危重重癥搶救流程圖

1、1急危重病人搶救流程急危重病人搶救流程陪人禁入陪人禁入病情較重說明：1、CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）進(jìn)一步搶救或收入病房搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估請(qǐng)相關(guān)二線班會(huì)診留觀室向陪人交待病情及簽危重通知單初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行

2、常規(guī)搶救措施等）急救患者就診初步判斷病情重癥監(jiān)護(hù)室376休克搶救流程血壓：收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）?嚴(yán)重心動(dòng)過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器?激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mgkg注射15分鐘以上，繼以5.4mg（kgh），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)?請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診心源性休克評(píng)估休克情況：?血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)

3、：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑?體溫：高于或低于正常?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰?腎臟：少尿?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒?神志：不同程度改變?頭部、脊柱外傷史?可能過敏原接觸史?血常規(guī)、電解質(zhì)異常?心電圖、心肌標(biāo)志物異常?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，觀察休克征象有無改善?如血壓允許，予硝酸甘油5mgh，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴

4、胺、多巴酚丁胺）?嗎啡：2.5mg靜脈注射?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20mlkg），共4～6L（兒童60mlkg），如血紅蛋白7～10gdl考慮輸血?正性肌力藥：多巴胺5～20g（kgmin），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12g靜脈推注，繼以2～4gmin靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上?清除感染源：如感染導(dǎo)管

5、、膿腫清除引流等?盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療?糾正酸中毒?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注?初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40mlkg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml5~10min?經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20g（kgmin）收縮壓70mmHg去甲腎上腺素0.5