檢驗科依法執(zhí)業(yè)自查報告

1、第 1 頁 共 11 頁檢驗科依法執(zhí)業(yè)自查報告 檢驗科依法執(zhí)業(yè)自查報告依據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及整改看法、措施和具體整改責任落實匯報如下：一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本狀況回顧：（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理依據(jù)管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢

2、查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。（二）加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量掌握科召開會議，專注爭辯分析檢查中發(fā)覺的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然

3、后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫(yī)療質量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核，依據(jù)年初三基培訓考核計劃，各科室每季度需要考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年需要舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達 95%以上。第 3 頁 共 11 頁院感染掌握和消毒隔離意識。（4）專注開展了醫(yī)院感染掌握與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性運用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性運用無菌

4、醫(yī)療用品管理方法” ，一次性運用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放， “三證”齊全。各科室按需領取，做到先用，有效期內運用。一次性運用用品用后，由專人集中回收，禁止重復運用和回流市場。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例爭辯制度等核心制度有時不能很好的落實，病例爭辯還有應付的狀況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前爭辯或術前小結中，還