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文檔簡介
1、1出生缺陷救助試點項目患兒申請表申請人姓名：性別：出生年月日：監(jiān)護人姓名：與申請人關(guān)系：監(jiān)護人身份證號碼：家庭電話：手機：戶籍所在地：?。ㄊ?、區(qū)）市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村通訊地址：省（市、區(qū)）市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村郵編：申報日期：年月日申請人近期照片:3申請人基本信息及申請救助理由申請人基本信息及申請救助理由申請人姓名性別出生年月日民族姓名年齡與申請人關(guān)系身份證號工作或?qū)W習(xí)單位家庭成員情況戶籍性質(zhì)A農(nóng)業(yè)B非農(nóng)業(yè)家庭人口總數(shù)主要收入來源家庭經(jīng)濟狀況家庭年收
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