推拿治療小兒咳嗽重點課件

1、推拿治療小兒咳嗽濟南市第四人民醫(yī)院中醫(yī)康復科 李娜,山東省適宜技術(shù)推廣項目,,小兒咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病。 臨床涉及上呼吸道感染、慢性支氣管炎、小兒 肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。,,一、概述,,中醫(yī)有 外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類。 臨床上外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。 外感咳嗽又分風熱犯肺、風寒襲肺、燥邪傷肺3型內(nèi)傷咳嗽又分 痰濁壅肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、 肺陰虧虛4型,,一、分

2、類與分型,,無論外感還是內(nèi)傷咳嗽，病機都歸屬于肺的宣 降功能失常。 如 ：肺失宣發(fā)、肺失肅降、肺失潤降等。,,三、病機,,調(diào)理肺氣的宣降功能 -----是治療小兒咳嗽的重要因素。 臨床以宣肺止咳為主，兼顧整體調(diào)節(jié)。 根據(jù)病癥適當加減取穴。,,四、治療原則,,主穴 運內(nèi)八卦；平肝、肺；推四橫紋；搗小天心。臨床治療需辨病、辯證，配穴治療 流清涕者，加揉一窩風； 納差者，加補脾、揉足三里； 發(fā)熱者，

3、加清天河水； 便秘者，加清大腸。,,四、治療方法,,一般每天推拿1次。 重癥患兒，每天推拿2次，并需配合一定的藥物治療一般療程為3天，慢性咳嗽治療5-7天。,,四、治療方法,五、注意事項,小兒推拿治療期間應注意飲食不要過咸，少進甜食，多喝白開水。慎起居，避風寒。重癥患兒需配合一定的藥物治療。慎起居、避風寒、防止重感。,,參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)內(nèi) 外婦兒科病證》診斷療效標準。 痊愈：咳嗽

4、消失，喉間無痰聲，如有發(fā)熱則體 溫降至正常。 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰減少。 無效：咳嗽癥狀未見改善。,,五、療效標準,,總有效率：100% 治愈率：80% 好轉(zhuǎn)率：20% 無效：0,,六、臨床療效,,觀察門診及住院患兒300余例，年齡最小者2周， 最大者5歲6個月；病程最短者1天，最長者1月余。 共同癥狀：咳嗽有痰或干咳少痰 75%的患兒系外感所致，伴有發(fā)熱、打噴嚏、鼻 塞、流涕。 25%

5、的患兒為內(nèi)傷所致，伴有納差、神疲乏力、睡 眠不寧或大便干。,,七、臨床資料,,體征：雙肺呼吸音粗， 伴或不伴散在干濕性啰音。 胸片檢查：部分患兒肺紋理增粗或紊亂或提示 肺炎。,,七、臨床資料,,肖某，男，1歲半。 患兒咳三天，伴發(fā)熱，T37.6左右，無汗，鼻塞，流清涕，喉間有痰聲，納差，睡眠欠安，曾肌注青霉素治療，效不顯。 (其母代述),,八、典型病例,,檢查：舌質(zhì)暗紅，苔薄

6、白，脈浮緊，指紋鮮 紅，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。 胸透提示：肺紋理增粗 診斷 中醫(yī)： 咳嗽 （風寒襲肺型） 西醫(yī)： 上呼吸道感染 ；氣管炎,,八、典型病例,,首診治療：運內(nèi)八卦100次，平肝肺200次， 推四橫紋200次，揉一窩風100次， 清天河水200次，搗小天心200次。 二診治療：患兒咳嗽明顯減輕，熱退，T36

7、.8， 但見有時流清涕，納食，睡眠可。 如上治療，改揉一窩風200次，清天河水100次。,,八、典型病例,,三診：患兒咳嗽基本消失，流涕已明顯好轉(zhuǎn)，同上治療，鞏固療效。第四天患兒咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀完全消失，納食及睡眠好，精神活潑。,,八、典型病例,,,,,九、討論,小兒咳嗽四時均有發(fā)生，多見于冬春季節(jié)，常因氣候變化而發(fā)病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，故更易發(fā)生。因小兒具有稚陰稚陽、臟氣

8、清靈的生理特點，精氣敏感，故推拿治療見效快，效果好。,,中醫(yī)還認為，人是統(tǒng)一的整體，任何一臟或一 腑有病都可影響到整體功能。 再者，五臟之間存在五行生克乘侮的關(guān)系， 如：土生金（補脾益肺），木克土（肝郁脾 虛），木盛侮金（肝火犯肺）等。 臨床治療應充分考慮整體及臟腑間的相互影響。 充分體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀念和辯證施治的特點。,,九、討論,,運內(nèi)八卦，能寬胸利膈，調(diào)和氣血，行滯消食，屬于整體治療。機體氣血和暢，則

9、正氣足，有助于 抗御和祛除病邪，即所謂“正盛則邪退”（《內(nèi)經(jīng)》）。 平肺，能宣肺理氣，疏風解表，化痰止咳，為主穴，在治療過程中起重要作用《小兒推拿廣義》曰“肺金，推之止咳化痰，性主溫和”,,十、機理分析,,平肝，小兒具有“肝常有余”的生理特點，所以對患咳嗽，尤其伴有發(fā)熱的小兒平肝是非常重要的。既能瀉火除煩，熄風鎮(zhèn)靜，又能預防和治療木旺克土，木盛侮金所致脾肺氣虛，久咳不愈納差、神疲、乏力等。,,十、機理分析,,推四橫紋 能寬胸宣肺

10、，化痰止咳，清熱散結(jié)。臨床對咳嗽較重的患兒配合推四橫紋療效更佳。搗小天心 能輕心除煩，鎮(zhèn)靜安神《內(nèi)經(jīng)》云“精神內(nèi)守，病安從來”。揉一窩風 能疏風散寒，宣通表里，為治療鼻塞、流清涕之要穴。,,十、機理分析,,補脾和揉足三里 能健脾和胃，助運化，補氣血。同時還能起到培土生金，補益肺氣的作用，有資料表明，健脾益氣能提高機體免疫力。 清天河水 性微涼，能清熱解表，瀉火除煩。臨床對高熱、濕熱患兒常采用打馬過天河配伍退六腑，效果較