地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評(píng)估表

1、地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評(píng)估表地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評(píng)估表（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制）說(shuō)明：本評(píng)估表用于救災(zāi)防病人員對(duì)災(zāi)區(qū)災(zāi)民安置點(diǎn)或小范圍居住點(diǎn)的衛(wèi)生狀況及需求進(jìn)行快速說(shuō)明：本評(píng)估表用于救災(zāi)防病人員對(duì)災(zāi)區(qū)災(zāi)民安置點(diǎn)或小范圍居住點(diǎn)的衛(wèi)生狀況及需求進(jìn)行快速評(píng)估。完成評(píng)估后，應(yīng)設(shè)法盡快報(bào)送當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)防病指揮或管理機(jī)構(gòu)。評(píng)估。完成評(píng)估后，應(yīng)設(shè)法盡快報(bào)送當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)防病指揮或管理機(jī)構(gòu)。（在相應(yīng)“□”內(nèi)劃“√”，在“”內(nèi)填寫(xiě)文字）臨時(shí)安置點(diǎn)

2、位置或名稱(chēng)：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（號(hào)）1基本信息基本信息1.1安置或居住人口數(shù)：人其中，小于5歲兒童數(shù)人，大于60歲人數(shù)人，孕婦人數(shù)人1.2安置方式：□建筑物內(nèi)臨時(shí)集中安置□安置點(diǎn)帳篷內(nèi)安置□其他1.3每頂帳篷平均居住人數(shù)（估算）：人1.4露天居住的人數(shù)：人1.5安置點(diǎn)公共衛(wèi)生與疾病防控負(fù)責(zé)人姓名：聯(lián)系方式：2飲用水飲用水2.1飲用水源：□江河水□井水□泉水□坑塘水□自來(lái)水□瓶裝商品水□其它2.2主要飲用水種類(lèi)：□開(kāi)水□瓶裝商品水□

3、生水（不含礦泉水與飲料）2.3儲(chǔ)存方式：2.4飲用水是否有消毒措施：□是（消毒方法：）□否□不清楚2.5飲用水供應(yīng)量是否足夠：□是□否（按每人每天最低需要量7升評(píng)估）2.6飲用水衛(wèi)生狀況及潛在公共衛(wèi)生威脅：3生活用水生活用水3.1生活用水來(lái)源：□江河水□井水□泉水□坑塘水□自來(lái)水□瓶裝商品水□其它3.2供水方式：□集中式供水□分散式供水3.3污水排放方式：3.4生活用水衛(wèi)生狀況及潛在公共衛(wèi)生威脅：4環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生4.1安置點(diǎn)是否養(yǎng)有動(dòng)

4、物：□有，主要種類(lèi)□無(wú)4.2是否有廁所：□有（廁所類(lèi)型：）□無(wú)4.3糞便如何處理：4.4垃圾回收方式：4.5垃圾是否集中存放：□是□否4.6環(huán)境衛(wèi)生污染狀況：□沒(méi)有污染□污染不嚴(yán)重□污染嚴(yán)重□污染非常嚴(yán)重4.7蚊蟲(chóng)叮咬情況：□嚴(yán)重□一般□很少□沒(méi)有4.8安置點(diǎn)內(nèi)蒼蠅：□很多□一般□很少□沒(méi)有4.9居住地周?chē)欠裼懈癄€尸體：□是□否□不清楚4.10尸體處理地點(diǎn)距離水源距離：米4.11尸體處理方式：□深葬□火化□其它4.12醫(yī)療點(diǎn)垃圾處理方

5、式：4.13是否有專(zhuān)業(yè)環(huán)境消毒人員：□是□否4.14環(huán)境衛(wèi)生狀況及潛在公共衛(wèi)生威脅：5食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生5.1食品來(lái)源：5.2主要食品種類(lèi)：5.3食物是否充足：□是□否5.4是否有加熱烹飪食品的條件：□是□否5.5食品衛(wèi)生安全狀況及潛在威脅：6安置點(diǎn)醫(yī)療站設(shè)置情況：安置點(diǎn)醫(yī)療站設(shè)置情況：6.1醫(yī)生：人護(hù)士：人6.2醫(yī)護(hù)是否充足：□是□否6.3災(zāi)民心理、情緒是否穩(wěn)定：□是□否6.4是否落實(shí)癥狀傳染病監(jiān)測(cè)登記：□是□否6.5近5日是否每日?qǐng)?bào)告