[標準規(guī)范]產(chǎn)前診斷質(zhì)控標準打印版1022（精編）

1、浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標準 浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標準1項目 項目 分值 分值 具體內(nèi)容和要求 具體內(nèi)容和要求 檢查方法 檢查方法 分值分配 分值分配 扣分值 扣分值 備注 備注一、產(chǎn)前診斷管理組 一、產(chǎn)前診斷管理組 2501、組織結(jié)構(gòu) 20 1、 院領導直接負責產(chǎn)前診斷工作，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。 2、 組織框架合理（含管理組、臨床組、檢驗組、超聲組） ，各組人員職責權(quán)限明確。 3、 中心每年有工作計劃，計劃實施的監(jiān)督和記錄

2、，有工作總結(jié)。1、 查看文件及資料。院領導未直接負責工作，扣 2 分。院領導協(xié)調(diào)工作記錄（如無協(xié)調(diào)會記錄、無措施等扣 3 分） 。2. 查看文件及資料，缺 1 組扣 1 分，各組人員職責未明確扣 1 分。3.查看工作計劃（3 分）和工作總結(jié)（4 分） ，計劃實施督導記錄（3） 。5 分5 分10 分2、產(chǎn)前診斷管理辦公室45 1、 辦公室專職人員≥2 名，其中至少有 1 名為中級及以上職稱的衛(wèi)技人員。 2、 辦公室工作人員職責。 3、

3、按照職責制度開展相關工作，資料完整。 （①負責產(chǎn)前診斷中心的日常管理，如工作環(huán)境管理、按相關文件處理和安排工作，起好上傳下達作用；②負責各類人員資格證書登記或保管；③負責各類人員繼續(xù)教育、培訓經(jīng)歷、論文科研成果的登記；④負責產(chǎn)前篩查專科檔案的管理；⑤負責高風險孕婦的召回及妊娠結(jié)局的追蹤隨訪；⑥負責會診隨訪病人的登記，并進行定期匯總分析；⑦負責各學組日常工作統(tǒng)計每季匯總、相關信息及時上報上級1、 現(xiàn)場查看人員考勤，人員不足扣 5 分，資質(zhì)

4、不符扣 5 分。2、 查資料，缺少辦公室工作職責扣 5 分。3、 管理組中人員分工明確（12 條要具體） ；按工作職責逐項查看各項工作的執(zhí)行情況，查看現(xiàn)場及臺賬資料，開展工作缺一項扣3 分，至扣完該項總分。10 分5 分30 分浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標準 浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標準3床醫(yī)師，2 名具有副高以上職稱的 婦產(chǎn)科醫(yī)師，1 名具有副高以上職 稱的兒科醫(yī)師，1 名具有副高以上 職稱的從事超聲產(chǎn)前診斷的臨床醫(yī) 師，2

5、 名具有中級以上職稱的細胞 遺傳學實驗技術(shù)人員和生化免疫學 實驗技術(shù)人員。 科醫(yī)師 名，具有副高以上職稱的 名（不足 2 名扣 2 分） ；兒科醫(yī)師 名，具有副高以上職稱的 名（不足 1 名扣 2 分） ；從事超聲產(chǎn)前診斷的臨床醫(yī)師 名，具有副高以上職稱的 名（不足 1 名扣 2 分） ；細胞遺傳學實驗技術(shù)人員和生化免疫學實驗技術(shù)人員 名，具有中級以上職稱的 名（不足 2 名扣 2 分）

6、。4、流程、規(guī)范和制度 10 1、 有結(jié)合本地區(qū)和本院工作實際的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作流程、規(guī)范、制度。 2、 對新從事該工作人員或輔助人員需進行工作流程、規(guī)范、制度的上崗培訓。 1、 查看相關流程、規(guī)范、制度。未建立扣 5分，不健全扣 2 分。2、 查看培訓記錄，未及時培訓發(fā)現(xiàn) 1 次扣 2分，可累計扣分至本項不得分。每項 5 分5、?？茩n案管理 20 1、 對每位產(chǎn)前診斷的孕婦建立專科檔案。專科檔案由首診醫(yī)生或?qū)Ｂ毴藛T負責建立，辦

7、公室專人負責管理，每份?？茩n案資料完整。 2、 注意保護病人隱私，有嚴格的檔案外借手續(xù)。 1、 現(xiàn)場查看?？茩n案的存放，對照門診日志隨機抽查 5 份?？茩n案，未建立專科檔案1 份扣 5 分，可累計扣分至本項不得分。?？茩n案資料不完整每份扣 1 分。2、 查看制度，無專科檔案外借相關規(guī)定，扣5 分；同時詢問相關人員，對制度不知曉，扣 5 分。15 分5 分6、質(zhì)量管理 30 1、 中心建立篩查信息系統(tǒng)，做好登記資料的整理、分析，專人負責管