素較多，因其病理變化復(fù)雜，神經(jīng)和肛門括約肌損傷常同時存在、互為因果，臨床治療仍是難題。對于中重度糞失禁患者，各種方法的療

2、效仍不滿意，且創(chuàng)傷較大的手術(shù)方法并發(fā)癥多、技術(shù)要求高，患者常需經(jīng)歷多次手術(shù)，造成較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此公認(rèn)的治療策略是優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的療法，失敗后階梯式選擇創(chuàng)傷更大的方法。
　　鑒于上述情況，除嚴(yán)重肛門括約肌損傷需行括約肌修補(bǔ)術(shù)外，創(chuàng)傷更小的神經(jīng)電刺激療法正逐漸成為保守療法失敗后的首選療法，用于治療多種原因?qū)е碌募S失禁。其中骶神經(jīng)電刺激療法對于中度至重度糞失禁具有較滿意的、可重復(fù)的長期療效和生活質(zhì)量改善。但是這種方法需多次外科

3、手術(shù)來維護(hù)神經(jīng)刺激器，且費(fèi)用昂貴，仍有感染等并發(fā)癥風(fēng)險，尚不適合在中國廣泛開展。近年來新興的脛神經(jīng)電刺激療法似乎彌補(bǔ)了上述不足。這種方法源于中醫(yī)針灸療法，但是由于臨床缺乏中醫(yī)理論指導(dǎo)，作用途徑單一，仍不能滿足臨床需求。
　　中醫(yī)電針療法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法。與上述兩種方法相比，中醫(yī)電針療法簡便、安全、價廉，可同時刺激多條神經(jīng)通路，可作為目前神經(jīng)電

4、刺激療法的有效補(bǔ)充。目前尚未見對照中醫(yī)電針療法和脛神經(jīng)刺激療法治療排糞失禁的有關(guān)研究。
　　本研究即以此為切入點(diǎn)，通過梳理總結(jié)古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究結(jié)果并結(jié)合臨床實踐，選擇足三里、八髎穴、三陰交為電針穴位，對照中醫(yī)電針療法和脛神經(jīng)刺激療法治療排糞失禁的臨床療效，為臨床進(jìn)一步提高排糞失禁的治療水平提供實踐依據(jù)，為探索新的治療方法提供線索。
　　本研究分為文獻(xiàn)綜述和臨床研究兩個部分。
　　第一部分:文獻(xiàn)綜述
　　1.祖國

5、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對排糞失禁的認(rèn)識及歷史沿革
　　本篇綜述以中醫(yī)對排糞失禁認(rèn)識的歷史沿革為主線，采用手工檢索及網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫聯(lián)合檢索方式，查閱歷代中醫(yī)文獻(xiàn)675部。從排糞失禁的病名淵源、解剖學(xué)認(rèn)識、病因病機(jī)、治療方法等方面梳理和總結(jié)了中醫(yī)古代文獻(xiàn)對這一病癥的認(rèn)識過程。本病名的最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》。至隋代，《諸病源候論》提出“虛寒”是排糞失禁的基本病機(jī)。發(fā)展至明代，病因病機(jī)理論及治療方法趨于成熟。治療方法分為藥物治療及針灸治療兩大類，

6、皆以溫補(bǔ)、升提、固攝為法，針灸療法多采用灸法。概括而言，古代文獻(xiàn)中對排糞失禁的論述相對較少，但是對其病因病機(jī)的認(rèn)識已經(jīng)相對成熟，目前一些針灸療法在臨床工作中仍然被繼續(xù)沿用。
　　2.針灸治療排糞失禁研究現(xiàn)狀及展望
　　本篇綜述匯總了1977年至2016年中醫(yī)針灸療法治療排糞失禁的有關(guān)研究報道，包括針刺、電針、灸法及其他針灸療法等的臨床和實驗研究結(jié)果。歸納總結(jié)了目前中醫(yī)針灸療法治療排糞失禁的整體研究現(xiàn)狀和臨床療效，對目前研究中

7、存在的問題和未來研究方向進(jìn)行了分析。目前研究結(jié)果提示，針灸療法在治療排糞失禁方面有著相當(dāng)大的潛力。特別是自上世紀(jì)五十年代電針開始推廣應(yīng)用以來，為中醫(yī)治療排糞失禁的提供了新的治療手段，療效有所提高。但是目前有關(guān)臨床研究還停留在單純療效觀察階段。由于缺乏設(shè)計良好、質(zhì)量高的隨機(jī)對照臨床研究，中醫(yī)電針療法與目前普遍關(guān)注的神經(jīng)電刺激療法之間的療效差異尚不清楚。
　　3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)排糞失禁的診治現(xiàn)狀和分析
　　本篇綜述總結(jié)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在排糞

8、失禁領(lǐng)域的診治現(xiàn)狀，包括診斷、流行病學(xué)、輔助檢查、各種保守及手術(shù)療法。重點(diǎn)分析了目前各種治療方法的適應(yīng)癥、效能和優(yōu)缺點(diǎn)，并對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對排糞失禁的治療策略進(jìn)行了總結(jié)?？傮w來說，由于其病因復(fù)雜，排糞失禁在臨床工作中仍然是棘手問題，常需綜合考慮多方面因素制定系統(tǒng)的診療方案，許多患者可能經(jīng)歷多種治療方法。治療策略應(yīng)從創(chuàng)傷小的藥物療法和物理療法開始，根據(jù)治療情況逐步升級到創(chuàng)傷較大、醫(yī)療費(fèi)用相對較高的的外科手術(shù)?？傮w來說，排糞失禁越嚴(yán)重，治療方法越

9、復(fù)雜，創(chuàng)傷也越大;創(chuàng)傷較小的方法失敗后，下一步所采用的治療方法創(chuàng)傷也較大。神經(jīng)電刺激療法適應(yīng)癥廣泛，療效和安全性相對滿意，是目前研究熱點(diǎn)。
　　第二部分:臨床研究
　　目的:
　　對照中醫(yī)電針療法和脛神經(jīng)刺激療法治療排糞失禁的臨床療效，為臨床進(jìn)一步提高排糞失禁的治療水平提供實踐依據(jù)，為探索新的治療方法提供線索。
　　方法:
　　采用隨機(jī)對照臨床研究方法，將排糞失禁患者隨機(jī)分為2組。試驗組采用電針雙側(cè)八髎穴、

10、三陰交和足三里治療，小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)，得氣后分別連接電針治療儀，選擇疏密波，頻率2/15Hz，電流強(qiáng)度在0.1-1.0mA范圍，以患者能耐受為度。每次留針30分鐘。對照組采用脛神經(jīng)刺激療法治療，雙側(cè)脛神經(jīng)投影區(qū)，位于內(nèi)踝上方約5cm、脛骨后2cm，針灸針與皮膚夾角60°向下斜刺2-2.5cm，電刺激參數(shù)同試驗組。兩組均治療3次/周，連續(xù)治療8周。治療結(jié)束后進(jìn)行最長6個月的隨訪。治療前后及隨訪時記錄患者日均排糞失禁次數(shù)、Wexner排糞

11、失禁評分及排糞失禁生活質(zhì)量評分。療效評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:肛門功能完全恢復(fù)正常;有效:排糞失禁次數(shù)減少50％以上;無效:減少50％以下或治療前后無明顯變化。
　　結(jié)果:
　　按照隨機(jī)對照臨床實驗研究設(shè)計，經(jīng)篩選、剔除無效和脫落病例，本研究共納入有效病例38例，其中試驗組20例，對照組18例?；€分析表明，兩組在人口學(xué)資料、病程、Wexner評分、病因?qū)W特征等方面均無顯著性差異，具有可比性。治療結(jié)果顯示:
　　1.有效率:試驗

12、組治愈6例(30％)，有效11例(55％)，總有效率85％;對照組治愈2例(11.11％)，有效12例(66.67％)，總有效率77.78％。兩組總體療效無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2.日均排糞失禁次數(shù):試驗組平均排糞失禁次數(shù)0-1.5次，中位數(shù)0.75次;對照組平均排糞失禁次數(shù)0-4.5次，中位數(shù)1.25次。組內(nèi)比較:兩組治療后排糞失禁次數(shù)均較治療前顯著減少(P＜0.05)。組間比較:治療結(jié)束時，兩組在排糞失禁次數(shù)方面有

13、顯著性差異(P＜0.05)，試驗組優(yōu)于對照組。
　　3.Wexner排糞失禁評分:療程結(jié)束時，試驗組Wexner評分改善率66.31±27.31％;對照組改善率42.87±30.52％。組內(nèi)比較:兩組治療后Wexner排糞失禁評分均較治療前顯著改善(P＜0.05)。組間比較:提示兩組在Wexner評分改善方面有顯著性差異(P＜0.05)，試驗組優(yōu)于對照組。
　　4.排糞失禁生活質(zhì)量評分:組內(nèi)比較:兩組治療前后生活方式改變、行

14、為受限、自我感知、社交尷尬及總評分均有顯著性差異(P＜0.05)，提示兩組患者治療后生活質(zhì)量有明顯改善。組間比較:兩組各項評分和總評分的改善率無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.隨訪結(jié)果:治療結(jié)束后，所有病例均被告知進(jìn)行2個月一次的隨訪，最多隨訪6個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組隨訪時間無顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。至隨訪結(jié)束，多數(shù)治療有效的患者都保持了原有療效。試驗組控便功能完全恢復(fù)7例，9例有效，總有效率80％;對照組控

15、便功能完全恢復(fù)4例，9例有效，總有效率72.28％。兩組隨訪有效率無顯著性差異(P＞0.05)。在日均排糞失禁次數(shù)方面，對照組較治療結(jié)束時有所增多，統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.05)，試驗組未見明顯改變。在Wexner評分及生活質(zhì)量評分方面，兩組組內(nèi)及組間比較均未見顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　本研究采用隨機(jī)對照臨床研究方法，觀察中醫(yī)電針療法與脛神經(jīng)刺激療法治療排糞失禁的臨床療效。結(jié)果顯示，中醫(yī)電針療法可能在減少患者排糞