2014年新生兒科醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo)考核

1、登封市婦幼保健院2014年新生兒科醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo)考核（試行）考核 項(xiàng)目分值 考核細(xì)則 扣分標(biāo)準(zhǔn)1、科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組，并落實(shí)職責(zé)。健全醫(yī)院感染管理制度及本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制具體措 施。3分未建立院感控制小組、感染制度、控制措施， 每項(xiàng)考核扣1分；不健全一項(xiàng)扣0.5分。2、科內(nèi)每月有院感控制質(zhì)量自控記錄及感染監(jiān)測(cè)登記，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4分 無(wú)感染控制自查記錄，少一次考核扣2分； 內(nèi)容不全面扣1分。3、健全醫(yī)院感染管理檔案，

2、包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、自查記錄、各種報(bào)表等內(nèi) 容。3分抽查管理檔案，少一項(xiàng)考核扣1分。4、科內(nèi)每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)管理知識(shí)學(xué)習(xí)，有內(nèi)容、有簽到及個(gè)人筆記；參加人員不少于80%； 按時(shí)參加院內(nèi)組織的感染管理知識(shí)培訓(xùn)及考核。3分科內(nèi)無(wú)培訓(xùn)記錄一次考核扣4分，參加人員 少于80%，考核扣2分；參加院內(nèi)組織的培 訓(xùn)無(wú)故不請(qǐng)假或少于80%，一次考核扣4分； 考核不及格每人扣2分，無(wú)故不參加每人扣4 分；考核率低于 80

3、%，一次考核扣4分。合 格率低于 80%，一次扣2分。5、科室按時(shí)參加醫(yī)院感染管理科組織的院感管理質(zhì)控小組會(huì)議及醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。2分 缺席一次考核扣2分（外出學(xué)習(xí)、病假除外） 。6、科室及時(shí)參與并配合完成醫(yī)院感染管理科組織的醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)及質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)。2分 科室未及時(shí)參與并配合完成醫(yī)院感染管理科 組織的醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，一人次考核扣2 分。組 織 管 理20分7、醫(yī)院感染管理各項(xiàng)表格上報(bào)及時(shí)、完整、規(guī)范。3分 各項(xiàng)表格上報(bào)不

4、及時(shí)一次考核扣2分；填寫(xiě) 不規(guī)范，一次考核扣1分。一、消毒隔離制度落實(shí)（ 一、消毒隔離制度落實(shí)（8分） 分）1、 各區(qū)域布局合理，門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，形成區(qū)域?qū)嶋H屏障。室內(nèi)設(shè)置合理，物品擺放有序。2、嚴(yán)格限制人員出入，進(jìn)入室內(nèi)著裝整齊，戴口罩、帽子，接觸患兒前后，規(guī)范洗手或手消毒。探視患 兒家屬，杜絕出現(xiàn)多人同時(shí)進(jìn)入室內(nèi)現(xiàn)象。一項(xiàng)不規(guī)范考核扣0.5分。16、 晨晚間護(hù)理做到濕式清掃一箱一巾，一床一單，重復(fù)使用的桌巾清洗消毒，待干備用。17、

5、患兒床單元保持整潔，被血液、體液及嘔吐物污染時(shí)，及時(shí)更換。18、 不在監(jiān)護(hù)室內(nèi)清點(diǎn)污染被服。用后污染的被服及時(shí)送洗消毒。19、 洗刷池潔污有標(biāo)識(shí)，用后潔具及時(shí)清潔消毒晾干備用。一、無(wú)菌技術(shù)（ 一、無(wú)菌技術(shù)（8分） 分）1、 人人樹(shù)立無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)彳亍無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。2、工作人員著裝整潔，洗手后戴口罩。3、操作前后規(guī)范洗手，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作要領(lǐng)，并正確執(zhí)行。4、操作使用的治療車(chē)，物品擺放符合無(wú)菌操作原則，并符合消毒隔離要求。5、

6、注射部位皮膚消毒按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，消毒方法及范圍達(dá)到要求。不在皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)滲液 的部位進(jìn)行穿刺操作。6、 無(wú)菌吸痰一次一管，靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管一洗手，肝素封管、生理鹽水沖管注射器做到一 人一管。7、胃管、靜脈置管、引流袋/瓶管理符合要求。8、 各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作符合操作標(biāo)準(zhǔn)要求。一處不符合要求扣1分。三、隔離技術(shù)規(guī)范落實(shí)（ 三、隔離技術(shù)規(guī)范落實(shí)（8分） 分）1、感染患兒與非感染患兒分開(kāi)收治，同類(lèi)感染疾病患兒相對(duì)集中；特

7、殊感染患兒安置在室內(nèi)一角進(jìn)行隔 感染患兒床頭卡與一覽表應(yīng)有隔離種類(lèi)標(biāo)識(shí)，病歷中有顯示。2、陽(yáng)性產(chǎn)婦分娩的新生兒，如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝產(chǎn)婦分娩的新生兒產(chǎn)生的生活垃圾及醫(yī)療廢物 統(tǒng)一按照感染性廢物管理，套雙層黃色塑料袋，外注明標(biāo)識(shí)，日產(chǎn)日清，由回收人員回收處理。3、感染患兒出院后，對(duì)暖箱或嬰兒床單元進(jìn)行終末消毒處理，有記錄。4、凡對(duì)患兒進(jìn)行侵入性操作，操作前常規(guī)傳染病篩查，有結(jié)果。一處不符合或不規(guī)范扣2分。離，四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落