醫(yī)療核心制度自查報(bào)告及整改措施16540

1、1成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范診療行為自查整改情況匯報(bào)按照四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的緊急通知要求，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委十六條醫(yī)療核心制度對(duì)全院各臨床科室醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查總結(jié)情況匯報(bào)如下：一、主要工作措施（一）積極開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員意識(shí)；為提高臨床意識(shí)，我院通過(guò)召開(kāi)臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專(zhuān)題會(huì)議、三基三嚴(yán)培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)議等對(duì)全院臨床、醫(yī)技人員進(jìn)行了醫(yī)療

2、核心工作制度再培訓(xùn)、再教育，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。（二）定期醫(yī)療安全檢查，確保執(zhí)行到位；醫(yī)院每月由質(zhì)控、醫(yī)療、護(hù)理等職能部門(mén)對(duì)全院各臨床科室核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)全院各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位進(jìn)行了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務(wù)查房，醫(yī)患溝通、知情同意等檢查并提出整改措施，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)整改。（三）加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，確保人人過(guò)關(guān)；醫(yī)院要求各科室對(duì)醫(yī)療核心制度進(jìn)行全員考核，醫(yī)務(wù)科對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查，力求人人過(guò)關(guān)。同時(shí)各科室以

3、醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)培訓(xùn)與考核，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，經(jīng)常性組織考核評(píng)價(jià)活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（四）完善知情同意制度。醫(yī)院高度重視醫(yī)患交流和溝通工作，要求科室在為患者實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須主動(dòng)向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并由患方簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)，切實(shí)保障患方的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)。同時(shí)

4、因?yàn)樾g(shù)中出現(xiàn)手術(shù)方案重大調(diào)整或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況如需臨時(shí)增加手術(shù)項(xiàng)目等，必須及時(shí)、主動(dòng)同患者及其親屬或患者授權(quán)代理人進(jìn)行溝通，征得其同意并簽署相關(guān)文書(shū)后方可實(shí)施，嚴(yán)禁未履行知情同意手續(xù)擅自增加手術(shù)項(xiàng)目等。同時(shí)要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書(shū)寫(xiě)重手術(shù)輕談話的問(wèn)題要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的的告知內(nèi)容沒(méi)有足夠的交待或交待欠完整的問(wèn)題要解決有些醫(yī)師能簡(jiǎn)就簡(jiǎn)，字跡潦草，甚至隨意涂改的問(wèn)題。3后總結(jié)病例，注意討論是否能夠