血透骨質(zhì)疏松癥課件

1、特殊人群的血液透析,骨質(zhì)疏松癥,我國中老年骨質(zhì)疏松患病率,n=4708,樸俊紅. 中國骨質(zhì)疏松學(xué)雜志,2002,8(1):1,中國MHD患者中骨質(zhì)疏松發(fā)病率高,MHD:維持性血液透析n=96,林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):478,血透患者易發(fā)骨質(zhì)疏松的原因,多因素造成，包括：長期使用普通肝素 1原發(fā)疾?。禾悄虿?、高血壓等老年女性鈣磷代謝紊亂 2,1 Rajgopal R, et al.Thrombosis Re

2、search (2008) 122, 293–2982 金領(lǐng)微,等,現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(2):195-196,血透患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素,年齡越大，血透時(shí)間越長，BMI和體重越低，發(fā)生骨質(zhì)疏松進(jìn)而骨折的風(fēng)險(xiǎn)越大,p均<0.05,林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):478,長期血透患者是骨代謝疾病及脆性骨折的高危人群,腎功能下降50%時(shí)即可監(jiān)測到骨代謝異常1α, 25- (OH) 2D3 缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)

3、能亢進(jìn)PTH 分泌過多和PTH 抵抗鈣磷代謝紊亂酸中毒性激素水平低下藥物影響及營養(yǎng)障礙透析治療的局限性,林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):478,多項(xiàng)研究均證實(shí)普通肝素可導(dǎo)致骨密度下降,Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298,普通肝素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因,同時(shí)降低骨骼形成：劑量依賴性降低堿性磷酸酶(ALP)增加骨骼分解劑量依賴性增加I-型

4、膠原吡啶交聯(lián)物(PYD) 肝素對(duì)骨骼的效應(yīng)可能是不可逆的，即使是在停藥之后停藥后，肝素仍可在骨骼蓄積達(dá)一段時(shí)間,Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298,普通肝素的ALP效應(yīng),治療時(shí)間（天）,堿性磷酸酶(相對(duì)于對(duì)照組比例%),JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320,普通肝素降低骨骼形成,普通肝素的PYD效應(yīng),PYD(

5、相對(duì)于對(duì)照組比例%),治療時(shí)間（天）,JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320,不加肝素0.25 U/g 普通肝素0.5 U/g 普通肝素1.0 U/g 普通肝素,普通肝素增加骨骼分解,普通肝素降低成骨細(xì)胞數(shù)量和活力,,JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320,普通肝素增強(qiáng)破骨細(xì)胞數(shù)量和活力,,JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1

6、314-1320,MHD患者肝素使用建議,對(duì)維持性血液透析患者定期進(jìn)行骨代謝狀況的評(píng)價(jià)對(duì)MHD患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和早期防治對(duì)于降低MHD 骨質(zhì)疏松高危人群骨折患病率，減少患者的致殘率、病死率具有重要的臨床意義,林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):478,LMWH顯著改善UFH引起的骨代謝異常,The international journal of artificial organs/vol.24/no

7、.7, 2001/ pp.447-455,換用速碧林治療4個(gè)月后，血清TRACP值顯著下降13%；提示速碧林可緩解UFH引起的骨代謝異常 當(dāng)患者恢復(fù)UFH抗凝治療后，TRACP值又逐漸升高，回到初始值,* P< 0.01** P< 0.05,TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶,低分子肝素骨折率遠(yuǎn)低于普通肝素,6/40,1/40,2/55,0/55,p<0.05,p<0.05,使用3–6 月,使用22周,Rajgo