2018年伊犁州直基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

1、1伊犁州直基本醫(yī)伊犁州直基本醫(yī)療保險定點醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)服機構(gòu)服務(wù)協(xié)議協(xié)議（個人（個人賬戶業(yè)務(wù)賬戶業(yè)務(wù)）甲方：社會保險管理局乙方：醫(yī)保機構(gòu)編號(甲方填):為保障參保人員的合法權(quán)益，促進社會保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法和準(zhǔn)入退出實施細(xì)則（試行）等基本醫(yī)療保險相關(guān)政策法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生、藥品、價格管理的相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)乙方提出申請，愿意承擔(dān)和履行應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，甲方確定乙方為伊犁州直基本醫(yī)療保

2、險定點醫(yī)療機構(gòu)。甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下：第一章總則第一條甲方為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，乙方是為甲方參保人提供醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。第二條乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的范圍：門診醫(yī)療服務(wù)。乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生行政部門許可的診療科目，為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)屬于基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍。第二章準(zhǔn)入和退出管理第三條乙方準(zhǔn)入州直醫(yī)保定點范圍，須如實提供以下申請資料：（一）縣級以上衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機

3、構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，證書要按時校驗校驗合格；（二）醫(yī)療儀器設(shè)備清單、醫(yī)療用地、辦公和業(yè)務(wù)用房面積相關(guān)材料；（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人身份復(fù)印件。醫(yī)務(wù)人員資格證書及執(zhí)業(yè)證書及復(fù)印件，執(zhí)業(yè)證書、注冊執(zhí)業(yè)地點與申請定點管理的醫(yī)療機構(gòu)地點相一致。（四）上一年度醫(yī)療收支情況門診，門診診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費），可承擔(dān)的醫(yī)療保險服務(wù)能力；（五）衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)級別評定材料；醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置情況，法定代表人

4、或負(fù)責(zé)人、醫(yī)療保險負(fù)責(zé)人名單和聯(lián)3服務(wù)價格及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)收費，上傳醫(yī)保系統(tǒng)的項目和收費結(jié)算項目的內(nèi)容必須與處方、醫(yī)囑會診記錄、檢查檢驗報告單和治療登記等病歷資料一致；乙方應(yīng)保證參?；颊咧闄?quán)。要向參保患者提供門診費用日清單，結(jié)算清單等。（二）處方：醫(yī)師開具的處方，其藥品名稱按《醫(yī)保藥品目錄》（2010年版）的通用名開具；診療項目按《醫(yī)保診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》（2004年版）名稱書寫；（三）檢查檢驗項目：醫(yī)師開具檢查、檢驗項目等內(nèi)

5、容，其收費必須與醫(yī)囑、上傳項目內(nèi)容一一對應(yīng)；各類報告單可采用電子數(shù)據(jù)形式，但內(nèi)容必須包括參保人姓名、社會保障卡號或身份證號碼、診斷、檢查部位及名稱；第十一條乙方應(yīng)對就醫(yī)的參?；颊呱矸葸M行驗證，發(fā)現(xiàn)無效證件或證件不齊的不得為其提供醫(yī)療保險就診、購藥服務(wù)。乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)出具稅務(wù)部門監(jiān)制的正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）并附費用明細(xì)清單。應(yīng)妥善保存發(fā)生的所有醫(yī)療保險參保人的處方單、治療單、檢查報告單及結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）存根等單據(jù)留存

6、備查。乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，收費項目必須與處方、醫(yī)囑、檢查報告單等病歷資料一致；票據(jù)、費用清單、檢查報告單和病情記錄資料相符。第十二條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、醫(yī)療保險政策等規(guī)定，掌握和控制藥品種類及藥量，嚴(yán)格按照藥品說明書的使用要求和藥品目錄限定范圍使用藥品。各類處方開具的時限應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定；乙方醫(yī)師接診參保人時，應(yīng)核對前5次處方開具的時間、藥品用量；乙方應(yīng)對超常處方進行限制并對連續(xù)開具3次以上無正當(dāng)理由

7、開具超常處方的醫(yī)師提出警告，拒付其開具的醫(yī)療費。第五章用藥管理第十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)關(guān)于醫(yī)療保險用藥管理的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)優(yōu)先使用基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品。乙方對《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》藥品備藥率一級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)達到40%以上；?？漆t(yī)院專科用藥備藥率達到90%以上，醫(yī)保目錄藥品使用率達90%。第十四條乙方醫(yī)師用藥時應(yīng)按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則