1-ds160中文翻譯表格(空白)

1、1DS160 表格（中文翻譯版） 表格（中文翻譯版）選擇簽證申請(qǐng)地： 選擇簽證申請(qǐng)地：（北京、上海、廣州、成都、沈陽） 個(gè)人信息 個(gè)人信息 1姓 名： 是否有曾用名：是□ 否□您的名字有相應(yīng)的電碼：是□ 否□姓氏的電碼： 名字的電碼： （此項(xiàng)可以由簽證部填寫 （此項(xiàng)可以由簽證部填寫 ）性 別： 男□ 女□

2、 婚姻狀況：已婚□ 單身□ 喪偶□ 離異□ 合法分居□出生日期： 日 月 年出 生 地： 市 省 國家個(gè)人信息 個(gè)人信息 2國籍： 是否有其它國籍：是□ 否□（選擇否，請(qǐng)?zhí)顚?國家名稱）身份證號(hào)碼： 美國社會(huì)安全號(hào)：

3、 美國納稅人身份號(hào)碼： 地址和電話 地址和電話家庭地址： 街道 城市 省 國家郵編： （英文家庭地址）： 街道（street） 城市(city) 省(province)

4、國家郵編： 郵寄地址是否與家庭地址相同： 是□ 否□（地址： 街道 城市 省 國家 郵編）電話：（注明區(qū)號(hào)） 常用電話號(hào)碼： 備用電話號(hào)碼： 工作電話號(hào)碼： 電子郵件地址：

5、 護(hù)照信息 護(hù)照信息護(hù)照/旅行證件種類：普通 P□ 公務(wù) G□ 外交 W□ 因公普通護(hù)照□ 其它□護(hù) 照 號(hào)： 護(hù)照本號(hào)： 頒發(fā)護(hù)照/旅行證件的國家/機(jī)構(gòu)： 護(hù)照簽發(fā)地： 城市 省 國家簽發(fā)日期： 日 月 年3您的美國簽證是

6、否曾經(jīng)遺失或被盜？ 是□ 否□您的美國簽證是否曾經(jīng)被注銷或者撤消過？ 是□ 否□您是否曾被拒簽、被撤回入境申請(qǐng)： 是□ 否□美國聯(lián)絡(luò)人 美國聯(lián)絡(luò)人 （如果您在美國有朋友，填寫朋友的信息：如果沒有，此區(qū)域可由簽證部填寫） （如果您在美國有朋友，填寫朋友的信息：如果沒有，此區(qū)域可由簽證部填寫）姓名： 組織名稱： 與您的關(guān)系

7、：配偶□ 親屬□ 商業(yè)伙伴□ 學(xué)校官員□ 朋友□ 雇主□ 其它□聯(lián)系人地址： 城市 州 郵編電話： （ ） 郵箱： 家庭情況 家庭情況父親姓名： 母親姓名： 出生日期： 日 月 年

8、 出生日期： 日 月 年是否在美國：是□ 否□ 是否在美國：是□ 否□除父母外，在美國還有其他直系親屬嗎？ 無□ 有□ 名字，與您的關(guān)系 除了直系親屬，您在美國是否還有其他親屬？ 是□ 否□有□ 名字，與您的關(guān)系 親屬在美國的移民或非移民身

9、份：美國公民□ 美國合法永久居留者□ 非移民□ 其他/不知道□配偶姓名： （請(qǐng)?zhí)顚懩呐渑夹畔?，如已離異，請(qǐng)?zhí)顚懬叭涡畔ⅲ?（請(qǐng)?zhí)顚懩呐渑夹畔?，如已離異，請(qǐng)?zhí)顚懬叭涡畔ⅲ?出生日期： 日 月 年出 生 地： 市 省 國家地址：與家庭地址相同□ 與郵寄地址相同□ 與美國聯(lián)絡(luò)地址相同□

10、 不知道□ 其他（具體說明地址）□ 如果離婚，請(qǐng)?zhí)顚懴旅嫘畔ⅲ航Y(jié)婚時(shí)間： 年 月 日離婚時(shí)間： 年 月 日婚姻是怎樣終止的？（離婚原因）： 婚姻終止所在國家： 當(dāng)前工作狀況 當(dāng)前工作狀況 主要職業(yè)： 農(nóng)業(yè)□ 藝術(shù)家/表演家□ 商

11、業(yè)□ 通信□ 計(jì)算機(jī)科學(xué)□ 烹飪/食品服務(wù)□教育□ 工程□ 政府□ 家庭主婦□ 法律行業(yè)□ 醫(yī)療/健康□ 軍事□ 自然科學(xué)□ 待業(yè)□ 物理學(xué)□ 宗教職業(yè)□ 研究□ 退休□ 社會(huì)科學(xué)□ 學(xué)生□ 其他□（選擇其他，請(qǐng)描述 ）單位/學(xué)校名稱(中文)：