醫(yī)防整合是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展之良策

1、醫(yī)防整合是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展之良策楊海峰① 梁永峰① 王喆② 張虎成②摘要：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所處位置和結(jié)構(gòu)，職能任務(wù)要求醫(yī)防整合；醫(yī) 防整合順應(yīng)三級(jí)預(yù)防理論。醫(yī)防整合要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院從業(yè)務(wù)流程和 技術(shù)特點(diǎn)，找出醫(yī)療和預(yù)防的結(jié)合點(diǎn)，合理安排工作流程，有效發(fā)揮 其醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)均等化衛(wèi)生服務(wù)。整合建議：行政管理整合，建 立統(tǒng)一醫(yī)療與預(yù)防管理體制；資源整合，建立亦醫(yī)亦防、醫(yī)防結(jié)合工 作模式；建立醫(yī)防結(jié)合、院內(nèi)外綜合績(jī)效考核制度，真正實(shí)現(xiàn)

2、農(nóng)民健 康保障效益最大化。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生中發(fā)揮關(guān)鍵作用，在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)中 起承上啟下的樞紐作用。在黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展 的新形勢(shì)下，找到一條適合其良性發(fā)展的模式值得探討研究。我們?cè)?開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審過(guò)程中，通過(guò)實(shí)證分析、人員訪談、總結(jié)歸 納、現(xiàn)場(chǎng)考察等定性分析方法，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)述、評(píng)審專家組內(nèi)部開(kāi)展 了頭腦風(fēng)暴法的專家討論等形式為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展把脈。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院功能和現(xiàn)狀分析，提出醫(yī)防整合是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

3、發(fā)展之良策。新時(shí) 期實(shí)施醫(yī)防整合是實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健、保障農(nóng)民健康，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共 衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要途徑，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展目標(biāo)和動(dòng)力。1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所處位置和結(jié)構(gòu)決定必須醫(yī)防整合 衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)中的重要樞紐，起承上啟下的關(guān)鍵作 用。政府舉辦的縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo) 中心，承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人 員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)。衛(wèi)生院其基本醫(yī)療接受縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù) 指導(dǎo)。疾病

4、預(yù)防控制、防疫婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督管理、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生及健康教育 等分別承擔(dān)縣級(jí)疾控中心、婦保站、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生局安排布置的 任務(wù)，這些任務(wù)大多是公共衛(wèi)生服務(wù)，具有政府指令性?？h級(jí)多個(gè)衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）全部要由衛(wèi)生院承擔(dān)并安排、布置和完 成。從工作任務(wù)上講，各機(jī)構(gòu)安排工作完成時(shí)限、范圍各不相同。衛(wèi)生 院必須認(rèn)真梳理上級(jí)多個(gè)機(jī)構(gòu)安排的工作任務(wù)及其職能所規(guī)定的工 作，并與其實(shí)際結(jié)合統(tǒng)籌安排，才能保證各項(xiàng)任務(wù)全面順利完成。衛(wèi) 生院院長(zhǎng)是轄區(qū)

5、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生工作的責(zé)任人，其管理任 務(wù)不僅要考慮院內(nèi)醫(yī)療正常開(kāi)展，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)職責(zé)要 求管理轄區(qū)公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防應(yīng)急處置，這些工作的 全面順利完成也要求醫(yī)療和防疫充分結(jié)合。這就要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院 長(zhǎng)管理必須兼顧和整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全面開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī) 療衛(wèi)生工作。我們?cè)卩l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)那些只顧結(jié)合的服務(wù)方向轉(zhuǎn)變，從過(guò)去院內(nèi)等病人的單純醫(yī)療服務(wù)向院內(nèi)外結(jié) 合融醫(yī)療、預(yù)防保健

6、、健康教育為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)這 些轉(zhuǎn)變必須認(rèn)真思考和研究臨床醫(yī)療和預(yù)防醫(yī)學(xué)各自規(guī)律和特點(diǎn)，公 共衛(wèi)生服務(wù)以群體為對(duì)象，醫(yī)療服務(wù)以個(gè)體為對(duì)象，群體服務(wù)的基礎(chǔ) 是個(gè)體，應(yīng)用流行病學(xué)手段分析大量個(gè)體醫(yī)療服務(wù)，找出其規(guī)律以更 好指導(dǎo)臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)防整合就是要求衛(wèi)生院認(rèn)真分析 其業(yè)務(wù)流程和技術(shù)特點(diǎn)，找出醫(yī)療和預(yù)防的結(jié)合點(diǎn)，合理安排其工作 流程，更有效發(fā)揮其醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷擴(kuò)大個(gè)體服務(wù)對(duì)象，實(shí)現(xiàn)群 體均等化衛(wèi)生服務(wù)。3、醫(yī)

7、防整合順應(yīng)三級(jí)預(yù)防理論 疾控的思路是按三級(jí)預(yù)防的經(jīng)典思路開(kāi)展。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看三級(jí) 預(yù)防是指在疾病自然史的不同階段，可以采取的阻止疾病的發(fā)生、發(fā) 展或惡化的相應(yīng)措施。從管理角度看，三級(jí)預(yù)防體現(xiàn)了事前控制、事 中控制、事后控制。疾控工作的具體實(shí)施表現(xiàn)出通過(guò)一系列有規(guī)律、 邏輯相關(guān)的、有序的行動(dòng)、策略、措施及具體業(yè)務(wù)流程來(lái)實(shí)現(xiàn)工作完 成。[3] 用三級(jí)預(yù)防理論認(rèn)真分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作也要求醫(yī) 防整合。衛(wèi)生院針對(duì)農(nóng)村各種致病危險(xiǎn)因素采取

8、預(yù)防措施；在疾病的 臨床前期作好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防措施，其具體方 法有普查（篩查）、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查等；對(duì)已患 病人群實(shí)施積極的治療，防止疾病惡化，減少殘障。就拿慢性病預(yù)防 來(lái)說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防結(jié)合，全面保障農(nóng)民健康就必須醫(yī)防結(jié)合。由 于慢病的病因復(fù)雜、潛伏期長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、不可治愈并伴有并發(fā)癥，決定 了慢病的預(yù)防和控制應(yīng)包含著健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、臨床診治、和康 復(fù)等整個(gè)過(guò)程，但在這個(gè)過(guò)程中預(yù)防醫(yī)學(xué)只能起

9、到部分作用，另外作 用必須由臨床醫(yī)療承擔(dān)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合才能擔(dān)負(fù)起對(duì) 慢性病的預(yù)防和控制[4]。這也說(shuō)明慢性病的全面預(yù)防和控制有賴于醫(yī) 防整合。健康教育是做好疾病預(yù)防控制的一個(gè)重要手段。讓衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人 員掌握大量健康教育知識(shí)，了解當(dāng)?shù)刂饕】滴：σ蛩睾筒唤】敌袨?及生活方式，充分利用開(kāi)展衛(wèi)生下鄉(xiāng)、各種宣傳日活動(dòng)及農(nóng)村集會(huì)等 活動(dòng)，組織大量臨床醫(yī)務(wù)和防疫人員一起開(kāi)展臨床診療和衛(wèi)生防疫工 作。由于廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)務(wù)工作崇敬，醫(yī)務(wù)人員