物理因子治療技術 壓力療法

1、第十二章 壓力療法,尚經(jīng)軒,,內 容第一節(jié) 概 述第二節(jié) 正壓療法 第三節(jié) 負壓療法 第四節(jié) 正負壓療法 第五節(jié) 體外反搏療法,,第一節(jié) 概 述一、概念 壓力療法（compress therapy）是指改變機體局部的壓力，以治療某些疾病的一種療法。二、壓力療法的分類正壓療法：應用高于環(huán)境大氣壓的壓力負壓療法：應用低于環(huán)境大氣壓的壓力正負壓療法，兩種壓力交替的壓力療法,臨床

2、常用的方法包括改善血液淋巴循環(huán)的正壓順序循環(huán)療法和防治瘢痕增生的皮膚表面加壓療法（壓力衣）一、物理特性 正壓順序循環(huán)療法采用氣袋式加壓裝置，由肢體遠端向近端擠壓,模仿肢體的靜脈和淋巴系統(tǒng)，促進靜脈血和淋巴液沿正常生理方向回流,促進肢體血液和淋巴循環(huán)。 皮膚表面加壓療法（pressure therapy）通過對人體體表施加適當?shù)膲毫Γ灶A防或抑制皮膚瘢痕增生，防治肢體腫脹。,第二節(jié) 正壓療法,二、治療原理及

3、治療作用,（一）正壓順序循環(huán)療法 1.治療原理 （1）增加纖溶系統(tǒng)的活性 （2）提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流 2.治療作用 有研究顯示，使用正壓順序循環(huán)治療后可使下肢靜脈排血量增加23％，血流速度增加（77±35）％，在充氣加壓期間，血流速度有短暫時間為零，提示靜脈排空良好。 在預防術后靜脈血栓形成方面，本療法與低分子肝素的預防效果相近。,,（二）皮膚表面加壓療法 1.治療原理

4、 皮膚表面加壓療法用于治療瘢痕的機制目前尚不清楚。2.治療作用（1）控制瘢痕增生（2）控制水腫（3）促進肢體塑形（4）預防關節(jié)攣縮和畸形（5）預防下肢靜脈曲張,三、治療技術,（一）設備1．正壓順序循環(huán)治療設備 為氣袋式治療裝置 2．皮膚表面加壓療法設備 常用的工具和設備包括：縫紉機、加熱爐、剪刀、裁紙刀、直尺、軟尺、恒溫水箱、熱風槍及各種繃帶、壓力衣、壓力墊、支架制作材料等。,,（二）治

5、療方法 1．正壓順序循環(huán)療法 患者取坐位或仰臥位。選擇大小合適的氣囊套在患肢上，并拉好拉鏈。將導氣管按順序插在氣囊接口上。設定壓力及時間，打開電源即開始治療。治療每日1～2次，6次～10次為一個療程2．皮膚表面加壓療法 常用的加壓療法包括海綿加壓固定法、熱塑料夾板法、繃帶加壓法、壓力衣加壓法、硅膠膜貼敷加壓法及附件。,四、臨床應用,（一）適應證 1．正壓順序循環(huán)療法 肢體創(chuàng)傷后水腫；淋巴回流障礙性水

6、腫或某些手術后的淋巴水腫（如乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫）；截肢后殘端腫脹；復雜性區(qū)域性疼痛綜合征（如神經(jīng)反射性水腫、腦血管意外后偏癱肢體水腫）；靜脈淤滯性潰瘍；對長期臥床或手術被動體位者預防下肢深靜脈血栓形成。2．皮膚表面加壓療法 增生性瘢痕；各種原因所致肢體水腫；截肢；預防性治療。,,（二）禁忌證1．正壓順序循環(huán)療法 肢體重癥感染未得到有效控制；近期下肢深靜脈血栓形成；大面積潰瘍性皮疹。2．皮膚表面加

7、壓療法 治療部位有感染性創(chuàng)面；脈管炎急性發(fā)作；下肢深靜脈血栓形成。,（三）注意事項,1．正壓順序循環(huán)療法（1）治療前應檢查設備是否完好和患者有無出血傾向。（2）每次治療前應檢查患肢，若有尚未結痂的潰瘍或壓瘡應加以保護后再行治療，若有新鮮出血傷口則暫緩治療。（3）在患者清醒的狀態(tài)下進行治療，患肢應無感覺障礙。（4）注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時調整治療劑量。（5）治療前應向患者說明治療作

8、用，解除其顧慮，鼓勵患者積極參與并配合治療。（6）對老年、血管彈性差者，治療壓力可從低值開始，治療幾次后逐漸增加至所需的治療壓力。,2．皮膚表面加壓療法,（1）應用壓力療法越早療效越好。（2）壓力應持續(xù)保持在1.3～3.3kPa。（3）主張持續(xù)加壓的含義，一方面是每天連續(xù)加壓24小時，每次間斷不超過半小時；另一方面是指長時間加壓，最少3～6個月。（4）特殊部位應給予特殊的處理（5）使用壓力衣時，可在關節(jié)處將壓力衣剪開一

9、個小口以減輕壓力。（6）定期清洗、隨時檢查（7）要做好充足的解釋工作，以提高其信心；盡可能舒適（8）壓力療法并不是治療燒傷后瘢痕的唯一有效療法,第三節(jié) 負壓療法,負壓療法可分為全身負壓和局部負壓兩種。目前僅局部負壓治療用于臨床治療。局部負壓有腹部負壓，股部負壓，下半體負壓，肢體負壓及拔火罐等。一、物理特性 當負壓作用于肢體時，由于肢體外部的壓力低于體內壓力，血管被動擴張，同時沿動脈血流方向的壓力梯度較正常

10、狀態(tài)明顯增大，肢體產(chǎn)生被動充血，流入微循環(huán)的動脈血相對增加，使肢體的營養(yǎng)和能量供應得以提高，有利于組織的修復及微循環(huán)的重建。,,二、治療原理及治療作用1．負壓下血管被擴張，血管跨壁壓增高，血流量增加。2．改善微循環(huán)3．促進側支循環(huán)建立，可促進早期病變血管的擴張，晚期周邊血管擴張代償。4．減輕缺血肢體自由基損傷 5．P物質及降鈣素基因相關肽的釋放增多 6．使P物質及CGRP免疫反應陽性神經(jīng)纖維減少,三、治療技術,（一

11、）設備 負壓療法的設備為專用的負壓艙（二）治療方法1．患者取坐位或仰臥位2．調整好壓力艙的高度和傾斜角度3．將患肢裸露伸入艙內，固定并密封艙口。4．適當移動治療儀，使艙口靠近患肢根部，用皮帶固定。5．設定所需的負壓值6．打開電源開關，艙內壓力從“0”開始緩慢下降至負壓設定值，開始計時。7．每次治療10～15分鐘，每日1次，10～20次為一個療程。,,四、臨床應用（一）適應證 一般認為凡肢體缺血

12、性疾病，若不宜手術或患者不愿手術，均可應用負壓治療，如雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、血栓閉塞性脈管炎、腦血管意外后偏癱、糖尿病足及下肢壞疽等。此外不同部位的負壓療法有著其自身的適應證（二）禁忌證 出血傾向、靜脈栓塞早期、近期有外傷史、動脈瘤、大面積壞疽、血管手術后、治療部位有感染灶、治療部位有惡性腫瘤。,,（三）注意事項1．治療前應檢查患者有無出血傾向和設備是否完好2．每次治療前應檢查患肢3．應在患者清醒的狀態(tài)下進

13、行治療，患肢應無感覺障礙。4．治療過程中應注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時對治療劑量進行調整。5．治療前應向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵患者積極參與并配合治療。6．應根據(jù)患者耐受情況，逐漸將壓力調到適宜強度。7．負壓治療肢體出現(xiàn)淤血是正常反應，淤血在停止治療兩小時后即可恢復，但應防止肢體出血；若有明顯出血情況應停止治療。8．高齡患者或體弱患者以臥位治療為宜9．治療中患者如出現(xiàn)頭昏、惡心、心慌、

14、氣短、出汗等癥狀時應立即暫停治療。,,附1 拔罐療法 拔罐療法是采用各不同形的杯罐狀器具,借助燃燒、蒸氣、抽氣等法,排出罐中空氣,形成負壓,使其吸附于體表一定部位,用以治療疾病的方法,也可以看作是一種特殊的負壓療法。附2 負壓封閉引流治療或創(chuàng)面負壓治療 負壓封閉引流治療或創(chuàng)面負壓治療于90年代初期開始應用于急性大面積傷口或軟組織創(chuàng)面治療，經(jīng)臨床證明是一種有效的治療方法。,第四節(jié) 正負壓療法,正負壓療法（va

15、cuum compression therapy，VCT）是利用高于和低于大氣壓的壓力交替作用于人體局部以促進血液循環(huán)的物理療法。一、物理特性 正負壓療法目前主要應用于人體四肢，通過改變肢體外部的壓力，達到增加血管跨壁壓力以促進肢體血液循環(huán)的目的。其不僅可用于肢體血管疾病，還可應用于由血液循環(huán)障礙所引起的各種疾病的治療。,,二、治療原理及治療作用 由于正負壓變化是周期性的，促使毛細血管壁兩側壓力也產(chǎn)生

16、一個周期性的壓力差，相當于在微循環(huán)內加入一個吸排泵的作用，它可促進血管內外的物質交換，改善由于各種病因造成的物質交換障礙，促進潰瘍、壓瘡以及局部因營養(yǎng)障礙引起的各種病變的修復。三、治療技術（一）設備 目前所采用的正負壓療法裝置多為電腦調控艙或壓力治療艙，可單純進行負壓治療，也可單純進行正壓治療，還可進行正負壓交替治療。,,（二）治療方法1．患者取坐位或仰臥位2．調整好壓力艙的高度和傾斜角度3．將患肢裸露，伸入

17、艙內，用墊圈在壓力艙口處固定，并密封艙口。4．移動治療儀，使艙口盡量靠近患肢根部，再將患者的坐椅或床與儀器用皮帶固定好。5．設定所需的正、負壓力值。6．設置持續(xù)時間。7．病情極重者，可每日治療數(shù)次，但不宜1次連續(xù)治療時間過長。一般每日1次，或每周治療5～6次。20～30次為一個療程。,四、臨床應用,（一）適應證 單純性靜脈曲張、靜脈炎早期和病情已經(jīng)穩(wěn)定的動脈栓塞引起的循環(huán)障礙；四肢動脈粥樣硬化、動脈中層硬化、血

18、栓閉塞性脈管炎；免疫性疾病引起的血管病變；糖尿病性血管病變；局部循環(huán)障礙引起的皮膚潰瘍、壓瘡、組織壞死等；其他非禁忌疾病引起的血液循環(huán)障礙；淋巴水腫；凍傷；預防術后下肢深靜脈血栓形成等。（二）禁忌證 出血傾向；靜脈血栓塞早期；近期有外傷史；動脈瘤；大面積壞疽；血管手術后；治療部位有感染灶；治療部位有惡性腫瘤。,,（三）注意事項1．治療前應首先檢查設備是否完好和患者有無出血傾向。2．每次治療前應檢查患肢，若存在尚未

19、結痂的潰瘍面或壓瘡，應加以隔離保護后再行治療；若有新鮮的出血傷口，則應暫緩治療。3．治療時，應在患者清醒狀態(tài)下進行，有感覺障礙者慎用。4．治療過程中，應注意觀察患肢的顏色變化，并及時詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時調整治療劑量。5．治療前應向患者說明治療作用，以解除其顧慮；鼓勵患者積極參與并配合治療。,第五節(jié) 體外反搏療法,體外反搏（external counterpulsation，ECP）是通過包裹在四肢和臀部的氣囊，

20、在心臟舒張期對氣囊充氣加壓，促使肢體動脈的血液被壓返回至主動脈，使主動脈舒張壓明顯增高，從而增加冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量，起到輔助循環(huán)的一種無創(chuàng)性治療方法。 目前國內外不同生產(chǎn)廠家研制開發(fā)的ECP裝置，多屬于增強型，應稱為增強型體外反搏裝置（enhanced external counterpulsation，EECP），故EECP可泛指“體外反搏”。,,一、物理特性 EECP的工作原理是：在病人的

21、小腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，由電子控制系統(tǒng)檢測出病人的心電圖R波信號，在心臟進入舒張早期時，將扎于四肢及臀部的氣囊以大約50毫秒的時差序貫充氣，并由遠端向近端依次的快速加壓，迫使主動脈流向四肢的血液受阻，并產(chǎn)生逆向壓力波，提高主動脈的舒張壓，從而增加冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量；當心臟進入收縮期，電腦指令全部氣囊迅速同步排氣，下肢減壓后，動脈舒張，接納來自主動脈的血壓，從而減輕心臟的后負荷。增強型體外反搏裝置在心

22、室舒張期，通過對小腿、大腿及臀部的序貫加壓，使舒張期反搏波壓力升高至20.0～22.6kPa，因而在治療冠心病中取得顯著療效。,,二、治療原理及治療作用（一）治療原理1．體外反博血流動力學特征及其對血管內皮細胞作用的生物力學基礎 2．體外反博對人體的生物化學改變 3．體外反博改善血管內皮細胞功能 （二）治療作用1．提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓以及體內重要生命臟器的血液灌注量 2．促進建立側支循環(huán)，改善血液

23、黏度，加快血流速度,,三、治療技術（一）設備 體外反搏儀為四肢序貫式充排氣反搏儀。體外反搏裝置的基本結構均由三大部分組成：控制系統(tǒng)、床體和專用氣泵。,（二）治療方法,1．治療前準備（1）與患者溝通（2）患者仰臥于床上，連接心電電極、固定（3）將充排氣開關置于“0”位，并將心電模擬開關置于“模擬位”。打開監(jiān)控系統(tǒng)電源，調整相關旋鈕使心電波、充排氣信號、脈搏波在示波熒光屏上的亮度及位置適宜。（4）選擇合適的氣囊

24、套包扎于四肢及臀部（5）置心電開關于“心電位”，開啟導聯(lián)開關，推動充氣調節(jié)旋鈕的位置使充氣信號落在T波頂峰處，推動排氣旋鈕使排氣信號在下一個QRS波之前50毫秒結束。,,2．開機步驟及監(jiān)控（1）如果患者心率正常，反搏比率開關置于“1﹕1”檔位；如患者心率過快，反搏比率開關可置于“1﹕2”檔。（2）開啟充排氣開關，將調節(jié)閥旋轉至起始端。（3）開啟氣泵開關，旋轉調壓閥使充氣壓力逐漸上升，治療充氣壓維持在0.035～0.042

25、MPa，氣囊序貫時限為40～50毫秒。（4）將脈搏傳感器耳夾夾于患者耳垂，開啟脈搏觀察開關，在熒光屏上觀察脈搏曲線。通過調整充氣鈕（調整充氣時限）和調整調壓閥。（5）反搏氣壓應盡量保持相對恒定。,,3．關機步驟（1）首先旋轉調壓閥，使壓力下降，再關閉氣泵。（2）先關閉全部充氣開關，然后關閉排氣開關。（3）關閉耳脈開關，取下脈搏傳感器、心區(qū)皮膚表面電極，解除全部氣囊，將各開關、旋鈕恢復到“0”位或原位。關閉監(jiān)控系統(tǒng)電源。

26、4．EECP的療程 標準療程是36小時，可分為每天進行1～2小時。一般約持續(xù)7～8周。（三）影響體外反搏治療效果的主要因素 1．選擇充、排氣時間 2．保壓時間 3．充氣壓力 4．反搏方式 5．綜合治療,四、臨床應用,（一）適應證 其不但在心腦血管疾病防治與康復領域有廣泛的應用前景，而且對運動員體力恢復，糖尿病、功能性功能障礙等相關疾病的治療也有獨特的作用。（二）禁忌證 心律失常且

27、對體外反搏設備的心電觸發(fā)系統(tǒng)有明顯干擾者；失代償性心衰[如中心靜脈壓（CVP）＞0.9kPa、肺水腫]；控制不良的高血壓?。˙p＞21.3/13.3kPa）；頻發(fā)性期前收縮或心率＞140次/分鐘；嚴重的主動脈瓣關閉不全；需要進行外科治療的主動脈瘤；2個月內發(fā)生的下肢血栓栓塞性脈管炎；肢體有感染、皮炎及新近有靜脈血栓形成；存在出血傾向，或INR≥3.0的服用華法林者；妊娠,（三）注意事項,1．要求患者提前15分鐘到治療室，治療