la醫(yī)師大型設(shè)備上崗證考試重點(diǎn)考點(diǎn)總結(jié)

1、1LA醫(yī)師大型設(shè)備上崗證考試重點(diǎn)考點(diǎn)總結(jié)醫(yī)師大型設(shè)備上崗證考試重點(diǎn)考點(diǎn)總結(jié)第一篇第一篇總論1.放射治療在腫瘤治療中的地位：45%的惡性腫瘤可以治愈，其中手術(shù)治愈22%，放射治療治愈18%，化學(xué)藥物治療治愈5%。一些國家的惡性腫瘤診斷后，治療的5年生存率為50%。50%的放射治療為根治性放射治療。2.放射腫瘤科及放射腫瘤醫(yī)師：放射腫瘤科是一個(gè)臨床學(xué)科，和腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科并列。3.放射敏感性與放射治愈性：放射敏感性的四個(gè)主要因素是腫瘤細(xì)胞

2、的固有敏感性，是否乏氧細(xì)胞，乏氧克隆細(xì)胞所占的比例，腫瘤放射損傷的修復(fù)。放射治愈性是指治愈了原發(fā)及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤。中等敏感的腫瘤放療效果好。4.正常組織的耐受劑量：腎臟20，肝臟25，肺臟30，脊髓45，小腸、角膜、腦干50，皮膚55，骨、大腦60Gy。5.分割照射的基礎(chǔ)是正常組織的修復(fù)，腫瘤細(xì)胞的再氧和，腫瘤細(xì)胞的再增殖。超分割的目的是保護(hù)正常組織，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服腫瘤細(xì)胞的再增殖。6.亞臨床病灶的定義：一般的

3、臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，肉眼也不能看到，顯微鏡下也是陰性的病灶，常常位于腫瘤主體的周圍或遠(yuǎn)隔部位，有時(shí)是多發(fā)病灶。鱗癌的亞臨床病灶的照射劑量為50GY。7.局部控制對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影像的認(rèn)識：放射治療是一個(gè)局部或區(qū)域治療手段，提高放射治療的療效只能是提高局部或區(qū)域控制率。局部控制率越高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率越低。8.現(xiàn)代近距離治療的特點(diǎn)：a、后裝；b、單一高活度的放射源，源運(yùn)動(dòng)由微機(jī)控制的步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)；c、放射源微型化；d、劑量分布由計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算9.現(xiàn)

4、代近距離放射治療常用的放射源:永久性插植的源包括碘125和鈀103，腔內(nèi)和管內(nèi)照射主要用鈷60，而銥192由于能量低，便于防護(hù)，所以更常用，銫137已少用，因?yàn)樗疃鹊停w積大。10.近距離治療劑量率的劃分：低劑量率（2~4GYH），中劑量率（4~12GYH）高劑量率（12GYH），使用高劑量率近距離治療腫瘤時(shí)，總劑量低于低劑量率近距離治療。11.近距離治療的適應(yīng)癥：主要用于外照射后復(fù)發(fā)或殘存的病變，或者是小病變，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)控制，無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。內(nèi)容包括：腔內(nèi)或管內(nèi)照射，組織間照射，術(shù)中照射，模照射。禁忌癥：靶體積過大（易發(fā)生壞死），腫瘤侵犯骨（治愈機(jī)會(huì)小，且容易造成骨壞死），腫瘤界限不清，腫瘤體積無法確定。12.綜合治療：術(shù)前放療使腫瘤縮小，減少播散，但缺乏病理指導(dǎo)，延遲手術(shù)，用于頭頸部癌，肺尖癌等；術(shù)中放療靶區(qū)清楚，很好的保護(hù)正常組織，但只能照射一次，不符合分次照射原則，用于胃癌；術(shù)前后放射治療用于頭頸部癌，軟組織肉瘤。13.部分術(shù)后放療間隔：

6、腎母細(xì)胞瘤術(shù)后不要超過10天放療，最好48小時(shí)內(nèi)，一些良性病如疤痕疙瘩要求手術(shù)后拆線當(dāng)天起放療，預(yù)防骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后的異位骨化應(yīng)在術(shù)后1~2天開始，最遲不超過4天。14.電離輻射誘發(fā)的腫瘤，最常見的是發(fā)生于結(jié)締組織的肉瘤，上皮型癌腫中則以乳腺癌和肺癌常見。15.電離輻射誘發(fā)的惡性腫瘤（radiationinducedcarcinogenesisRIC）之一電離輻射誘發(fā)的肉瘤（radiationinducedsarcomaRIS）的診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)：1.RIS所發(fā)生曾接受照射的區(qū)域，在照射前組織病理學(xué)和或臨床影像學(xué)均無已存在肉瘤的證據(jù)，以盡可能排除與放射治療無關(guān)誘因所導(dǎo)致的自發(fā)性肉瘤；2.RIS有組織病理學(xué)的證實(shí)，明確為與原治療腫瘤不同的病理診斷，組織形態(tài)學(xué)的描述不能RIS的鑒別；3.曾接受照射，RIS發(fā)生于5%等劑量線范圍內(nèi)；4.一般有相對為長的潛伏期（10~20年），但亦接受靶區(qū)長度L。4.布進(jìn)源劑量學(xué)系統(tǒng)（巴黎系統(tǒng)的擴(kuò)展）的布源規(guī)則：各駐留位照射時(shí)間不再相等，而是中間偏

8、低，外周加長；活性長度不僅沒有必要超出靶區(qū)長度，甚至較靶區(qū)長度更短；參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.85BD的關(guān)系。5.ICRU58號報(bào)告：針對組織間插值治療中吸收劑量的體積參數(shù)的表述作出了明確的建議。6.管內(nèi)照射參考點(diǎn)的設(shè)置：管腔治療的劑量參考點(diǎn)大多相對治療管設(shè)置，且距離固定，例如食管癌、氣管腫瘤參考點(diǎn)設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點(diǎn)定在粘膜下，即施源器表面外5mm。較粗的柱狀施源器有利于消弱靶區(qū)的梯度變化。7.

9、近距離放療臨床劑量學(xué)步驟：靶區(qū)定位及重建方法，劑量參考點(diǎn)的設(shè)置，劑量分布優(yōu)化。8.模照射包括模具或敷貼器治療，即將放射源置于按病種需要制成的模具（一般用牙模塑膠）或敷貼器內(nèi)進(jìn)行治療，多用于表淺病變或容易接近的腔內(nèi)（如硬腭）。第三章第三章治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行1.臨床劑量學(xué)原則：I.腫瘤劑量要求準(zhǔn)確；II.治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過5%，即要達(dá)到≥90%的劑量分布；III.設(shè)野設(shè)計(jì)應(yīng)盡量提高治

10、療區(qū)域內(nèi)劑量，降低照射區(qū)正常組織的受量范圍；IV.保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使他們接受超過其允許耐受量的范圍。臨床劑量學(xué)四原則是評價(jià)治療方案優(yōu)劣的方法。2.靶區(qū)和照射區(qū)的區(qū)別：靶區(qū)是腫瘤分布的實(shí)際情況，治療計(jì)劃必須使絕大部分靶區(qū)位于90%等劑量曲線之內(nèi)，照射區(qū)為50%等劑量曲線包括的區(qū)域。3.腫瘤區(qū)（GTV）：腫瘤臨床灶，為一般的診斷手段能夠診斷出的可見的具有一定形狀和大小的惡性病變的范圍包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及其他轉(zhuǎn)移病變。4.臨

11、床靶區(qū)（CTV）：包括腫瘤臨床灶，亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍。5.內(nèi)靶區(qū)（internaltagetvolumeITV）：由于本身、照射中器官的移動(dòng)擴(kuò)大的范圍。系幾何定義的范圍。6.計(jì)劃靶區(qū)（PTV）：由于日常擺位，治療中靶位置和靶體積變化等因素引起了擴(kuò)大照射的組織范圍，以確保臨床靶區(qū)得到規(guī)定的治療劑量。7.治療區(qū)：90%等劑量曲線所包括的范圍。8.照射區(qū)：50%等劑量曲線所包括的范圍，越小越好，正常組織劑量的大小。9.冷劑量區(qū)：內(nèi)

12、靶區(qū)內(nèi)接受的劑量低于臨床靶區(qū)規(guī)定的處方劑量的允許水平的劑量范圍，即在內(nèi)靶區(qū)內(nèi)劑量低于臨床靶區(qū)處方劑量的下限5%的范圍。冷劑量區(qū)與熱劑量區(qū)的定義均是相對于臨床靶區(qū)而言。10.劑量熱點(diǎn)：指內(nèi)靶區(qū)外大于規(guī)定的靶劑量的劑量區(qū)的范圍。一般大于等于2CM2才考慮。11.靶劑量：所謂靶劑量就是為使腫瘤得到控制或者治愈的腫瘤致死劑量。對較均質(zhì)分布的腫瘤來說，當(dāng)劑量分布不均勻性較小時(shí)，治療效果或放射效應(yīng)主要由平均劑量決定，當(dāng)劑量分布不均勻性較大時(shí)，治療效

13、果由靶區(qū)最小劑量決定。12.危及器官：是指可能卷入射野內(nèi)的組織或器官。它們的放射敏感性（耐受劑量）將顯著影響治療方案的設(shè)計(jì)或靶區(qū)處方劑量的大小。13.體位固定：三精是指高精度的腫瘤定位，高精度的治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，高精度的治療。目前體位固定技術(shù)主要有三種：高分子低溫水解塑料熱壓成形技術(shù)，真空袋成形技術(shù)，液體混合發(fā)泡成形技術(shù)。14.設(shè)定計(jì)劃時(shí)確定計(jì)劃靶區(qū)的依據(jù)為總的不確定度，包括1.因影像設(shè)備的限制，臨床靶區(qū)范圍不能準(zhǔn)確確定或周圍亞臨床病變范圍

14、不能準(zhǔn)確判斷，造成靶區(qū)確定的不確定度；2.因器官或組織運(yùn)動(dòng)造成靶區(qū)相對內(nèi)外標(biāo)記點(diǎn)的位置偏差；3.體位固定器的偏差；4.擺位偏差。計(jì)劃靶區(qū)比臨床靶區(qū)周邊擴(kuò)大的范圍為：K總不確定度，K=0.4~0.8，當(dāng)正常組織對射線比較敏感是，K取小一些，當(dāng)正常組織對射線較抗拒時(shí)，K取大些，有時(shí)甚至取1。一般顱內(nèi)腫瘤，擴(kuò)大3.6mm。15.模擬CT在做定位和模擬時(shí)都是在實(shí)際患者的治療部位上進(jìn)行，而CT模擬只在做CT掃描時(shí)才有實(shí)際患者，其后的模擬和驗(yàn)證都是

15、通過DRR在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行虛體的透視和照像，其功能基本與模擬定位機(jī)相同。模擬CT機(jī)的前途決定于它的CT圖像的質(zhì)量的提高和掃描時(shí)間的縮短，CT模擬機(jī)的前途取決于DRR的圖像質(zhì)量。16.體外照射技術(shù)包括：固定源皮距照射，等中心照射，旋轉(zhuǎn)照射。X線照射：單野照射時(shí)應(yīng)使病變放在最大劑量點(diǎn)之后，能量高，病變淺時(shí)，應(yīng)使用組織替代物；共面照射包括交角照射，兩野對穿，三野照射，四野照射，旋轉(zhuǎn)照射，其中，從劑量增益的角度看，上述共面射野中對穿野最劣；交角照