07 第七章情感障礙患者的護(hù)理

1、第七章 情感障礙患者的護(hù)理 情感障礙也稱心境障礙，其主要表現(xiàn)是情緒異常，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)榛咎卣鞯囊唤M疾病。狹義的情感障礙主要指原發(fā)性情感障礙（不包括神經(jīng)癥或軀體因素、心理因素和其他精神疾病所繼發(fā)的情感障礙） ；廣義的情感障礙包括原發(fā)性情感障礙和因軀體因素、心理因素和其他精神疾病所繼發(fā)的情感障礙。本章著重?cái)⑹鲈l(fā)性情感障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲（躁狂）或情感低落（抑郁） ，并伴有相應(yīng)的認(rèn)知及行為異常，如幻覺、妄想

2、、精神運(yùn)動性興奮或抑制等。多數(shù)表現(xiàn)為抑郁（單相型） ，少數(shù)表現(xiàn)為躁狂，部分表現(xiàn)為躁狂抑郁交替出現(xiàn)（雙相型） 。病程有周期性發(fā)作的傾向，間歇期精神活動基本正常，預(yù)后一般較好。 第一節(jié) 第一節(jié) 情感障礙的臨床特點(diǎn) 情感障礙的臨床特點(diǎn) 一、概述 （一）流行病學(xué)特點(diǎn) 國外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中、重度情感障礙在人群中的患病率為 1%~2%。國內(nèi) 20世紀(jì) 50 年代和 60 年代情感障礙的總患病率在 0.03%~0.17%，1993 年我國進(jìn)行第

3、二次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)情感障礙終生患病病率為 0.83%；國內(nèi)外較多的研究資料顯示，情感障礙患病率女性比男性高 2~3 倍，但男性抑郁癥的自殺死亡率卻高于女性。各種年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見，約占 80%。城市居民患病率呈上升趨勢。 （二）病因和發(fā)病機(jī)制 本病的病因迄今未明，大量的研究資料提示遺傳因素、心理社會因素和神經(jīng)生物學(xué)因素等，可能與本病的發(fā)生有明顯的關(guān)聯(lián)。 1.遺傳因素 遺傳因素 通過家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病有明顯的家族集聚

4、現(xiàn)象。情感障礙親屬中本病的患病率較一般人群高 10~30 倍，一般而言血緣關(guān)系越近，患病率越高，而且單相型和雙相型在遺傳上也有緊密聯(lián)系。雙生子的調(diào)查發(fā)現(xiàn)單卵雙生子的同病率為 65%，而雙卵雙生子僅為 14%。 2.心理社會因素 應(yīng)激性生活事件與情感障礙，尤其是與抑郁癥的關(guān)系很密切。因而心理社會因素碌，做事輕率任性，有始無終。舉止輕浮，興趣廣泛，社交活動頻繁等。多數(shù)病人飲食不規(guī)則，睡眠時間明顯減少，但少有倦意，可引起體重下降。 4、其他

5、表現(xiàn) 睡眠時間明顯減少，病人感到“實(shí)在太忙，沒有時間睡覺” ；食欲亢進(jìn)，往往不顧禮儀地大吃大喝。性欲亢進(jìn)，自知力缺損等。 （二）抑郁癥 與躁狂癥相反，抑郁癥主要表現(xiàn)為情感低落，思維遲緩和言語動作減少，習(xí)稱抑郁“三低”癥狀，多伴有消極觀念自殺行為。臨床上以情感低落、興趣和愉快感缺乏為主要特征。除因心理應(yīng)激所誘發(fā)而起病較急以外，大部分病人發(fā)病一般較緩，起病時常有失眠、疲乏、食欲下降等癥狀、繼而情緒低落、抑郁悲觀逐漸加重，并導(dǎo)致生活

6、、工作和學(xué)習(xí)效率下降。近些年來發(fā)病率有增高趨勢和發(fā)病年齡下移傾向。 1、情感低落。情緒低落、興趣或愉快感喪失是抑郁癥最突出、最典型的癥狀。少數(shù)患者以軀體疼痛不適為突出主訴（舊稱隱匿性抑郁癥） 。病人悶悶不樂、唉聲嘆氣、雙眉緊鎖、愁容滿面。自我評價過低，覺得自己樣樣都比別人差，甚至自責(zé)自罪，不值得吃好的、穿好的，活在世上是家庭和社會的累贅。對學(xué)習(xí)、工作喪失信心，對即往感興趣的事情也不愿去做，沒有什么事情能夠使自己高興起來。典型病人的抑

7、郁情緒常有晝重夜輕的特點(diǎn)，以晨起最嚴(yán)重。有的病人強(qiáng)顏歡笑，但不時流露愁情哀意，較難以察覺。 2、思維遲緩，患者思維緩慢、思維閉塞、記憶力下降、計(jì)算力和理解判斷能力下降。反應(yīng)遲鈍、很少有自發(fā)動作，遇事猶豫不決，常自認(rèn)“變蠢”了，不僅言語少，語速慢，而且常有書寫困難。嚴(yán)重抑郁患者常有妄想，如被迫害妄想，虛無妄想，疑病妄想等以及幻聽，通常與抑郁情緒一致。 3、意志活動減退 患者言語動作明顯減少，興趣下降或喪失，動作緩慢（但有自殺企圖、自