乳腺超聲birads分類解讀

1、1,,乳腺超聲BI-RADS分類解讀,主要依據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)會議(2013年9月)常才教授的講座,制作：PWL手術(shù)刀指導(dǎo)：李峰春主任,2,BI-RADS,BI-RADS，即美國放射學(xué)會（American College of Radiology，ACR）推薦的“乳腺影像報告與數(shù) 據(jù)系統(tǒng)”。（Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)目的是：

2、 乳腺作為一個整體器官，對 其所有檢查的影像學(xué)正常與 異常診斷報告進行規(guī)范，使 用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語和標(biāo)準的 診斷歸類以及檢查程序。,3,背景與意義,背景 1992年，美國放射學(xué)院（ACR）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。其后經(jīng)3次修訂（前3版針對的都是乳腺X線檢查），至2003年在進行第 4次修訂時，增加了超聲和MRI的內(nèi)容。意義 根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關(guān)聯(lián)性，

3、為臨床提高發(fā)生惡性或良性的概率。也可以理解為超聲診斷良惡性人群的準確性。,4,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準,2013-9,5,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座,2013-9,6,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準,2013-9,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座,7,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準,2013-9,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常才教

4、授在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座,8,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準,2013-9,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座,9,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準,2013-9,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座,10,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準,2013-9,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座,11,乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)

5、準,2013-9,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座,12,0級：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評估（臨床有體征， 超聲檢查無征象者）；1級：未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）；2級：良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復(fù)檢1次);3級：良性可能性大（惡性率<2%），建議短期內(nèi)隨訪， （3~6月1次,）；4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷 （3%~94%的惡性可能

6、性）；5級：高度可疑惡性（幾乎認定乳腺癌，即≥95%的惡性可能）， 做臨床處理；6級：病理證實為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、 或全乳切除術(shù)等。做治療前評價。,13,1級 2級 3級,4級 5級

7、 6級,14,BI-RADS 1級詳解,1級：（陰性）無異常發(fā)現(xiàn) 超聲檢查無異常：乳腺超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)清晰，無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等如果發(fā)現(xiàn)有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)形態(tài)無異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結(jié)，也屬于1級。,15,1,1皮膚 2皮下脂肪層 3腺體層 4乳腺后間隙 5胸壁肌層,(BI-RADS 1級) 正常乳腺超聲圖,1,3,4,2

8、,5,,,,,,16,女性，15歲，中央?yún)^(qū)回聲較弱，范圍較大,不同生理時期正常乳腺超聲圖,青春期和青年未生育女性主要結(jié)構(gòu)是腺體層，皮下脂肪菲薄，乳腺懸韌帶不易顯示，中央?yún)^(qū)回聲比外帶腺體層回聲相對低。隨年齡增長，中央?yún)^(qū)低回聲處逐漸減少。,中央?yún)^(qū),女，16歲，中央?yún)^(qū)弱回聲范圍較15歲時減小,中央?yún)^(qū),17,女性，18歲，中央?yún)^(qū)減弱回聲范圍更加減小?；芈暣执髲娙跸嚅g,不同生理時期正常乳腺超聲圖,青春期乳腺中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為粗大的強弱相間，

9、外帶區(qū)表現(xiàn)相對細密的強弱相間。,女，18歲，外帶腺體回聲強弱相間,外帶區(qū),,,,,,,18,女性，33歲，乳腺發(fā)育中等，乳腺皮下脂肪層薄，腺體層相對較厚,不同生理時期正常乳腺超聲圖,性成熟期已生育女性個體差異大。多數(shù)女性腺體層回聲隨年齡逐漸增強，皮下脂肪增厚，腺體厚度減小。,女，31歲，乳房較豐滿，皮下脂肪增厚，腺體層較薄，回聲增強,,,19,妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導(dǎo)管擴張。,不同生理時期正常乳腺超聲圖

10、,妊娠期和哺乳期女性腺體層因腺泡和導(dǎo)管增生而明顯增厚，哺乳期中央?yún)^(qū)可見乳腺導(dǎo)管擴張，內(nèi)徑約2~4mm。,哺乳期，腺體層明顯增厚，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴張。,,,,,20,絕經(jīng)期女性，48歲，皮下脂肪增厚，腺體層回聲增強,不同生理時期正常乳腺超聲圖,絕經(jīng)期及老年期女性皮下脂肪層明顯增厚，腺體層萎縮變薄，回聲致密增強。,老年女性，72歲。腺體層萎縮，以低回聲脂肪層為主，僅見少量腺體回聲。皮下脂肪層內(nèi)Cooper韌帶明顯。,,

11、Cooper韌帶,21,2級（良性病變）包括：乳腺良性腫塊（單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤）肯定的良性鈣化（ 環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化）乳腺假體植入如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦應(yīng)歸入3級或4A級。,BI-RADS 2級詳解,22,3級（良性可能性大，可能惡性小于2%）。①年

12、齡高）③邊界清楚 ④周邊緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利 ⑤后方回聲增強或無變化 ⑥無周圍組織改變 ⑦較大的（≥0.5mm）鈣化⑧內(nèi)部無血流 凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級,BI-RADS 3級詳解,23,女性，34歲，典型囊腫表現(xiàn)：類圓形，無回聲區(qū)，邊界清壁薄光滑，后方回聲增強，側(cè)壁有聲影。病理，乳腺囊性增生,BI-RADS2~3級 為良性和良性病變可能性大,乳腺囊性增生： 主要

13、表現(xiàn)形式是乳腺囊腫，其次是實性低回聲結(jié)節(jié)乳腺囊腫（乳腺囊性增生）,女，42歲，不典型囊腫表現(xiàn)：腺體層無回聲散在分布，邊界尚清。周邊少量彩色血流病理.乳腺囊性增生,,24,女性45歲右乳外上象限多個形態(tài)規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)回聲均勻，未見血流信號顯示。病理，乳腺囊性增生,乳腺實性低回聲結(jié)節(jié)（乳腺囊性增生）,女性50歲腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)呈網(wǎng)狀、囊泡狀及實性低回聲，內(nèi)部血流信號豐富，病理，乳腺囊性增生,25,女性28歲

14、積乳囊腫乳汁稀薄，邊界清，包膜完整光滑，囊液呈無回聲，后方回聲增強。,乳腺積乳囊腫,多見哺乳女性，腫塊形態(tài)較規(guī)則，邊界清，內(nèi)部無回聲或低回聲呈流動樣，水分完全吸收后表現(xiàn)為強回聲或出現(xiàn)粗大鈣化灶，囊內(nèi)無血流信號。,女性30歲，哺乳期積乳囊腫，腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)呈等回聲，欠勻均，周邊可見擴張的導(dǎo)管。,26,女40歲，左乳頭下方乳暈旁低回聲，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，可見包膜回聲，內(nèi)回聲尚均，未見導(dǎo)管擴張。病理，纖維腺病,乳腺腺病,纖維

15、腺病聲像圖與囊性增生相似，但經(jīng)手術(shù)病理證實的纖維腺病聲像圖上多為實性低回聲小腫塊，而囊性增生以多發(fā)囊腫、囊腫與實性腫塊并存，或?qū)嵭缘突芈曅∧[塊多見。局限性腺病可為質(zhì)地較硬的腫塊，與周圍組織分界不清，易誤診為乳腺癌。,女43歲，右乳內(nèi)上腺低回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲欠均并可見條狀血流信號。病理，纖維腺病伴纖維腺瘤,27,女性，41歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)見多個團狀鈣化灶，后伴聲影。病理，乳腺纖維腺瘤（管內(nèi)型）

16、明顯鈣化。,乳腺纖維腺瘤,多見青年女性，好發(fā)于外上象限，多單發(fā)，類圓形、光滑、活動度大，有包膜，一般小于3cm。巨纖維瘤直徑大于5cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清，少數(shù)分葉狀。纖維腺瘤與胸肌和皮膚無粘連，也無明顯腋窩淋巴結(jié)腫大，月經(jīng)周期對腫瘤生長無明顯影響。,女性，26歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均，后方輕度增強，腫塊內(nèi)血流信號稀疏。病理，乳腺纖維腺瘤,28,女性，25歲，兩乳房不對稱，右乳明顯增大，呈半球形，表面光

17、滑，色澤正常。,乳腺纖維腺瘤,聲像圖：腫塊低回聲，有包膜，形態(tài)欠規(guī)則，小分葉狀，邊界清，后方輕度增強，內(nèi)部血流信號豐富。病理，右乳巨腺纖維腺瘤,乳腺巨纖維腺瘤,29,女性，39歲，右乳頭溢液，右乳外下象限乳暈旁見一囊實性腫塊，后壁可見一乳頭狀實性回聲突向囊腔內(nèi)，實性成分見血流信號。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，分中央型和周圍型，多數(shù)人以乳頭溢液為臨床表現(xiàn)。本病常被稱之為“癌前期病變”，必

18、須予以高度重視。,女性，41歲，左乳頭旁見一擴張導(dǎo)管，管腔內(nèi)可見實性均勻等回聲，形態(tài)規(guī)則。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。,30,纖維腺瘤,纖維瘤,脂肪瘤,瘤體長軸平行于腺體方向生長，（縱/橫<1）,31,纖維腺瘤大鈣化,,,32,假體植入隆胸術(shù)示意圖。主要看假體滲漏、破裂、感染、包膜攣縮及纖維化改變,乳腺假體植入,假體注射式隆胸術(shù)。見假體散在分布。假體內(nèi)廣泛纖維化，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，胸肌和腺體內(nèi)散在假體回聲。,33,4級：為性質(zhì)待定（ 惡性的

19、可能性 3%~94% ， 需考慮穿刺活檢以明確診斷 ）可進一步分為：4a、4b、4c4a （可能惡性3-30%）4b （可能惡性31-70%） 4c （可能惡性71-94%）,BI-RADS 4級詳解,34,4a （可能惡性3-30%） 低度可疑惡性病灶：包括可觸摸到的，部分邊緣清楚的實性腫塊（纖維腺瘤、復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫） 4b （可能惡性31-70%） 中度惡性可能。邊界部分浸潤的腫塊或脂肪

20、壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。 4c （可能惡性71-94%） 惡性病變可能性很高。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實性腫塊和簇狀分布的細小微粒簇鈣化。,35,5級（惡性可能性大于95%）①形態(tài)不規(guī)則 ②與皮膚不平行，縱橫比>1（即寬<高）③邊界不清(模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺) ④周邊強回聲的惡暈征 ⑤兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影 ⑥周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、

21、皮膚增厚或凹陷） ⑦微小（小于0.5mm）鈣化 ⑧內(nèi)部有血流 符合8條中的3條或3條以上者為5級 不符合2、3或5級之條件者為4級,BI-RADS 5級詳解,36,6級（活檢證實為惡性） 是新增加的類型，用在活檢已證實為惡性， 但還未進行治療的影像評價上。 主要是評價先前活檢后的影像改變, 或監(jiān)測 手術(shù)前新輔助化療的影像改變 。,BI-RADS 6級詳解,37,判定參考標(biāo)準,按照

22、腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及后方回聲，超聲圖像分低度和高度惡性可疑特征：低度惡性可疑特征：腫塊形態(tài)（圓形、分葉狀、縱橫比＞1）、邊緣（模糊不清）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有液性無回聲、內(nèi)伴導(dǎo)管擴張）、即列入BI-RRADS4級；高度惡性可疑特征：腫塊形態(tài)（不規(guī)則）、邊緣（毛刺狀、角征）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有微鈣化），只要包含上面兩項者即列入BI-RRADS 5級。含有一項高度惡性可疑特征時，至少列入BI-RRADS4級，結(jié)合血流頻譜、彈性成像、臨

23、床檢查等部分列入BI-RRADS 5級。將BI-RRADS4級（ Ⅳ類）（可疑惡性病變）和5級（Ⅴ類）（高度懷疑惡性）定位陽性。,38,4級為性質(zhì)待定，5級為高度可疑惡性，6級為惡性,二維聲像圖乳腺良惡性鑒別診斷表,39,邊緣不清楚且不規(guī)則，成角邊緣或針狀突出，惡性的概率相當(dāng)高。,乳腺癌,大多數(shù)源于乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮組織。好發(fā)于外上象限。按病理分有導(dǎo)管癌（最常見）、小葉癌、炎性癌、硬癌、髓樣癌、乳頭狀癌等。,,,40,乳腺癌

24、縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）,乳腺癌,,乳腺內(nèi)微粒鈣化——乳腺癌惡性鈣化,,點狀鈣化,簇狀鈣化,,,,,,41,乳腺癌“惡暈征”及后方衰減,乳腺癌,,低回聲腫塊后方衰減（白箭頭）邊緣惡性暈征（黃箭頭），表現(xiàn)為不規(guī)則增強，增厚回聲包繞。,腫瘤滋養(yǎng)動脈穿入腫塊 （穿支型血流）,42,乳腺癌浸潤周圍組織,乳腺癌,乳腺癌浸潤乳腺后間隙和胸肌,乳腺癌浸潤皮下脂肪層,43,乳腺Cooper氏韌帶走行的中斷識別微小癌,乳腺癌,正常cooper

25、’s韌帶,中斷的cooper’s韌帶,,,,,,mass,44,乳腺癌腋窩及鎖骨窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，髓質(zhì)強回聲雖然存在，但比例明顯減少。,左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大成類圓形，髓質(zhì)強回聲消失，整個淋巴結(jié)呈低回聲。,45,女性，58歲，乳頭溢血，反復(fù)查找未見乳房腫塊，于乳頭內(nèi)見液性暗區(qū)，內(nèi)壁欠光滑。病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。,乳腺癌,導(dǎo)管原位癌多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對乳頭溢血而乳腺無明顯腫塊

26、時，注意觀察乳頭及乳暈周圍，及早發(fā)現(xiàn)早期導(dǎo)管原位癌。,女性，56歲，左乳頭上方導(dǎo)管擴張，呈無回聲，內(nèi)徑1.5mm，其近乳頭一端見一等回聲腫塊，邊界欠清，內(nèi)見多個點狀鈣化，病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。,46,女性，76歲，腫塊不均勻低回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，蟹足樣，縱徑大于橫徑，可見沙礫樣鈣化灶。病理，浸潤性導(dǎo)管癌。,乳腺癌,浸潤性導(dǎo)管癌年齡以40~60歲為發(fā)病高峰。多為低回聲或極低回聲，實性不勻質(zhì)腫塊后方衰減明顯。形態(tài)多不規(guī)則，大小不等，部

27、分有惡暈征及微粒鈣化，血流豐富，呈高速高阻型。無論腫塊大小，均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腫瘤內(nèi)血流豐富，查見高速高阻型動脈頻譜,PSV=26.7m/s,RI=0.72,47,女性，33歲，左乳頭上方腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，無包膜，低回聲欠均，部分小液區(qū)，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。病理，髓樣癌。,乳腺癌,髓樣癌腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀膨脹性生長，纖維含量少，而癌細胞較多，體積較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。,女性，37歲，左乳外上象限腫塊，邊

28、界清，分葉狀，呈低回聲尚均，周邊有惡暈征，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。可見側(cè)聲影，后方輕度增強。病理，左乳髓樣癌。,48,女性，33歲，左乳外上象限腺體邊緣低回聲腫塊，邊界清，有包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲勻均，無明顯血流信號，聲像圖酷似纖維腺瘤。病理，粘液癌。,乳腺癌,粘液癌腫瘤大小不等，直徑約2~5cm，界限較清楚，質(zhì)地較軟。,女性，41歲，左乳外上象限低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，回聲欠勻，內(nèi)見細小液區(qū)，CDFI示內(nèi)部點狀

29、血流信號，乳腺后間隙未見異常。病理，粘液腺癌。,49,女性，61歲，右乳頭上方低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，周邊伴惡性暈征并見粗大血流信號，后方衰減明顯。病理，浸潤性小葉癌。,乳腺癌,浸潤性小葉癌腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，質(zhì)地多偏硬，壞死改變、鈣化和囊性變少見。,女性，40歲，左乳頭上方低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，蟹足樣，乳腺后間隙局部受浸潤，后方回聲無明顯變化。病理，浸潤性小葉癌。,50,乳腺BI-RADS分級報告示例,報告結(jié)論應(yīng)包括,病變的

30、位置+病變數(shù)量+病變性質(zhì)+BI-RADS 分級+建議措施例：右乳外上象限單發(fā)實性腫塊，BI-RADS 4級 建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,51,乳腺BI-RADS分級報告示例,醫(yī)大二院夏稻子教授報告示例超聲所見： 右乳外下象限約7點鐘位距乳頭約1.5cm腺體層內(nèi)可 見一低回聲，大小約0.6*0.6cm（彈性評分3分）邊界清， 形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，內(nèi)見散在的高回聲光點，未見 血流信號。

31、 左乳腺腺體層內(nèi)回聲均勻，未見占位性病變，未見 異常血流信號。 雙腋下未見腫大淋巴結(jié)。超聲診斷： 右乳腺實性結(jié)節(jié)（BI-RADS 4A級） 請結(jié)合臨床并隨診,52,參考資料,中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)會議—— 乳腺超聲BI-RADS分類講座（現(xiàn)場手機照片） 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲診斷科 常才如何規(guī)范乳腺超聲報告和病變的BI-RADS(乳腺影