醫(yī)院實(shí)習(xí)生病歷展評(píng)觀后感-責(zé)任心

1、醫(yī)院實(shí)習(xí)生病歷展評(píng)觀后感責(zé)任心在總院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，醫(yī)務(wù)部舉辦了一年一度的病歷展評(píng)，展出優(yōu)質(zhì)病歷和問題病歷及專家點(diǎn)評(píng)。優(yōu)質(zhì)病歷由各科室組織遴選、推薦，每一份病歷都寫的詳實(shí)準(zhǔn)確，病史采集詳細(xì)、描述客觀、準(zhǔn)確，醫(yī)療診治過程清晰、文字簡(jiǎn)潔，體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)求精的科學(xué)作風(fēng)。專家點(diǎn)評(píng)是由各科室主任、專家對(duì)該專業(yè)的每一份優(yōu)質(zhì)病歷親自審閱寫出的具體評(píng)價(jià)，點(diǎn)出病歷的優(yōu)點(diǎn)和它的學(xué)術(shù)價(jià)值，指出不足之處，點(diǎn)評(píng)客觀到位，反映了福州總醫(yī)院科主任、專家精湛的學(xué)術(shù)水平。展

2、廳中還展示了“問題病歷”，另外還指出缺陷病歷中常容易出現(xiàn)的問題，如不同的病人同類手術(shù)其手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄雷同，按照“病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”視為拷貝病歷。醫(yī)院不僅有嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的優(yōu)質(zhì)病歷，對(duì)于病歷中存在的問題也毫不回避，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正。這次病歷展主要展示了規(guī)范病歷書寫的模式、優(yōu)質(zhì)病歷的專家點(diǎn)評(píng)及明確指出缺陷病歷的不足之處，并提出不少寶貴而中肯的建議和要求。通過觀展我們發(fā)現(xiàn)一些問題不是由于我們病歷書寫的技能問題更多是由于我們的疏忽。通過學(xué)習(xí)，深刻

3、的明白了一些病歷書寫的規(guī)范化和病案質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量改革、醫(yī)療安全保障、法律的舉證、醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付等所起的重要作用。首先，病歷很重要。書寫病歷同書寫其他醫(yī)療文件一樣，是各級(jí)各類醫(yī)院臨床醫(yī)師不可缺少的一項(xiàng)極為重要化，對(duì)各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)進(jìn)行分析，到病人出院，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，都需要掌握。給我印象較深的就是病程的記錄。我們平時(shí)很多人沒當(dāng)一回事，沒按時(shí)完成，其實(shí)病程書寫過程中可以發(fā)現(xiàn)疾病的個(gè)體性，并且能夠通過他達(dá)到對(duì)一個(gè)疾病較深的認(rèn)識(shí)

4、。第三，病歷書寫應(yīng)注意“細(xì)節(jié)決定命運(yùn)，態(tài)度決定一切”。從展出的“缺陷病歷”中很多的“缺陷”并不是書寫者的水平問題，而是在不經(jīng)意間留下的錯(cuò)誤痕跡，諸如“出生80天的患兒出現(xiàn)2歲時(shí)的既往史”、“男性病人出現(xiàn)月經(jīng)史”、“主訴與現(xiàn)病史完全不符”、“脈搏800次分”、“呼吸209次分”、“血壓1mmHg”之類的錯(cuò)誤，當(dāng)書寫者看到署在后面自己的名字時(shí)，更多的應(yīng)該是“這怎么可能是我寫的”之類的驚訝與不相信，而不是懷疑自己的專業(yè)水平吧。沒錯(cuò)，估計(jì)任誰(shuí)都