產(chǎn)癱患兒horner39;s征的臨床觀察

1、復(fù)旦大學(xué)碩士研究生論文產(chǎn)癱患兒H o r n e r ’S 征的臨床觀察院 系：上海醫(yī)學(xué)院學(xué)科、專業(yè)： 外科學(xué)手外科碩士生：李清導(dǎo) 師：陳亮教授導(dǎo)師組成員： 胡韶楠副教授董震副教授復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院口復(fù)Ⅱ太} 碩十生論文產(chǎn)癱患兒H o m e r ’s 征的臨床觀察摘要目的探討H o r n e t ’s 征在產(chǎn)癱r 卜的診斷意義．尋找單純c 7 神經(jīng)根撕脫導(dǎo)致H o r n e r ’s 征的特異性臨床體征。方法2 0 0 9 年1

2、 月至7 月連續(xù)凋查我院3 9 名H o r n e r ’s 征陽性并接受手術(shù)治療的產(chǎn)癱患兒。術(shù)前記錄患兒1 ] o r n e r ’s 征三項(xiàng)I 臨床體征：@ 瞳孔大?。涸诎淡h(huán)境F 卡自撮患兒眼部照片，計(jì)算忠倒瞳孔縮小率( ( 健側(cè)瞳孔直徑患側(cè)瞳孔直徑)／健側(cè)瞳孔直徑×1 0 0 ％) 。@ 瞼裂大?。涸诨純呵逍褷钕は屡臄z眼部照片，計(jì)算患側(cè)瞼裂縮小率( ( 健側(cè)喻裂高度一患側(cè)喻裂高度) ／健側(cè)腧裂高度x 1 0 0 ％)

3、 。@ 面部汗腺分泌功能：采用茚三酮法顯現(xiàn)汗?jié)n。首先用7 5 ％酒精棉球清潔忠兒面部及額部，然后將患兒置于溫暖安靜環(huán)境中6 小時(shí)后用兩片濾紙分別擦拭患兒兩側(cè)面部及額部獲取隱性出汗的汗?jié)?，最后使用茚三酮顯現(xiàn)液均勻濕潤濾紙，在5 0 ℃環(huán)境下加熱l 小時(shí)后顯色。所有患兒均行神經(jīng)探查手術(shù)，術(shù)中通過直視觀察聯(lián)合神經(jīng)電生理檢查明確神經(jīng)根損傷程度。根據(jù)神經(jīng)根撕脫程度將患兒分為兩組．單純c 7 神經(jīng)根撕脫患者列入第一組，C 8 T 1 神經(jīng)根中至少有

4、一根撕脫患者列入第二組。術(shù)后患兒薛次隨訪時(shí)再次記錄H o r n e r ’s 征的各項(xiàng)體征。結(jié)果3 9 名H o m e r ’s 征陽性產(chǎn)癱患兒平均首次評(píng)估H o m e r ’s 征叫間為3 ．5 8 ±0 8 7 月( 3 - 6 月) 。術(shù)后平均隨訪時(shí)問6 ．1 9 ±1 1 0 月( 4 一1 2 月) 。術(shù)中證實(shí)單純c 7 神經(jīng)根撕脫患兒1 1 例( 2 8 ．2 ％) ，C 7 神經(jīng)根臺(tái)并c 8 神經(jīng)

5、根撕脫患兒8例( 2 0 ．5 ％) ，C 7 神經(jīng)根臺(tái)并C 8 T 1 神經(jīng)根撕脫患兒1 9 例( 4 8 ．7 ％) 。C 8 T l 神經(jīng)根撕脫患兒l 例( 2 ．6 ％) 。首次評(píng)估兩組患兒患側(cè)瞳孔縮小率分別為1 79 8 ±76 3 ％( 89 - 3 1 6 5 ％) ，2 2 5 8 ±7 8 1 ％( 62 8 4 5 4 I ％) ；喻裂縮小率分別為【9 ．0 l ±8 5 9 ％( 5

6、．1 2 —3 8 ％) ，2 1 6 l ±86 5 ％( 1 0 4 一d 0 5 ％) 。隨訪兩組患兒瞳孔縮小率分別為1 4 3 7 ±58 1 ％( 7 1 7 —2 7 ．2 1 ％) ，1 8 3 5 ±7 ．0 6 ％( 2 ．0 7 3 2 2 1 ％) ；瞼裂縮小率分別為1 2 ．9 ±5 ．4 8 ％( 4 8 卜2 0 ．8 ％) ，15 ．7 ±8 4 8 ％(

7、4 ．9 - 3 4 5 ％) 。第一組患兒隨訪時(shí)有8 人患側(cè)而部陜復(fù)出汗功能占該組人數(shù)7 2 ．7 ％，第二組中則有7 人恢復(fù)占所在組人數(shù)2 5 ％。兩組患兒兩次瞳孔縮小率和瞼裂縮小率比較均沒有顯著性差異。第一紐患兒在6 月齡時(shí)．面部出汗功能恢復(fù)優(yōu)f 第二組( t = 5 7 1 8 ，P < O0 5 ) 。結(jié)論通過本臨床調(diào)查我們證實(shí)單純c 7 神經(jīng)根撕脫可以導(dǎo)致產(chǎn)癱患兒出現(xiàn)H o r n e r ’s 征。雖然較C 7 8