尿生成的影響因素

1、尿生成的影響因素尿生成的影響因素第三臨床醫(yī)學(xué)院一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊弧?shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)輸尿管插管或膀胱插管技術(shù)和尿的收集方法。觀察靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素等藥物對(duì)尿量及尿中某些成分的影響，并分析作用機(jī)制。二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原理尿生成過(guò)程包括腎小球的濾過(guò)作用及腎小管與集合管的重吸收和分泌作用。腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓，而有效濾過(guò)壓的高低主要取決于以下三個(gè)因素：腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓。正常情況下，囊內(nèi)壓不會(huì)有

2、明顯變化。腎小球毛細(xì)血管血壓主要受全身動(dòng)脈血壓的影響，當(dāng)動(dòng)脈血壓為80~180mmHg時(shí)，由于腎血流的自身調(diào)節(jié)作用，腎小球毛細(xì)血管血壓均能維持在相對(duì)穩(wěn)定水平，但當(dāng)動(dòng)脈血壓高于l80mmHg或低于80mmHg時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓就會(huì)隨血壓變化而變化，腎小球?yàn)V過(guò)率也就發(fā)生相應(yīng)變化。另外，血漿膠體滲透壓降低，會(huì)使有效濾過(guò)壓增高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。影響腎小管、集合管泌尿機(jī)能的因素，包括腎小管溶液中溶質(zhì)濃度和抗利尿激素等。腎小管溶質(zhì)濃度增高，可

3、妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，因而使尿量增加；抗利尿激素可促進(jìn)腎小管與集合管對(duì)水的重吸收，導(dǎo)致尿量減少。三、實(shí)驗(yàn)器材與對(duì)象三、實(shí)驗(yàn)器材與對(duì)象（1）動(dòng)物：家兔（2）器械：動(dòng)物手術(shù)器材（手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、玻璃分針動(dòng)脈夾，絲線，注射器，兔臺(tái)、培養(yǎng)皿、膀胱插管、引流管），體重秤（3）藥品和試劑：氨基甲酸乙酰、生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、垂體后葉素、呋塞米（速尿）.四、四、實(shí)驗(yàn)方法和步驟實(shí)驗(yàn)方法和步驟1麻醉固定：家兔稱重后，20％氨基甲酸乙酯

4、按1gkg體重，耳緣靜脈注射麻醉。待兔麻醉后，將其仰臥，先后固定四肢及兔頭，注意前肢縛線必須背側(cè)交叉固定于對(duì)側(cè)兔臺(tái)鉤上。2手術(shù)：平皮膚剪去頸前部兔毛，頸前正中切開皮膚6～8cm，直至下頜角上1.5～2cm，用止血鉗鈍性分離軟組織及頸部肌肉，暴露氣管及與氣管平行的左、右血管神經(jīng)鞘，細(xì)心分離兩右側(cè)鞘膜內(nèi)的頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，在神經(jīng)下穿線備用。3腹部手術(shù)：從恥骨聯(lián)合向上沿中線作長(zhǎng)約4cm的切口，沿腹白線打開腹腔，將膀胱輕拉至腹壁外，先辨認(rèn)清楚

5、膀胱和輸尿管的解剖部位，用止血鉗提起膀胱前壁，選擇血管較少處切一縱形小孔，插入插管后結(jié)扎。使插管的引流管出口處低于膀胱水平，用培養(yǎng)皿接由引流管流出的尿液。如膀胱容積仍較大時(shí)，可用粗線將膀胱結(jié)扎掉一部分，使膀胱內(nèi)貯尿量減少到最少。用線結(jié)扎膀胱頸部以阻斷膀胱同尿道的通路。術(shù)畢用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口。4.實(shí)驗(yàn)觀察其機(jī)制為：靜脈快速注射生理鹽水20ml引起血容量增加，進(jìn)而使血壓升高，當(dāng)動(dòng)脈血壓在80~180mmHg（10.7~24.0

6、kPa）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓可保持相對(duì)穩(wěn)定[1]。當(dāng)血壓升高超過(guò)腎血流的自身調(diào)節(jié)能力時(shí)，可使腎小球毛細(xì)血管血壓升高，且血漿稀釋引起血漿膠體滲透壓下降，二者均可使腎小球?yàn)V過(guò)率升高，尿生成增多，繼而尿流量增大。另外，循環(huán)血量的增加可刺激容量感受器，血壓升高可刺激壓力感受器，二者均可使迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加，反射性的抑制抗利尿激素（ADH）的分泌和釋放，使水的重吸收減少。循環(huán)血量增多使心房擴(kuò)張和攝入鈉過(guò)多時(shí)還可刺激心房鈉尿肽合成，通

7、過(guò)抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收、促進(jìn)入球和出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張（以前者為主）以及抑制腎素、醛固酮和抗利尿激素的分泌，使水的重吸收減少[2]。2、靜脈注射高滲葡萄糖可使尿量增多。其機(jī)制為：靜脈注射20%葡萄糖5ml可使血漿滲透壓升高，促進(jìn)組織也流入毛細(xì)血管，循環(huán)血量增加引起血壓升高。家兔的血糖濃度明顯超過(guò)腎糖閾，導(dǎo)致小管液中葡萄糖含量增多，小管液滲透壓增高，妨礙了水和NaCl的重吸收，造成尿量增多并出現(xiàn)糖尿[3]。另外血壓升高可使腎小球?yàn)V過(guò)率

8、增高且反射性抑制ADH的合成和分泌，也可使尿量增多。3、靜脈注射去甲腎上腺素可使尿量減少。其機(jī)制為：去甲腎上腺素可興奮血管平滑肌上的α腎上腺素能受體，引起血管收縮，外周阻力增加。去甲腎上腺素可使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，但前者收縮比后者更明顯，使腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球的有效濾過(guò)壓下降，尿生成減少[4]。4、靜脈注射速尿（呋塞米）可使尿量大量增多。其機(jī)制為：速尿可與髓袢升支粗段的NaK2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系

9、統(tǒng)可逆性結(jié)合，抑制其轉(zhuǎn)運(yùn)能力，使NaCl重吸收減少，降低了腎臟的稀釋功能，同時(shí)使髓質(zhì)間隙滲透壓降低，也降低了腎臟的濃縮功能，從而產(chǎn)生迅速而強(qiáng)大的利尿作用，排出大量等滲尿[5]。5、靜脈注射垂體后葉素可使家兔尿量減少。其機(jī)制為：垂體后葉素包括催產(chǎn)素和ADH，ADH可作用于血管平滑肌的相應(yīng)受體，使血管收縮。ADH可與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞管周膜上的V2受體結(jié)合，通過(guò)興奮性G蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶，使胞內(nèi)cAMP生成增多，最終增加管腔膜上的水