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文檔簡介
1、1母 嬰 保 健 技 術(shù) 服 務 執(zhí) 業(yè) 許 可校驗申請書□ 產(chǎn) 前 診 斷 項 目□ 胎 兒 性 別 鑒 定 項 目申請單位 法定代表人（主要負責人） 申請日期： 年 月 日登記號□□□□□□□□□□□□□□□□□□廣東省衛(wèi)生廳二○○六年七月3名稱類別 婦幼保健院（ ） 綜合醫(yī)院（ ） ?？漆t(yī)院（ ）其它：（請注 明 ）單位地址 郵編
2、聯(lián)系電話 傳 真申請單位法人代表 聯(lián)系電話變 動 情 況□ 與當初批準時相比，無任何變動 □與當初批準時相比，在 、 、 、 、方面有變動，具體見下 表。姓名 性別 出生年月學歷 職稱 職務執(zhí)業(yè)范圍 專長身份證號 電話產(chǎn)前診斷 服務項目遺傳咨詢□ 醫(yī)學影像□ 生化免疫 □細胞遺傳□ 分子遺傳□ 健康教育 □專職□ 兼職 □合格證有□，無 □何時何地開始從事產(chǎn)前診斷工作：人員變動情況項目
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