建設(shè)工程設(shè)計(jì)方案自審表(201005)

1、表一：建設(shè)工程設(shè)計(jì)方案自審表（地塊 ）項(xiàng)目名稱(chēng) √ 項(xiàng)目編號(hào)建設(shè)地址□鼓樓區(qū) □玄武區(qū) □白下區(qū) □秦淮區(qū) □建鄴區(qū) □下關(guān)區(qū) □棲霞區(qū) □雨花臺(tái)區(qū) □江寧區(qū) □六合區(qū) □浦口區(qū) □溧水縣 □高淳縣街道 路（街） 號(hào)★建設(shè)單位機(jī) 構(gòu) 名 稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼 設(shè)計(jì)資質(zhì)專(zhuān)業(yè) 級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名 執(zhí)業(yè)資格 □注冊(cè)規(guī)劃師

2、 □注冊(cè)建筑師 級(jí)設(shè) 計(jì) 單 位 聯(lián) 系 電 話 電子郵箱自 審 結(jié) 論 是否符合規(guī)劃設(shè)計(jì)要點(diǎn) 〇完全符合 〇基本符合，有局部差異★ 容 積 率 與 建 筑 面 積計(jì)入容積率的建筑面積（M2） 報(bào)審建筑面積（M2） 要點(diǎn) 容積率用地面積 （M2） 可建總計(jì) 已發(fā)許可 剩 余 本次報(bào)審 總計(jì) 地上 地下其 它 規(guī) 劃

3、 指 標(biāo)指標(biāo)類(lèi)型 ★規(guī)劃設(shè)計(jì)要點(diǎn) 前次審查意見(jiàn) ★申報(bào)指標(biāo)/自審意見(jiàn)用地性質(zhì)建筑高度（M） ≤建筑密度（%） ≤綠 地 率（%） ≥集中綠地（M2) ≥機(jī)動(dòng)車(chē) 室 內(nèi) 非機(jī)動(dòng)車(chē)機(jī)動(dòng)車(chē) 室 外 非機(jī)動(dòng)車(chē)機(jī)動(dòng)車(chē) ≥停 車(chē) 泊 位 （ 個(gè) 、 平 方 米 ）總 計(jì) 非機(jī)動(dòng)車(chē) ≥公建配套 〇符合 〇有差異指標(biāo)說(shuō)明是否住宅建筑 〇是 〇否 〇是 〇否 〇是 〇否 戶(hù)型 比例 住宅建筑小于 90 M2 戶(hù)型比例 ≥

4、 ％ ≥ ％ ≥ ％統(tǒng)一設(shè)計(jì)太陽(yáng)能熱水 〇是 〇否 〇是 〇否 〇是 〇否規(guī) 劃 要 求交通組織 〇符合 〇有差異空間景觀 〇符合 〇有差異間距退讓 〇符合 〇有差異其它要求 〇符合 〇有差異報(bào) 審 要 求報(bào)審圖件 〇符合 〇有差異部門(mén)意見(jiàn) 〇符合 〇有差異其它

5、要求 〇符合 〇有差異聲明：我單位已閱知有關(guān)填寫(xiě)須知，并承諾對(duì)申報(bào)材料的真實(shí)性及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性（含電子文件與圖紙 的一致性）負(fù)責(zé)，自愿承擔(dān)虛報(bào)、瞞報(bào)、造假等不正當(dāng)手段而產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。設(shè)計(jì)單位蓋章： 負(fù)責(zé)人簽字： 日期：建設(shè)單位蓋章： 負(fù)責(zé)人簽字： 日期：備注：1、 設(shè)計(jì)單位應(yīng)在

6、每輪申報(bào)建筑工程類(lèi)設(shè)計(jì)方案、施工圖時(shí)，使用數(shù)字報(bào)建輔助軟件生成本表； 2、 每個(gè)分地塊對(duì)應(yīng)一張表，項(xiàng)目存在多個(gè)分地塊的，應(yīng)分別輸出表格； 3、 表中由數(shù)字報(bào)建輔助軟件自動(dòng)生成的內(nèi)容不得修改；其它欄目應(yīng)由設(shè)計(jì)單位使用 word 軟件填寫(xiě)完整，加★者為必填項(xiàng)；4、 標(biāo)志有“○”的選項(xiàng)為單選，填表時(shí)應(yīng)保留選擇項(xiàng)，刪除非選擇項(xiàng)內(nèi)容； 5、 在自審意見(jiàn)欄中選擇 “有差異”者，應(yīng)詳填具體內(nèi)容； 6、 填寫(xiě)完畢后應(yīng)打印本表，加蓋單位公章，交由建設(shè)單位