青少年自殺、自傷行為預(yù)防與干預(yù)(華南師范大學(xué)心理學(xué)院 陳曦)

1、青少年自殺、自傷行為預(yù)防與干預(yù),華南師范大學(xué)心理學(xué)院 陳 曦,在這個(gè)世界上，沒(méi)有人生來(lái)就不熱愛(ài)生命，因?yàn)樯仁切腋５那疤?，也是?chuàng)造幸福的源泉；世界上沒(méi)有一個(gè)人不恐懼死亡，因?yàn)樯鼘?duì)于人只有一次。人類為什么會(huì)自殺？生命的權(quán)利只有一次，是什么原因?qū)е率┬凶詺⒄哌x擇如此極端的方式對(duì)待生命？當(dāng)遇到困難或挫折時(shí)，動(dòng)物會(huì)不會(huì)像人類一樣自殺呢？,問(wèn)題：,自殺所產(chǎn)生的影響,有研究資料表明,一個(gè)人的自殺可以持續(xù)影響到家族的3代人至少給周圍的30

2、人造成影響家庭或家族希望的破滅社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)和諧校園建設(shè)中的極不和諧音,2003年9月10日，被世界衛(wèi)生組織和國(guó)際自殺預(yù)防協(xié)會(huì)共同制定為首次“世界預(yù)防自殺日”。,[歷年主題],2003年——自殺一個(gè)都太多2004年——拯救生命，重建希望 2005年——預(yù)防自殺是每一個(gè)人的事情 2006年——理解激發(fā)新希望2007年——終生預(yù)防自殺 2008年——全球化思維、全國(guó)性計(jì)劃、地方化行動(dòng) 2009年——社會(huì)文

3、化因素與預(yù)防自殺,自殺的概念,有意或者故意傷害自己生命的行動(dòng)。,自殺的定義,自殺：任何有意企圖結(jié)束自己生命的行為稱為自殺，分成二類其一為自殺死亡另一為自殺未遂自傷行為：為企圖蓄意傷害身體，且嚴(yán)重到足以造成組織的破壞，這樣的行為并不是想要死亡，這樣的行為常是一種抒解壓力的行為方式；所以自傷行為并不等于自殺未遂，因?yàn)樗⒉幌胨馈?1974年美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所將自殺行為分為：(1)自殺意念：自殺意念是指只有自殺動(dòng)機(jī)而無(wú)相應(yīng)的行為，也沒(méi)

4、有造成死亡。(2)自殺未遂：自殺未遂是有自殺動(dòng)機(jī)，也有可導(dǎo)致死亡的行為，但未造成死亡的行為。(3)自殺死亡：自殺死亡是指故意自我傷害并導(dǎo)致死亡的行為。,自殺的心理過(guò)程,自殺萌生 自殺彷徨 自殺決定 自殺實(shí)施,,,,自殺意念,定義：希望殺害自己的想法，并計(jì)劃何時(shí)、何地與如何執(zhí)行自殺的行為，并且想到自己的死亡可能對(duì)別人造成的影響。青少年有10-20%在過(guò)去一年中有自殺意念，有吸毒

5、與精神疾病的比例更高。并非所有的年輕人都認(rèn)為自殺可能會(huì)造成無(wú)法回復(fù)的死亡；發(fā)展到何種階段，可以了解死亡的不可回復(fù)，主要靠家庭與學(xué)校的教育與兒童本身對(duì)于死亡或疾病的經(jīng)驗(yàn)，一般認(rèn)為十歲以后比較能了解死亡的意義。,青少年自殺手段分布,就自殺手段而言，中國(guó)自殺者使用最多的方式為服毒和自縊，占總數(shù)的80％一90％。中國(guó)女性以服毒(以鎮(zhèn)靜安眠藥及抗精神病類藥)為主要自殺手段，而農(nóng)村青年女性則以服農(nóng)藥為主要自殺手段。其他自殺手段依次為投水、自縊、高

6、墜等。就服毒的性別比例而言，女為男的2倍。,青少年自殺地點(diǎn)分布,就自殺地點(diǎn)而言，自殺者對(duì)風(fēng)光絢麗的名山大川情有獨(dú)鐘。在中國(guó)黃山，1980-1991年已發(fā)現(xiàn)的自殺尸體110具(仍有相當(dāng)多的自殺者尸體未被發(fā)現(xiàn))，死者95％為20-35歲的青年，大多數(shù)自盡者是從天都峰之巔鯽魚(yú)背縱身躍下。廬山1979年一1989年發(fā)生200多起自殺案；峨眉山的金頂、西岳華山的落雁峰，東岳泰山的舍身崖、南京長(zhǎng)江邊的燕子磯等都是自殺多發(fā)地段。大橋也是自殺

7、的高發(fā)地帶，南京長(zhǎng)江大橋建成至1988年12月統(tǒng)計(jì)，已有950人自殺，武漢長(zhǎng)江大橋、錢塘江大橋等均有數(shù)百人投江自殺，近年由于守橋武警加強(qiáng)巡邏搶救，江橋自殺死亡率已大大下降。,自殺分類：,按動(dòng)機(jī)分類： 利他型自殺 利已型自殺 失范型自殺按性質(zhì)分類： 仿自殺 決意自殺,按自殺結(jié)果分類： 企圖自殺 未遂自殺 成功的自殺 按發(fā)展過(guò)程分類： 沖

8、動(dòng)型自殺 理智型自殺,學(xué)生自殺的類型,1．尋求解脫2．自我防御3．放任性自殺4．報(bào)復(fù)性自殺5．威脅性自殺,消除對(duì)自殺的誤解,1.威脅別人說(shuō)要自殺的人不會(huì)自殺 面對(duì)生與死，所有的人都會(huì)猶豫不決，將自殺的想法與別人交流，是為了獲得理解和幫助，記住；即使病人只是威脅要自殺，我們?nèi)砸堰@種威脅當(dāng)作真正的危險(xiǎn)來(lái)處理。,2.自殺行為是精神病態(tài)的表現(xiàn) 事實(shí)上僅有部分自殺末遂者自

9、殺成功者患有精神障礙，他們中大多數(shù)人是具有嚴(yán)重的抑郁、孤獨(dú)、絕望、無(wú)助、被虐待、受打擊、深深的失望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。 （注：對(duì)任何自殺病人都要進(jìn)行精神狀況評(píng)估，對(duì)任何精神病人，都要進(jìn)行自殺危險(xiǎn)性評(píng)估）,,3.與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺 事實(shí)是：與向自殺的人討論自殺，可以使病人感到有人關(guān)心自已的問(wèn)題，有利于更好地評(píng)估自殺危險(xiǎn)性，有利于與病人建立良好的溝通和信任關(guān)系，因而有“百利而無(wú)一害

10、”。,,4.自殺是一種不合理的行為 對(duì)你來(lái)說(shuō)，自殺也許是不合理的，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，常常是合理的。個(gè)別情況下，治療者也會(huì)認(rèn)為自殺是病人合理的選擇。病人也可能認(rèn)為自殺的想法是不合理的，并且會(huì)為此而痛苦。,,5.自殺發(fā)生在家族中,具有一種遺傳傾向 這個(gè)問(wèn)題到目前為止還沒(méi)有肯定的結(jié)論;自殺的家庭聚集性肯定與學(xué)習(xí)機(jī)制有關(guān);很可能也有家庭環(huán)境有關(guān).,,6.想過(guò)一次自殺，都會(huì)總是想自殺 事實(shí)上大部分人只是在他一生

11、中的某個(gè)時(shí)候產(chǎn)生自殺行為，他們大多數(shù)人能從短時(shí)的威脅中恢復(fù)過(guò)來(lái)，學(xué)會(huì)適應(yīng)和控制，長(zhǎng)久地生活，使自已的生活豐富多彩，免受自我沖出的威脅。,7.一個(gè)想自殺的人開(kāi)始表現(xiàn)慷慨和贈(zèng)送個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象。 事實(shí)上大多數(shù)想自殺者在情況好轉(zhuǎn)后，才有精力開(kāi)始做出一定的計(jì)劃，安排他們的財(cái)產(chǎn)。這種個(gè)人財(cái)產(chǎn)的安排有時(shí)類似于最后愿望與遺囑或處于矛盾的沖突狀態(tài)。,,8.病人已經(jīng)從危機(jī)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，不會(huì)再自殺

12、 事實(shí)當(dāng)一個(gè)人看起來(lái)開(kāi)始恢復(fù)的時(shí)候；當(dāng)嚴(yán)重抑郁的病人變得情緒活躍起來(lái)的時(shí)候；當(dāng)自殺后出現(xiàn)“欣快”的時(shí)候；且記---往往是最危險(xiǎn)的時(shí)候。,,9.想要自殺的人是真的想死　　 事實(shí)上很多人并不想死，他們只是想要逃離那個(gè)令人無(wú)法忍受的境遇，大部分曾經(jīng)想過(guò)要自殺的人現(xiàn)在都很高興他們還活著。他們說(shuō)當(dāng)時(shí)他們并不想要結(jié)束自己的生命，他們只是想終止自己的痛苦。,,10.自殺者有精神疾病　　 事實(shí)上僅有小部分自殺未遂者或自殺成功者患有精

13、神疾病。他們大多數(shù)人是處于嚴(yán)重的抑郁、孤獨(dú)、絕望、無(wú)助、被虐待、受打擊、深深的失望、失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。,學(xué)者施奈德曼(Shneiidman)也總結(jié)了自殺者的六個(gè)特征：一是境遇特征，不能忍受的心理痛苦，心理需求受挫；二是意動(dòng)特征，自殺是尋找解決問(wèn)題的方法：三是情感特征，絕望無(wú)助，內(nèi)在矛盾沖突，“進(jìn)退維谷”；四是認(rèn)知特征，思維狹窄，愛(ài)鉆牛角尖；五是人際特征，談?wù)撟詺ⅲ瑢ふ页雎?；六是連續(xù)性特征，長(zhǎng)期被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，將

14、自殺作為解決人生問(wèn)題的唯一方法。,自殺青少年常見(jiàn)的臨床心理特質(zhì),情感上：自覺(jué)有強(qiáng)烈的心理與情感上的痛苦，缺乏安全感與成就感，感到無(wú)助與孤立無(wú)援。氣質(zhì)上：易焦躁不安、沖動(dòng)個(gè)性、容易發(fā)怒(對(duì)刺激過(guò)度敏感)、追求完美、退縮且少與人互動(dòng)。認(rèn)知上：常以極端的二分法看事情、矛盾的心態(tài)、錯(cuò)誤的觀念、認(rèn)同自殺行為。不良的解決問(wèn)題技巧：逃避 、壓抑、取代或否認(rèn)(不成熟的方式)。,兒童青少年與成人自殺行為的不同,兒童會(huì)認(rèn)為死亡是可以回復(fù)的青春期前的

15、憂郁癥很少見(jiàn)認(rèn)知能力不足以經(jīng)歷嚴(yán)重的無(wú)望感與計(jì)劃成功的自殺行為較無(wú)能力接觸危險(xiǎn)的方式較能接到受家中與學(xué)校的支持多半是沖動(dòng)的行為(有50%從意念到實(shí)行不到15分鐘，少有強(qiáng)烈的自殺意圖與計(jì)劃),自殺與發(fā)展-不同年齡心理考慮,兒童期：對(duì)自己的不信任、羞恥、懷疑、有罪惡感的兒童，難以發(fā)展正向能力與生活態(tài)度。(鼓勵(lì)孩子嘗試會(huì)成功且被支持的活動(dòng))青春期(15-24)：對(duì)自我認(rèn)同的問(wèn)題「我是誰(shuí)?」「我想成為怎么樣的人?」產(chǎn)生疑惑(鼓勵(lì)探索

16、自己的力量與興趣及支持性的傾聽(tīng))成年期：產(chǎn)生自我認(rèn)同掙扎，與他人關(guān)系的孤立造成自我沮喪、低自尊。(鼓勵(lì)建立親密感，接受團(tuán)體治療與成長(zhǎng)團(tuán)體。),自殺與發(fā)展-不同年齡心理考慮,中年期：身體能力衰退、心靈遲滯造成沮喪、失落感。Erickson認(rèn)為健康的成年人是負(fù)有生產(chǎn)力的，要有意義的方式去奉獻(xiàn)給社會(huì)。(多重生活目標(biāo)，即使追求上受到阻礙，也不至于太沉重強(qiáng)烈危機(jī)感。)老年期：心理上的寂寞、消極、絕望感增加，Erickson認(rèn)為用有意義和積極的

17、態(tài)度存在于生命之中的健全感。(使用回憶治療法，多關(guān)心老年人心理需求，不要只注重物質(zhì)生活。),自殺與發(fā)展-不同年齡認(rèn)知考慮,兒童期：兒童的死亡概念是不成熟的，他們無(wú)法了解死亡的終結(jié)性與不可逆性。因?yàn)樗麄儾涣私庾詺ⅲ瑹o(wú)法思考多樣復(fù)雜的結(jié)果。 (引導(dǎo)深層了解死亡，學(xué)會(huì)表達(dá)痛苦、游戲治療、藝術(shù)治療)青春期：青少年認(rèn)知有跳躍式進(jìn)步，能抽象性思考結(jié)果，變得過(guò)度完美主義，自我中心主義者極端自我幻覺(jué)、同儕效仿行為、刀槍不入的危險(xiǎn)意象、嗑藥、酒后駕車。

18、,自殺與發(fā)展-不同年齡認(rèn)知考慮,青年期：經(jīng)歷對(duì)于人生抉擇認(rèn)知的再次評(píng)價(jià)，會(huì)再度訂定新目標(biāo)與方向，了解關(guān)系的結(jié)束，離開(kāi)安穩(wěn)的工作，離開(kāi)父母(大多數(shù)對(duì)于人生變化的抉擇是會(huì)付出情感的代價(jià)。)壯年期：改變認(rèn)知的主要因素-對(duì)時(shí)間流逝有了具體的體認(rèn)，開(kāi)始注意時(shí)間消逝，花了多少時(shí)間完成既定目標(biāo)，且依在活固過(guò)去的決定，后悔當(dāng)初的選擇，在語(yǔ)言上表達(dá)出絕望感，因?yàn)樗麄儫o(wú)法適時(shí)作出令自己滿意的決定。,自殺與發(fā)展-不同年齡認(rèn)知考慮,老年期：認(rèn)知的改變包括學(xué)習(xí)

19、力減退還有一直重復(fù)之前學(xué)過(guò)的東西，這些退化會(huì)使老人意識(shí)到死亡是自然法則，無(wú)法從生命中避免，使老人有了自殺意念尤其是癌癥末期的老年人。,自殺與發(fā)展-不同年齡環(huán)境考慮,兒童期：家庭是最大的影響力，被忽略或虐待的孩子，飽受緊張與憤怒的孩子必須負(fù)擔(dān)超齡的責(zé)任，以自殺的方式尋求解脫。學(xué)校的求學(xué)經(jīng)驗(yàn)如果一再受挫，也會(huì)導(dǎo)致憂郁的產(chǎn)生，不斷的自卑會(huì)造成不健康的工作觀。青春期：同儕影響，無(wú)法得到同儕認(rèn)同就會(huì)自我否定。賀爾蒙的改變，酬酒與嗑藥,自殺與發(fā)展

20、-不同年齡環(huán)境考慮,青年期：通常是婚姻與事業(yè)的問(wèn)題，自殺高危險(xiǎn)群有－無(wú)法獲得丈夫認(rèn)同的家庭婦女，面臨失業(yè)或被降職的男性，得到AIDS或HIV陽(yáng)性反應(yīng)者。中年期：許多失落事件，如親友死亡，空巢期，小孩們的獨(dú)立，內(nèi)在認(rèn)知的改變，造成自我退縮與酬酒而成為自殺影響的因素老年期：失去配偶、退休、換小房子、朋友往生、慢性病…失落建構(gòu)在一起，來(lái)不及療傷，同時(shí)孤單又寂寞，失去經(jīng)濟(jì)上的安全感，結(jié)伴自殺。,自殺的理論,1 心理動(dòng)力觀點(diǎn) 自殺是由一

21、個(gè)人經(jīng)歷強(qiáng)大的心理刺激時(shí)激發(fā)的內(nèi)部沖突所導(dǎo)致的。有時(shí)，這種刺激不僅可使一個(gè)人倒退到更原始的自我狀態(tài)，也可使這個(gè)人對(duì)他人或社會(huì)的敵意進(jìn)行抑制，致使他對(duì)別人或社會(huì)的攻擊轉(zhuǎn)為內(nèi)向投射，產(chǎn)生自殺。不過(guò)，在一些極端的案例中，自傷或自懲意向有可能轉(zhuǎn)為攻擊他人，產(chǎn)生他殺。 2 社會(huì)學(xué)觀點(diǎn) 迪爾凱姆的理論認(rèn)為，社會(huì)壓力與影響是自殺行為的主要決定因素。,,,弗洛伊德將人格結(jié)構(gòu)劃分為：本我、自我和超我.他假設(shè)人的心理是由意識(shí)和無(wú)意識(shí)構(gòu)成的。它們

22、就好象一座水中的冰山，在水面上的是意識(shí)，在水面下的是無(wú)意識(shí)；也正像實(shí)際中看到的冰山一樣，（水面上的）意識(shí)只是心理結(jié)構(gòu)中的一小部分，而（在水面下的）無(wú)意識(shí)則是一個(gè)相當(dāng)大的構(gòu)造。,自殺企圖形成的歷程則可分為七個(gè)階段：,（一）對(duì)他人的期待形成壓力；（二）為達(dá)成他人的期待而忽視自己的情緒與需求；（三）由于無(wú)法達(dá)成他人的期待而產(chǎn)生自責(zé)與反抗；（四）有外在壓力而造成重大危機(jī)；（五）有導(dǎo)火事件產(chǎn)生使情緒陷入憂郁、忿怒狀態(tài)，而生自殺意念；（六

23、）對(duì)事件的認(rèn)知做窄化解釋，且缺乏彈性，致對(duì)未來(lái)產(chǎn)生絕望；（七）想要脫離困境而采取自殺的行動(dòng)。,人本主義：需要層次理論,韋納的成敗歸因理論(B.Weiner,1982),數(shù)學(xué)考試成敗的原因分析,積極的歸因模式,消極的歸因模式,無(wú)望感- 無(wú)望感比憂郁癥更能預(yù)測(cè)自殺的意念或行為。不良的問(wèn)題解決能力與技巧-自殺企圖青少年比較沒(méi)有解決人際問(wèn)題的能力，對(duì)于處理方式?jīng)]有彈性，少利用認(rèn)知修正的方式，只著重問(wèn)題的內(nèi)容，期待自己希望的結(jié)果，但對(duì)于負(fù)面結(jié)

24、果常無(wú)法接受，對(duì)于成功的看法也較為負(fù)面。不良的歸因模式-將失敗看成自己的錯(cuò)誤，并影響到個(gè)人生活的每個(gè)層面。,壓力與壓力源,壓力的含義 壓力又稱應(yīng)激，是由緊張刺激引起的，伴有軀體機(jī)能以及心理活動(dòng)改變的一種身心緊張狀態(tài)。 壓力既包括緊張，也包括應(yīng)激。 “緊張”側(cè)重于stress的內(nèi)部體驗(yàn)；“應(yīng)激” 側(cè)重于stress的內(nèi)部反應(yīng)。,應(yīng)激的成分,S=Stressor：一種能夠引發(fā)內(nèi)心緊張的刺激性事件或?qū)δ骋皇录闹饔^認(rèn)識(shí)T=

25、Transaction：個(gè)體同環(huán)境之間不斷的調(diào)整關(guān)系R=Resistance：在努力處理應(yīng)激源時(shí)個(gè)體的持續(xù)斗爭(zhēng)E=Energy spent：在應(yīng)對(duì)應(yīng)激源時(shí)要付出生理和心理的能量S=Strains：在應(yīng)對(duì)時(shí)所產(chǎn)生的身心疲憊不堪S=Solution or slide：應(yīng)對(duì)的結(jié)果可能是解決應(yīng)激源，但長(zhǎng)期持續(xù)的應(yīng)激可能導(dǎo)致能量與動(dòng)機(jī)水平的逐漸降低,我們的煩惱不是源于我們的遭遇，而是源于我們對(duì)世界的看法。,發(fā)生事件,自我觀人際觀世界觀

26、,心理行為反應(yīng),艾利斯的理性情緒行為療法,A：activating events，誘發(fā)事件B：beliefs，個(gè)人對(duì)A的看法和信念C：consequences，當(dāng)事人的情緒反應(yīng)與行為結(jié)果D：disputing irrational beliefs，與非理性的信念辯論E：effect，治療后所產(chǎn)生的良好感覺(jué)和行為效果,非理性信念的三個(gè)特征（Wessler，1980）,,,,,,,“我考試失敗了，我是個(gè)沒(méi)用的人?！薄八蛱炝R了我，他

27、是個(gè)大壞蛋?！?“我對(duì)他那么好，他一定要對(duì)我好?！薄拔抑荒艹晒?，不能失敗。”,過(guò)分概括化,絕對(duì)化的要求,,,,糟糕至極,“我是天下最倒霉的人?！薄拔揖谷皇×?，太可怕了?！?不合理與合理認(rèn)知的典型語(yǔ)言,我一定要、我必須 —— 我想要、我希望我應(yīng)該如此 ——　我喜歡如此沒(méi)有辦法 —— 很難 一定 ——

28、 也許總是 —— 有時(shí)候所有的 —— 有些我不好 —— 我表現(xiàn)不好確實(shí)如此 —— 好像如此必然永遠(yuǎn)如此 —— 到目前為止如此,心理社會(huì)壓力：壓力事件常會(huì)促成自殺的危險(xiǎn)，但多不是造成自殺的主因。常見(jiàn)促發(fā)因子，有遭遇法律問(wèn)題

29、、違法校規(guī)、在校被他人排斥、公開(kāi)羞辱(身體、課業(yè)表現(xiàn))、男女朋友關(guān)系破裂、朋友的死亡紀(jì)念日或者讀到關(guān)于自殺的文章或報(bào)導(dǎo)等。親子之間不良的溝通模式也是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因子：而家庭內(nèi)的沖突、缺乏家庭溫暖、身體虐待、性虐待與混亂的親子關(guān)系，如此成長(zhǎng)環(huán)境下的兒童或青少年常出現(xiàn)精神疾病(暴力行為、情緒障礙與藥物濫用)及自殺行為。,自殺的影響因素,社會(huì)因素 社會(huì)文化對(duì)自殺所持的態(tài)度、媒體對(duì)自殺行為的過(guò)分報(bào)道、人際關(guān)系的沖突等都會(huì)導(dǎo)致自殺行為的發(fā)

30、生。由于青少年的心理不成熟, 缺乏足夠的識(shí)別能力, 媒體對(duì)此過(guò)分報(bào)道, 都會(huì)給青少年造成自殺能解決問(wèn)題的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。人際關(guān)系障礙與自殺關(guān)系密切。青少年自殺意念和自殺行為與人際關(guān)系不適應(yīng)、被欺侮呈正相關(guān)。南京危機(jī)干預(yù)中心調(diào)查顯示, 戀愛(ài)和學(xué)習(xí)壓力分別占大學(xué)生自殺原因的44. 2%和29.8%。,學(xué)校環(huán)境和不良的教育方式 在青少年自殺的社會(huì)心理危險(xiǎn)因素中, 學(xué)校問(wèn)題是重要因素, 考試失敗、休學(xué)、失學(xué)的個(gè)體, 自殺的危險(xiǎn)分別是對(duì)照組的3、

31、6、5 倍。家庭因素 家庭是社會(huì)的基本單位, 父母的言行會(huì)影響青少年的成長(zhǎng)發(fā)育, 家族中有自殺者的青少年自殺的危險(xiǎn)性更高。研究表明: 父母不和, 家庭缺乏凝聚力, 父母分居、離異或死亡, 對(duì)孩子愛(ài)的剝奪, 父母親的抑郁、心理健康問(wèn)題、物質(zhì)濫用、自殺行為, 以及父母對(duì)孩子的虐待都易于導(dǎo)致孩子的自殺行為 。單親家庭、父母缺失家庭中學(xué)生的自殺相關(guān)行為報(bào)告率明顯高于其他類型家庭。當(dāng)一個(gè)人心理嚴(yán)重失衡, 又沒(méi)有人和組織幫助他拂去陰影, 極可能

32、造成心理崩潰, 甚至選擇自殺。,敵意中長(zhǎng)大的孩子，學(xué)會(huì)了爭(zhēng)斗；虐待中長(zhǎng)大的孩子，學(xué)會(huì)傷害別人；支配中長(zhǎng)大的孩子，學(xué)會(huì)了依賴；干涉中長(zhǎng)大的孩子，被動(dòng)和膽怯；嬌寵中長(zhǎng)大的孩子，學(xué)會(huì)了任性；否決中長(zhǎng)大的孩子，他反對(duì)社會(huì)；忽視中長(zhǎng)大的孩子，他情緒孤僻；專制中長(zhǎng)大的孩子，他喜歡反抗；,民主中長(zhǎng)大的孩子，領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)；鼓勵(lì)中長(zhǎng)大的孩子，學(xué)會(huì)了自信；公平中長(zhǎng)大的孩子，抱有正義感；寬容中長(zhǎng)大的孩子，學(xué)會(huì)了耐心；贊賞中長(zhǎng)大的孩子，學(xué)會(huì)

33、喜歡自己；愛(ài)之中長(zhǎng)大的孩子，會(huì)愛(ài)人如己。,成長(zhǎng)氛圍對(duì)人心理健康的影響,個(gè)人因素 自殺行為的發(fā)生與個(gè)體對(duì)待負(fù)性事件的心理承受能力、個(gè)人精神健康等有關(guān).認(rèn)知方式 ：偏激，宿命，陰暗心理，自卑或好強(qiáng)。情感反應(yīng) ：負(fù)性心境，負(fù)罪感，情感脆弱。意志行為 ：社會(huì)適應(yīng)能力差，沖動(dòng)行為,①鎖閉性所導(dǎo)致的孤獨(dú)感與強(qiáng)烈交往需要的矛盾②獨(dú)立性與依賴性的矛盾③強(qiáng)烈求知欲與識(shí)別力低的矛盾④情緒與理智之間的矛盾⑤愿望、幻想與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)的矛盾⑥強(qiáng)

34、烈的性意識(shí)與正確處理異性關(guān)系之間的矛盾,學(xué)生內(nèi)心矛盾沖突表現(xiàn)形式,自殺成因概念架構(gòu),,,,致死性:方法，年齡，醫(yī)療,,壓力事件失落：學(xué)業(yè)工作健康愛(ài)情婚姻理念自由經(jīng)濟(jì)喪親：配偶，至親創(chuàng)傷：身體或性虐待媒體傳播與模仿,個(gè)人危險(xiǎn)因子精神病理自殺史認(rèn)知、人格因子生物因子物質(zhì)濫用,保護(hù)因子家庭凝聚宗教信仰人格特質(zhì)壓力因應(yīng)策略,家庭危險(xiǎn)因子家族史父母的精神疾病父母離婚親子關(guān)系獨(dú)居、移民,,支持系統(tǒng)家庭親友

35、專業(yè)體系民間社團(tuán),一、家庭模式良好的家庭成員關(guān)系家庭支持二、認(rèn)知類型和人格良好的社會(huì)技能對(duì)處境的滿意和自我業(yè)績(jī)的肯定及信心當(dāng)發(fā)生困境時(shí)尋求幫助面臨重要選擇時(shí)聽(tīng)取別人的意見(jiàn)對(duì)別人的經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)采取接納的態(tài)度接受新知識(shí)三、社會(huì)和人文因素社會(huì)參與，如體育運(yùn)動(dòng)、教會(huì)聯(lián)盟、俱樂(lè)部和其它活動(dòng)同學(xué)間的良好關(guān)系與老師和其它成年人的良好關(guān)系相關(guān)人員的支持,保護(hù)性因素,自殺干預(yù)的定義,自殺干預(yù)是指為了阻止或防止人自殺的企圖而采取

36、的介入措施，以減少自殺的風(fēng)險(xiǎn)（Suicide intervention 自殺干預(yù) 自殺危機(jī)介入）。分為自殺前干預(yù)、自殺中干預(yù)和自殺后干預(yù)三種。,學(xué)生自殺預(yù)警系統(tǒng)是指對(duì)通過(guò)學(xué)生、學(xué)校、家庭和社會(huì)等采集到的心理危機(jī)預(yù)警信息，使用一套科學(xué)、完整的預(yù)警指標(biāo)體系進(jìn)行分析和研判，預(yù)測(cè)危機(jī)的發(fā)展趨勢(shì)，以便主動(dòng)采取防范措施，限制乃至消弭危機(jī)行為的一種心理危機(jī)管理系統(tǒng)。因此，學(xué)生自殺預(yù)警系統(tǒng)中很重要的一步就是“形成可靠的心理危機(jī)預(yù)警指標(biāo)體系，以便及時(shí)對(duì)學(xué)

37、生的心理危機(jī)作出準(zhǔn)確、科學(xué)的判斷?！?學(xué)生自殺預(yù)警系統(tǒng),問(wèn)題行為早期發(fā)現(xiàn)測(cè)驗(yàn)( PPCT) 、兒童行為量表( CBCL) 、艾森克人格問(wèn)卷( EPQ) 、大學(xué)生心理健康調(diào)查表( UPI ) 、自殺態(tài)度問(wèn)卷、中國(guó)城市青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)查問(wèn)卷等。,多種自殺評(píng)估工具，如自殺意念量表( SSI)、自殺可能性量表( SPS) 、自殺態(tài)度問(wèn)卷( SAQ) 、貝克絕望量表( BHS) 。,Pfeffer 1986年「自殺危機(jī)鑒定表」,發(fā)生自殺行為

38、前的征兆,美國(guó)Kalaft提出“自殺警告信號(hào)”量表分成四方面“FACT”-F(情緒感受)A(行動(dòng)與事件)C(改變)T(預(yù)兆)Feeling(情緒感受)-無(wú)望感、害怕感、無(wú)助感或無(wú)價(jià)值感、無(wú)法抗拒的罪惡感與羞辱感、持續(xù)的焦慮與憤怒、身體的抱怨如頭痛、胃痛等癥狀A(yù)ction(行動(dòng)或事件)-藥物與酒精濫用、整理個(gè)人的物品或?qū)⑿膼?ài)之物送人、暴力、逃家與反抗行為、經(jīng)常性惡夢(mèng)。Change(改變)-避開(kāi)朋友與家人及一些日常活動(dòng)、飲食與睡眠習(xí)慣

39、的改變、人格的變化、不尋常的忽略個(gè)人外貌、工作注意力不集中、成績(jī)明顯退步、對(duì)娛樂(lè)活動(dòng)失去興趣。Threat(預(yù)兆)-陳述死亡的過(guò)程、暗示將要死亡、收藏藥物與兇器等。,特別需要關(guān)注的學(xué)生：1、有明顯的外部精神刺激事件的人2、情緒低落、悲觀抑郁、自卑者3、性格孤僻內(nèi)向、與周圍人缺乏正常交流者4、嚴(yán)重不良的家庭成長(zhǎng)環(huán)境，如家庭破裂、缺 乏溫暖關(guān)愛(ài)者5、缺乏明確的生活目標(biāo)和信心，看問(wèn)題消極者6、談?wù)撟詺?，有自殺暗示?學(xué)生

40、自殺企圖及其表示,心理學(xué)家海威頓(Hawton，1981)認(rèn)為，青少年自殺表示有13種：(1)向他人尋求幫助； (2)希望從挫折環(huán)境中逃離；(3)將可怕的想法表達(dá)出來(lái)；(4)試圖影響他人或使他人改變主意；(5)忽然表達(dá)對(duì)別人的愛(ài)；(6)對(duì)于過(guò)去做過(guò)的事向某人道歉；,學(xué)生自殺企圖及其表示,心理學(xué)家海威頓(Hawton，1981)認(rèn)為，青少年自殺表示有13種(7)為他人做些好事；(8)害怕重復(fù)他人走過(guò)的路；(9)希望別

41、人理解自己內(nèi)心的感受；(10)發(fā)現(xiàn)對(duì)方是否真愛(ài)自己；(11)情況不能容忍以致他必須做些事情改變卻不知如何改變;(12)生活失去控制卻不知道如何使其回到軌道；(13)想死。,對(duì)青少年自殺意念的輔導(dǎo)原則,與青少年形成良好的關(guān)系：提供穩(wěn)定與安全的環(huán)境、與其一起減少孤立感、傾聽(tīng)他說(shuō)的話、支持而不批判的態(tài)度。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)情緒，給予同理心與關(guān)心多注意是否出現(xiàn)明顯的情緒低潮、行為退縮或收拾打包等征兆。把自殺當(dāng)成大事來(lái)看，不要以為只是開(kāi)

42、玩笑不要輕易或過(guò)度解釋孩子的異常行為。找出自殺的遠(yuǎn)因與近因把可能拿來(lái)自殺的工具收好必要時(shí)考慮轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)師協(xié)助，如施以藥物、心理治療、家庭治療的必要性。,自殺行為的干預(yù)對(duì)策,開(kāi)展生命教育, 普及心理衛(wèi)生知識(shí)的宣教改善家庭及學(xué)校的社會(huì)心理環(huán)境關(guān)注高危人群（如抑郁、精神分裂傾向等) 或有自殺意念的學(xué)生采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略, 積極干預(yù)目前我國(guó)的干預(yù)主要是開(kāi)展三級(jí)預(yù)防, 針對(duì)普通的學(xué)生, 通過(guò)校醫(yī)、心理咨詢師、治療師等, 根據(jù)青少

43、年的心理特點(diǎn)提供心理咨詢, 利用電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳精神衛(wèi)生知識(shí), 提高公眾的精神衛(wèi)生意識(shí), 建立預(yù)防自殺熱線等方式, 使青少年學(xué)會(huì)以積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)待生活、學(xué)習(xí)中的壓力。對(duì)有自殺意念者、自殺未遂者及其同學(xué)、親友及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 防止產(chǎn)生模仿性的自殺行為。,干預(yù)的主要目的,1 防止過(guò)激行為,如自傷, 自殺或攻擊行為2 釋放被壓抑的情緒, 重建信心及正確的自我評(píng)價(jià)3 及時(shí)處理當(dāng)事者的精神, 情緒及行為問(wèn)題4幫助建立支持, 擺脫危機(jī)

44、5 幫助尋求解決問(wèn)題的方式6 讓求助者學(xué)會(huì)采用積極有效的方法應(yīng)對(duì)挫折,自殺危機(jī)的干預(yù),整個(gè)家庭和自殺者周圍的人對(duì)他表現(xiàn)出接受、關(guān)注和支持活下去的態(tài)度；鼓勵(lì)自殺者談出負(fù)性情感以及直接與自殺企圖有關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)自殺者做出自我評(píng)價(jià)，如生與死的價(jià)值和信仰，積極與消極的情感，自我能力，精力、精神和軀體情況，讓自殺者假設(shè)對(duì)其行為的責(zé)任。,3. 采取何種防備自殺的措施，依據(jù)求助者自我毀滅的企圖而有所不同。對(duì)積極考慮自殺或有自殺未遂的證據(jù)，應(yīng)防范這

45、類人的自殺沖動(dòng)行為，最好住院，限制在安全房間，經(jīng)常不定期查看，防止他獨(dú)處，搜繳致死性工具。對(duì)激越自殺者可采取完全約束。,4. 鼓勵(lì)自殺者參加個(gè)人、小組或家庭心理治療，提高病人對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。消除引發(fā)自殺的因素，在可能的條件下改變居住環(huán)境；5. 積極治療與自殺有關(guān)的各種軀體疾病或精神疾病；6. 對(duì)自殺身亡者的家屬密切監(jiān)護(hù)，給予心理支持，防止家屬自殺。,自殺危機(jī)處理,一、處理目標(biāo)1.解決立即的危機(jī)2.減少自殺的可能性3.給予希望

46、4.減緩癥狀二、處理行動(dòng)1.評(píng)估自殺危險(xiǎn)性，討論自殺種種過(guò)程2.訂下不自殺契約3.做精神評(píng)估4.適當(dāng)身體治療5.心理治療6.增加治療次數(shù)與時(shí)間7.提供二十四小時(shí)危機(jī)處理8.常常評(píng)估治療計(jì)劃9.和家庭一起合作防止自殺10.對(duì)家屬教導(dǎo)自殺之種種過(guò)程,自殺管理的方法,在訪談時(shí)允許情感釋放改善無(wú)望感強(qiáng)化希望與信心（尋找正性資源：過(guò)去美好的回憶、友好的朋友或親人）支持自尊來(lái)自他人的肯定、曾取得的優(yōu)異成就拿走致死

47、性工具確定合適的支持系統(tǒng)校內(nèi)的親密朋友、同班同學(xué)、同寢室同學(xué)聯(lián)系家庭、朋友和其他專業(yè)人員幫助解決當(dāng)事人面臨的問(wèn)題,如何與企圖自殺者交談,1.接納個(gè)案的感受，避免責(zé)備怪罪。2.多同理個(gè)案的心情。3.多了解，降低其孤立感。4.誠(chéng)懇而直接的問(wèn)問(wèn)題。5.鼓勵(lì)個(gè)案選擇有希望的機(jī)會(huì)。6.支持正向、建設(shè)性的活動(dòng)。,如何對(duì)企圖跳樓自殺者喊話,你有困難請(qǐng)下樓來(lái)告訴我如何幫助你。 親人朋友如何聯(lián)絡(luò)？能告訴我嗎？ 讓我們一起走下樓梯，

48、研究解決方法。你若這樣死了，事情可能不明不白。請(qǐng)說(shuō)出來(lái)，讓我知道如何幫助你。我會(huì)盡力幫助你。我會(huì)跟你一起面對(duì)。繼續(xù)關(guān)懷，并請(qǐng)相關(guān)單位共同協(xié)助。,自殺防治守門人123步驟,主動(dòng)關(guān)懷與積極傾聽(tīng)適當(dāng)回應(yīng)與支持陪伴資源轉(zhuǎn)介與持續(xù)關(guān)懷,一 問(wèn),關(guān)于”詢問(wèn)”的忠告：一感到懷疑，立即詢問(wèn)如當(dāng)事人不愿接受幫助或不愿談?wù)?，?qǐng)堅(jiān)持下去在隱密的地方談讓當(dāng)事人放心自在的說(shuō)，不要打斷他為這個(gè)談話撥出一段空檔，傾聽(tīng)可以救人一命擁有任一有

49、助于此的便利資源，咨詢機(jī)構(gòu)、電話要有“這可能是唯一一次介入幫助的機(jī)會(huì)”的認(rèn)知如果你無(wú)法詢問(wèn)關(guān)于自殺的問(wèn)題，找個(gè)可以提問(wèn)的人如何問(wèn)是其次，重點(diǎn)是”你問(wèn)了”,一 問(wèn),間接問(wèn)法- 你最近是不是感到不快樂(lè)？（不快樂(lè)到想要結(jié)束自己的生命）- 你是否曾經(jīng)希望睡一覺(jué)并且不要再醒來(lái)？-覺(jué)得活著沒(méi)意義，沒(méi)價(jià)值，也沒(méi)有人在乎?直接問(wèn)法- 你是否有想到要自殺呢？- 會(huì)不會(huì)有想不開(kāi)的念頭？- 會(huì)想尋死？想尋求永遠(yuǎn)的解脫？不要這樣問(wèn)- 你

50、該不會(huì)想要自殺吧？- 不要跟我說(shuō)你想自殺喔？！角色扮演,二 （回）應(yīng),一旦自殺意圖的風(fēng)險(xiǎn)變的明確，守門人的任務(wù)隨即轉(zhuǎn)變?yōu)? 說(shuō)服當(dāng)事人積極地延續(xù)生命時(shí)機(jī)是決定成功的重要因素勸說(shuō)成功在于減少當(dāng)事人覺(jué)得“被遺棄”的感覺(jué),可以詢問(wèn)的問(wèn)題,自殺意念出現(xiàn)的頻率?出現(xiàn)自殺意念多久了?如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執(zhí)行?曾尋求幫助嗎?自殺行為或計(jì)劃之致命性?自殺計(jì)劃的具體性?目前自殺計(jì)劃進(jìn)行到什么狀況?是否曾想到他人的感受?

51、是否覺(jué)得死后周遭的事物會(huì)因此改變，或者自己就像漣漪般消逝。,可以詢問(wèn)的問(wèn)題,什么是支持個(gè)案自殺的理由，亦即自殺是如何被合理化。想過(guò)用什么方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開(kāi)瓦斯？吸廢氣？（逐一探尋）自殺前做了什么事？打電話？留遺書(shū)？交待后事？想找誰(shuí)說(shuō)再見(jiàn)？是否有未了的心愿？放心不下誰(shuí)？恨誰(shuí)？怨誰(shuí)？對(duì)不起誰(shuí)？牽掛誰(shuí)？為何沒(méi)有執(zhí)行或終止自殺行為？事后對(duì)自殺經(jīng)驗(yàn)的省思、勇敢或沖動(dòng)；明智或愚蠢；解脫或逃避,三 轉(zhuǎn)介,

52、,,,守門人,諮商機(jī)構(gòu)與醫(yī)療院所,個(gè)案,,,,,,,,精神科醫(yī)師,,,,,,,好的守門人不只被動(dòng)的阻止自殺,也會(huì)主動(dòng)積極的協(xié)助轉(zhuǎn)介處理轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)BSRS分?jǐn)?shù)高潛在精神疾病自殺自傷身心問(wèn)題超乎助人者的能力轉(zhuǎn)介建議安全與尊重說(shuō)明與再保證推薦,自我傷害行為的定義,一些廣泛的行為反應(yīng),這包括外在刺激所引起的反應(yīng),以及內(nèi)在身心因素所引發(fā)的反應(yīng);這種反應(yīng)會(huì)造成行為個(gè)體生理上的傷害.,蓄意自傷及其特點(diǎn),1)反復(fù)出現(xiàn)突如其來(lái)的傷害

53、自己的沖動(dòng)，主觀上不能控制；2)有一種自身不能忍受的處境而又無(wú)能為力之感；3)逐漸加重的焦慮、激動(dòng)和憤怒；4)由于認(rèn)知過(guò)程的局限而使患者對(duì)行動(dòng)的選擇和處境的未來(lái)認(rèn)識(shí)狹隘；5)自傷之后患者心理上有得到松弛與解脫之感；6)可伴有抑郁心境，但一般無(wú)自殺意念。,為什么會(huì)出現(xiàn)自傷行為？,＊ 被欺侮或者被歧視 ＊ 失去至親，例如父母，兄弟，姐妹或者朋友 ＊ 與男、女朋友分手 ＊ 曾遭受生理虐待或性虐待 ＊ 經(jīng)歷一場(chǎng)重病感到自己一無(wú)

54、是處＊ 經(jīng)歷家庭、學(xué)校、或人際關(guān)系問(wèn)題,蓄意自傷的動(dòng)機(jī)或原因,謀求死亡逃離不能忍受的痛苦得到解脫為了改變他人的行為逃避某種環(huán)境表示對(duì)其他人的絕望報(bào)復(fù)別人或使別人感到內(nèi)疚尋求幫助,自傷行為所透露的意義,＊自傷是用來(lái)表達(dá)一種難以言喻的感覺(jué)。＊自傷是一個(gè)向朋友發(fā)出的警訊＊顯示對(duì)自己的生命有掌控權(quán),自我傷害傾向個(gè)案之處理原則,表達(dá)教師對(duì)個(gè)案的覺(jué)察與認(rèn)識(shí)，盡量以冷靜而溫暖的，不加判斷的表達(dá)對(duì)個(gè)案的關(guān)心和注意到他的問(wèn)題。幫助個(gè)

55、案評(píng)估內(nèi)外在的可能支持，以建立個(gè)案活下去的籌碼。與個(gè)案一同發(fā)展/建立一個(gè)生活計(jì)劃，協(xié)助個(gè)案找出任何替代方法。,教師應(yīng)該做的正確行為,專注/敏銳的傾聽(tīng)個(gè)案訴說(shuō)，清楚的覺(jué)察個(gè)案的負(fù)面感受。(例如:沒(méi)有希望、無(wú)助、痛苦、孤立、沒(méi)有意義…..)詢問(wèn)個(gè)案最近生理/身體狀態(tài)，包括睡眠、飲食、或其它生理反應(yīng)。如果懷疑個(gè)案自殺/自傷意念，直接面對(duì)他。教師應(yīng)以適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)對(duì)個(gè)案的關(guān)心與懷疑，教師可以用推演的方法讓個(gè)案無(wú)可逃避的面對(duì)自己的自殺/自傷

56、意圖。,續(xù)上頁(yè),表達(dá)教師對(duì)個(gè)案的關(guān)心，但又不是那種操之過(guò)急的過(guò)度關(guān)心。5. 向個(gè)案指出活著就是一種希望，告訴個(gè)案他不是孤單的。6. 幫助個(gè)案找出解決問(wèn)題的方法，通常，反向思考的模式有助個(gè)案跳脫原來(lái)的 思考。7. 幫助個(gè)案找到能夠與他對(duì)話的人,教師在輔導(dǎo)過(guò)程中不應(yīng)該做的事,發(fā)現(xiàn)個(gè)案有自殺的訊息，不要假裝不知道，也不要過(guò)度夸大／緊張。不要懷疑個(gè)案：「……你不是騙人的吧！」。也不要一下子就說(shuō)：「……你不是開(kāi)玩笑吧！」。更不要對(duì)個(gè)案

57、做道德的勸說(shuō)：「如果你真的這樣做，很多人會(huì)傷心的」或是說(shuō)：「你這樣傷害自己，你覺(jué)得對(duì)得起……？」。,續(xù)上頁(yè),5.不要否定個(gè)案的態(tài)度：「……會(huì)有這么嚴(yán)嗎？」。6.不要試圖影響個(gè)案之決定：「……你這樣……，真的很不值得……」。7.不要相信個(gè)案真的想死或自傷，教師應(yīng)假定并告訴個(gè)案目前正處于「自我困惑」／「無(wú)力感」的狀態(tài)。,續(xù)上頁(yè),8.教師不應(yīng)把自己當(dāng)作唯一能解決個(gè)案問(wèn)題的人，而不斷地試圖勸說(shuō)個(gè)案。9.不要輕忽個(gè)案的當(dāng)下情緒反應(yīng)，也不要忽