化療護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

1、化療藥物外滲的預(yù)防及處理,近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聯(lián)合化療仍是治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段，但同時(shí)也帶來了令人擔(dān)憂的問題：化療藥物外滲。 化療藥物外滲不僅對(duì)患者造成心理、生理上的痛苦，如處理不當(dāng)還可引起醫(yī)療糾紛，因此護(hù)理人員需要全面了解化療藥物外滲的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護(hù)理措施，提高護(hù)理工作質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦，保證化療順利完成。,1 概述2 化療藥物刺激性分類3

2、 化療藥物引起組織損傷機(jī)理4 化療藥物外滲的原因5 化療藥物外滲的預(yù)防6 化療藥物外滲的處理及護(hù)理,一 ﹑概述,化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療的毒性反應(yīng) 全身 局部—,外滲,靜脈炎,,1、定義 是指化療藥物在輸注過程中意外得滲出或滲進(jìn)到皮下組織2、臨床表現(xiàn) 2.1 在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2.2 外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反

3、應(yīng)， 如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。 2.3 紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。 2.4 由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累及頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥。 2.5 潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。 2.6 “靜脈怒張”反應(yīng)：主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹， 沿

4、血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢觸痛，此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。 3、不良后果 外科清創(chuàng)﹑植皮﹑截肢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛﹑醫(yī)療事故,概述—外滲,,,靜脈炎,,藥物外滲,二﹑化療藥物刺激性分類1/2,★根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類 1.發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物 2.刺激性藥物:外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

5、3.非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng),藥物因素   化療藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各階段，影響蛋白質(zhì)和dna的合成使細(xì)胞壞死?；熕幬镆蚱浠瘜W(xué)性，酸堿性及高濃度等原因引起毛細(xì)血管通透性增高，易使藥物外滲，還與藥物的ph值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響有關(guān)。如異長春新堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)的二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓力升高，血管的通透性增大，藥物滲漏皮下。

6、,四﹑化療藥物外滲的原因1/4,四﹑化療藥物外滲的原因2/4,血管因素   腫瘤患者由于腫瘤自身的高代謝消耗和化療藥物副作用的影響，使機(jī)體抵抗力下降，對(duì)靜脈壁損傷的修復(fù)能力下降，經(jīng)手背及前臂靜脈化療時(shí)，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%～70%1，經(jīng)外周靜脈給藥者，化療藥物外滲發(fā)生率達(dá)5%～6%2。經(jīng)常較慢注射或采集血標(biāo)本，使血管脆性增大，彈性下降，血管變細(xì)、變硬，當(dāng)注射藥物濃度增高時(shí)，使管腔內(nèi)壓力

7、增大，血管難以承受壓力，導(dǎo)致藥液外滲。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。,四﹑化療藥物外滲的原因3/4,操作因素   各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管滲漏的直接原因。如穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺  ；選擇血管不當(dāng) ；針頭固定不牢； 拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確,其它因素   長期應(yīng)用

8、化療藥物，加上化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害，反復(fù)多次的靜脈穿刺將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷血管，直接造成機(jī)械性靜脈炎，使患者靜脈血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，靜脈內(nèi)膜炎使血管通透性加大，導(dǎo)致化療藥物在靜脈內(nèi)膜炎薄弱處外滲。如病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 ；病人血小板數(shù)量少 ；淋巴水腫 ；輸液量大 ；無菌觀念不強(qiáng)，操作不按規(guī)程，加藥環(huán)境污染等,四﹑化療藥物外滲的原因4/4,五、化療藥物外滲

9、的預(yù)防1/4,（一） 合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管，發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管 長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃 。左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟且易于栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，乳癌患者應(yīng)健側(cè)給藥保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥

10、物的注射選用小靜脈 建議使用外周靜脈留置針或picc，減少藥物外滲,五、化療藥物外滲的預(yù)防2/4,（二） 提高專業(yè)技術(shù) 1 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血 2 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁,拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）4  注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷,五、化療藥物外滲的預(yù)防3/4,（三） 合理使用藥物 

11、;（1）掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)：①化療藥物刺激性的分類，區(qū)分強(qiáng)刺激性與一般刺激性藥物；②以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高；③化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：①負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，未取得護(hù)士執(zhí)照的，不能進(jìn)行化療操作。輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢

12、后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯(lián)合用藥時(shí)，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強(qiáng)刺激性發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性、刺激性藥物，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥物之間用生理鹽水或葡萄糖等滲溶液快速?zèng)_洗；⑤化療藥物推注時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml／min的速度注入，每注射3～4ml應(yīng)回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激而出現(xiàn)損害。（3）增強(qiáng)觀察力度，每15～30min巡視患者1次，

13、檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對(duì)于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。（4）嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等,（四） 加強(qiáng)患者配合 （1）簽署化療同意書，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教，提高患者化療期間的自護(hù)能力，且雜護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配

14、合（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體切勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導(dǎo)患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時(shí)有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸注開關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過程有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)

15、。,五、化療藥物外滲的預(yù)防4/4,緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物 局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因,六、化療藥物外滲的治療1/3,外敷 冷熱敷 藥物濕敷：氫考  MgSO4  2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散、季德勝蛇藥  喜療妥，康惠爾透明

16、貼,六、化療藥物外滲的治療2/3,抬高患肢 潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮 滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療 功能鍛煉,六、化療藥物外滲的治療3/3,常見抗癌藥靜脈外滲的解毒方法,,1、氮芥 10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合，局部靜注5-6ml，外滲部位作多處皮下注射；數(shù)小時(shí)重復(fù)。解毒機(jī)制：加速烷基化。 2、絲裂霉素 方法同上。另維生素C1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接

17、滅活。 3、阿霉素（ 1）50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注，1%氫化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機(jī)制：減少炎癥。 4、柔紅霉素 8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機(jī)制：減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。 5、放線菌素D 方法同絲裂霉素。解毒機(jī)制：減少藥物與DNA結(jié)合。 6、卡氮芥 8.4%碳