神經(jīng)病學(xué)(神經(jīng)內(nèi)科)復(fù)習(xí)小結(jié)

1、07 級(jí) 1、2 班出品 2011 年 6 月 5 日 神經(jīng)病學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科）復(fù)習(xí)小結(jié) 神經(jīng)病學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科）復(fù)習(xí)小結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位 神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位1. 1.意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)a.概念： 意識(shí)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的障礙。b.意識(shí)障礙的程度：按照意識(shí)障礙嚴(yán)重程度臨床表述為：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分淺昏迷和深昏迷。Glasg

2、ow Glasgow 昏迷評(píng)定量表 昏迷評(píng)定量表 P6 P6c.特殊類型意識(shí)障礙：去皮層綜合征：患者無(wú)意識(shí)睜眼、閉眼，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的的動(dòng)作，光反射、角膜反射存在，四肢肌張力升高。去皮層強(qiáng)直 去皮層強(qiáng)直(decorticate (decorticate rigidity) rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變。去大腦強(qiáng)直 去大腦強(qiáng)直(decerebrate (decerebrate

3、 rigidity) rigidity)：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，見于中腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖。無(wú)動(dòng)性緘默 無(wú)動(dòng)性緘默(akinetic (akinetic mutism) mutism)：患者對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，緘默不語(yǔ)，四肢不能活動(dòng)，肌張力低，無(wú)錐體束征，可有無(wú)目的的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，睡眠-覺醒周期可保留或有改變，伴有自主神經(jīng)功能紊亂。為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。 閉鎖綜合征 閉

4、鎖綜合征(Locked-in (Locked-in syndrome) syndrome)：由于橋腦基底部的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，患者不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清楚并能以睜眼閉眼或用眼球的的上下活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。閉索綜合征為意識(shí)清醒，需與昏迷鑒別。譫妄(delirium)狀態(tài)：有明顯的定向力障礙，注意力渙散，躁動(dòng)不安，對(duì)環(huán)境事物發(fā)生誤解，理解、判斷、記憶都受影響，伴有幻覺并恐怖，常產(chǎn)生緊張

5、恐懼、傷人或自傷。2. 2.高級(jí)神經(jīng)功能檢查 高級(jí)神經(jīng)功能檢查a. a.記憶力： 記憶力：既刻記憶+ 短期記憶（海馬） 長(zhǎng)期記憶（顳葉）（近事遺忘） （遠(yuǎn)事遺忘）b. b.定向力： 定向力：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、人物定向c. c.計(jì)算力： 計(jì)算力：一般計(jì)算（角回）和邏輯計(jì)算（額葉外側(cè)面） d. d.注意和理解力： 注意和理解力：（額葉外側(cè)面） e. e.語(yǔ)言檢查： 語(yǔ)言檢查：言

6、語(yǔ)功能障礙：分失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥 失語(yǔ)癥(aphasia) (aphasia)概念 概念:失語(yǔ)癥是腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無(wú)視覺及聽覺缺損，也無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說(shuō)不出要表達(dá)的意思，不理解也寫不出病前會(huì)讀會(huì)寫的字句等。依據(jù)失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)和病灶部位將失語(yǔ)分為： 依據(jù)失

7、語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)和病灶部位將失語(yǔ)分為：皮質(zhì)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)、皮層下失語(yǔ)。 皮質(zhì)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)、皮層下失語(yǔ)。皮層性失語(yǔ)：(臨床多見，概念及病變部位要掌握)①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（ ①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（motor motor aphasia aphasia）： ）：又稱表達(dá)性失語(yǔ)或 Broca 失語(yǔ)：表現(xiàn)為不能說(shuō)話,或只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字詞,能理解 別人的語(yǔ)言,也能理解書寫的文字,但不能正確讀出。 （額下回的后部） （額下回的后部）②感覺性失語(yǔ)（ ②

8、感覺性失語(yǔ)（sensory sensory aphasia aphasia）： ）：又稱聽覺性失語(yǔ)或 Wernicke 失語(yǔ)：不能理解別人的語(yǔ)言，自己講話流利，但內(nèi)容失常，用詞不當(dāng)，答非所問。能書寫，內(nèi)容錯(cuò)誤。 （顳上回的后部） （顳上回的后部）③失寫 ③失寫(agraphia) (agraphia)：又稱書寫不能，無(wú)手部肌肉的癱瘓，不能書寫或?qū)懗鲆插e(cuò)誤。 （額中回的后部） （額中回的后部）07 級(jí) 1、2 班出品 2011 年 6 月

9、 5 日 ③ 展神經(jīng)麻痹：外展神經(jīng)麻痹呈內(nèi)斜視。③ 如果支配患者的三條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都受損，眼肌全部癱瘓，眼球只能直視前方，不能向任何方向運(yùn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射消失。 （眶上裂綜合癥）2) 核性眼肌麻痹(nuclear ophthalmopligia )3) 核間性眼肌麻痹(internulear ophthalmopligia)4) 核上性眼肌麻痹(supranuclear ophthalmopligia)：臨床上三個(gè)特點(diǎn)：①雙眼同時(shí)受累；

10、②無(wú)復(fù)視；③反射性運(yùn)動(dòng)仍保存。b.復(fù)視（diplopia）:兩眼注視同一物體產(chǎn)生兩個(gè)影像謂之復(fù)視。c.瞳孔改變：⑴ 瞳孔散大⑵ 瞳孔縮小：一側(cè)瞳孔縮小多見于霍納綜合綜?；艏{征（ 霍納征（Horner Horner sign sign）概念：一側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗。見于頸上交 ）概念：一側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害。 感神經(jīng)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害。⑶

11、瞳孔光反射⑷ 調(diào)節(jié)反射異常⑸ 艾迪瞳孔（Adie）又稱強(qiáng)直性瞳孔：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，強(qiáng)光照射瞳孔緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。⑹阿羅瞳孔：對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。中腦頂蓋前區(qū)病變引起。多見于神經(jīng)梅毒。三叉神經(jīng)（Ⅴ）：為混合性腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和一般運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)司面部、 三叉神經(jīng)（Ⅴ）：為混合性腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和一般運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部的感覺；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 口腔

12、及頭頂部的感覺；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。1.感覺功能2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)3.反射：①角膜反射（corneal reflex）角膜反射通路：角膜—三叉神經(jīng)眼支--三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)---三叉神經(jīng)感覺主核—面神經(jīng)核—面神經(jīng)—眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)） ；②下頜反射三叉神經(jīng)損害出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。面神經(jīng)（Ⅶ）：混合性腦神經(jīng)，其主要成分是運(yùn)動(dòng)纖維，司面部的表情運(yùn)動(dòng)；次要部分為中間神經(jīng)， 面神經(jīng)（Ⅶ）：混合性腦神經(jīng)，其

13、主要成分是運(yùn)動(dòng)纖維，司面部的表情運(yùn)動(dòng)；次要部分為中間神經(jīng)，含有軀體和內(nèi)臟傳入纖維及內(nèi)臟的傳出纖維，司味 含有軀體和內(nèi)臟傳入纖維及內(nèi)臟的傳出纖維，司味（司舌前 （司舌前 2/3 2/3 感覺） 感覺）覺和腺體的分泌。 覺和腺體的分泌。觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對(duì)稱 檢查：皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹口哨。味覺檢查。⑴周圍性面神經(jīng)麻痹： ⑴周圍性面神經(jīng)麻痹：為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)： 臨床表

14、現(xiàn)：同側(cè)上、下部面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無(wú)力。當(dāng)用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，暴露出白色鞏膜，稱為 Bell 征?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時(shí)食物存在于頰部與齒齦之間。⑵中樞性面癱： ⑵中樞性面癱：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束。臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)：病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂、而上部面?。~肌、眼輪匝?。┎皇芾?。位聽神經(jīng) 位聽神經(jīng)