peptic ulcer

1、PEPTIC ULCER消化性潰瘍南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心 仲恒高?。停?An excoriated segment of the GI mucosa, typically in the stomach (gastric ulcer) or first few centimeters of the duodenum (duodenal ulcer), which penetrates through the mu

2、scularis mucosa,Epidemiology,全球性常見病,約10%的人口一生中患過此病可見于任何年齡，中年最常見男多于女，DU多于GU,Etiology,H. pyloriNSAIDGastric acid and pepsinGenetic factorOthersPeptic ulcer related disease,Etiology,H. pylori感染,成為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)：患者的H.

3、pylori檢出率高于非患者　?。―U:90%-100%, GU:80-90%）b. 根除H. pylori可促進潰瘍愈合c. 根除H. pylori后顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率(50-70% 5% ),,“Leaking Roof” Hypothesis,粘膜屏障受損,,胃酸,“雨”,“屋頂”,粘膜防御,NSAID致潰瘍機制,NSAID,,細(xì)胞毒作用,細(xì)胞內(nèi)聚集,粘膜受損,local effect,NSAID致潰瘍機制,Sys

4、temic effect,NSAID,COX-2,COX-1,,,,,Inflammatory reaction,促進PGE合成,,粘液和碳酸氫鹽分泌 粘膜血流,,,Gastric Acid and Pepsin,對胃粘膜的自身消化最終導(dǎo)致潰瘍形成No acid, no ulcer部分酸分泌增加可能由H.pylori引起GU患者基礎(chǔ)酸排量和最大酸排量多正?；蚱?，原因：GU者多伴粘膜萎縮，壁細(xì)胞減少，但粘膜的保護功能下降明顯，故低

5、酸亦潰瘍,attack factor幽門螺桿菌感染NSAID胃酸/胃蛋白酶吸煙,defense factor 粘液-碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障 粘膜血流 前列腺素 上皮細(xì)胞新生,,,,,,,,攻擊因子增強 + 防御因子減弱,攻擊因子增強,防御因子減弱,,,,Clinical Manifestation,Chronic Periodic rhythmic Sign: tenderness poin

6、t below xiphoid process,Special types,Complex ulcerPyloric canal ulcerPostbulbar ulcerMacrosis ulcerPeptic ulcer in agedSilence ulcer,特殊類型的潰瘍,復(fù)合潰瘍：DU與GU并存幽門管潰瘍：藥物治療反應(yīng)差，多嘔吐，易梗阻、出血和穿孔球后潰瘍：夜間及背部放射痛多見，藥物治療反應(yīng)差，易出血

7、巨大潰瘍：＞２cm，藥物治療反應(yīng)差，易穿透或穿孔老年人消化性潰瘍：癥狀不典型，潰瘍大，易誤診為癌無癥狀性潰瘍：見于15%潰瘍患者，老年多見，出血穿孔為首發(fā)癥狀,Gastroscope and Biopsy,確診消化性潰瘍首選可直視下取組織作病理學(xué)檢查及H.pylori檢測陽性率及特異性高于鋇餐,,,Barium Meal Examination,適于胃鏡檢查禁忌或不愿接受胃鏡檢查者直接征象：龕影 niche sign　

8、間接征象：局部壓痛、球部激惹和球部畸形、大彎側(cè)痙攣性切跡,H. pylori Detection,消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢查項目，決定治療方案侵入性檢測法：快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、培養(yǎng) 非侵入性：13C,14C 尿素呼氣試驗;免疫學(xué)診斷（糞便查Hp抗原，血清查Hp-IgG抗體）,Diagnosis,Important clue: Chronic, Periodic, rhythmic pain of upper abdo

9、minalFinal diagnosis: gastroscope, Barium meal examination,Differential Diagnosis,functional dyspepsiachronic cholecystitis and cholelithiasisgastric cancerpancreatic cancerZollinger-Ellison syndrome,Functional Dysp

10、epsia,間斷或持續(xù)上腹不適或疼痛等上腹部癥狀達(dá)3個月以上缺乏臨床、生化、內(nèi)鏡、超聲等檢查的陽性發(fā)現(xiàn)缺乏糖尿病、進行性系統(tǒng)性硬皮病等繼發(fā)病因,胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別,Zollinger-Ellison Syndrome,胰腺非β細(xì)胞瘤,體積小(60mmol/h BAO/MAO>60%高促胃液素血癥：空腹血Gastrin>200pg/ml潰瘍：不典型部位,難治性、多發(fā)性diarrhea,C

11、omplication,BleedingPerforationPyloric obstructionCanceration,General Treatment,Avoid exertionStop smoking and drinkingLess NSAID,Drugs,抑酸藥粘膜保護劑制酸劑,G,H2,M,,,,,PP,,H+,,K+,,,丙谷胺,雷尼替丁,哌侖西平,PPI,抑制胃酸分泌藥物的作用機理,壁細(xì)胞,H2 Re

12、ceptor Antagonist,副作用：乏力、頭痛、嗜睡、腹瀉、肝功能受損、粒細(xì)胞減少、性欲減退,Proton Pump Inhibitor,作用機理：抑制壁細(xì)胞微泌管上的H+--K+ATP 酶，阻止胞漿內(nèi)H+與管腔內(nèi)K+的 交換，從而抑制胃酸的分泌。在 體外對Hp有較強的抑制作用常用藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、 雷貝拉唑、埃

13、索美拉唑副 作 用：無嚴(yán)重不良反應(yīng)。輕微口干、頭 痛、乏力、皮疹,Mucosa Protectant,Sucralfate 硫糖鋁colloidal bismuth subcitrate 膠體次枸櫞酸鉍Misoprostol 米索前列醇,Antiacid,可溶性：碳酸氫鈉、碳酸鈣不溶性：氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、磷酸 鎂 (潔維樂)、鋁-鎂合劑、胃舒平、

14、 胃得樂、達(dá)喜,H. pylori根治的指征,Hp陽性的疾病 必須 支持 不支持 不明確 消化性潰瘍 √ 低度胃惡性MALT淋巴瘤 √ 早期胃癌術(shù)后 √

15、 胃炎伴明顯異常 √ 計劃長期使用或正使用NSAID √ 有胃癌家族史 √ 預(yù)防胃癌

16、 √ 無危險因素的個人希望治療者 √ 功能性消化不良 √ 胃十二指腸以外疾病

17、 √,,,,外科手術(shù)指征,大出血內(nèi)科治療無效急性穿孔瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍疑有癌變正規(guī)內(nèi)科治療無效的潰瘍,Summary,Etiology：H. pylori, NSAID, gastric acid and pepsin, genetic factor and othersClinical Manifestation： Chronic, Periodic, rhythmic pain of

18、 upper abdominalDiagnosis：history, gastroscope, Barium meal examinationTreatment： PPI, mucosa protectant, Hp radical cure, surgeryConcept：Zollinger-Ellison syndrome, complex ulcer, postbulbar ulcer, functional dyspeps