腹腔鏡腫瘤切除術(shù)后套管孔轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展

1、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)后套管孔轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)腹腔鏡腫瘤切除術(shù)后套管孔轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展ModDiagnTreat現(xiàn)代診斷與治療2006Mar17(2)83腹腔鏡腫瘤切除術(shù)后套管孑L轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展曹祥龍時(shí)軍韋軍民(北京醫(yī)院普外科北京100730)綜述ResearchProgressinPtSiteMetastasesafterLaparoscopicResectionofTumsCAOXiang.1ong.SHIJunWEIJun.rain(Depa

2、rtmentofGeneralSurgeryBeijingHospitalBeijing100730China)Abstract:Theincidenceofpt.sitemetastasesafterlaparoscopicresectionoftrmswhichhasnotclarifiedyet.isinitiallythoughttobe1%～2%.Itisclosetotheincidenceofwoundmetastases

3、afteropensurgery.Multipleetiologicfactsareassociatedwiththiscomplicationincludingdirectwoundcontaminationsurgicaltechniqueseffectsofcarbondioxidepneumoperitoneumchangesofhostimmuneresponseetc.Atpresentthestudiesonpossibl

4、eetiologicmechanismspreventionalmeasuresofPSMareincreasing.Therelatedfac—tsmentionedabovearereviewed.Keywds:LaparoscopyPt—sitemetastasesTum摘要:腹腔鏡腫瘤切除術(shù)后套管孑L轉(zhuǎn)移(PSM)的確切發(fā)生率目前仍不清楚估計(jì)為1%～2%與開腹手術(shù)傷121轉(zhuǎn)移發(fā)生率一致.其可能的發(fā)生機(jī)制有多種包括直接傷口種植外科

5、操作技巧c0氣腹的作用及機(jī)體的免疫反應(yīng)等.目前期報(bào)道大多類似.Wexner與Zipfin結(jié)果不一致的原因可能是:(1)對(duì)PSM發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施認(rèn)識(shí)的提高.(2)腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線.隨著術(shù)者腹腔鏡技術(shù)操作熟練程度操作質(zhì)量的提高發(fā)生率可能逐漸下降.(3)“陽性發(fā)表偏倚“一方面對(duì)新生事物的質(zhì)疑和關(guān)注另一方面開腹復(fù)發(fā)率可能被低估了.2發(fā)生機(jī)制PSM的確切發(fā)生機(jī)制仍不清楚.可能是多因素的.人們研究了許多相關(guān)因索包括:血行播散直接傷口種植腹腔鏡氣

6、腹相關(guān)因素(腹內(nèi)壓升高氣體介質(zhì)煙囪效應(yīng)及腫瘤細(xì)胞煙霧化)局部免疫反應(yīng)和外科操作技巧等.2.1血行播散腹腔鏡手術(shù)中.氣腹形成的正壓環(huán)境可使脫落的腫瘤細(xì)胞通過創(chuàng)面進(jìn)入循環(huán)形成有活性的瘤栓.愈合的切口生長(zhǎng)因子含量豐富可能成為腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位.但Murthy等研究發(fā)現(xiàn)靜脈注人腫瘤細(xì)胞后可在腹內(nèi)創(chuàng)面形成轉(zhuǎn)移灶而PSM極少.相關(guān)的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并不支持血行播散作為PSM的主要發(fā)生機(jī)制.2.2直接傷口種植研究表明直接傷口種植可能是PSM的主84

7、ModDiagnTreat現(xiàn)代診斷與治療2006Mar17(2)要發(fā)生機(jī)制之一.腫瘤細(xì)胞可以通過多種途徑種植到傷口上.包括操作器械污染和標(biāo)本取出過程中的直接沾染.Paolucci等發(fā)現(xiàn)55%的PSM發(fā)生在標(biāo)本取出孔.其中l(wèi)1.5%的患者還應(yīng)用了塑料袋保護(hù)標(biāo)本.Bouvy也發(fā)現(xiàn)標(biāo)本取出孔的轉(zhuǎn)移瘤比其他套管孔大.Reymond等應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查PCRRFLP等技術(shù)檢測(cè)12例胰腺癌診斷性分期手術(shù)后操作器械套管針吸取裝置及腹腔沖洗液中有無腫瘤細(xì)胞