鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見

1、中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見（中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會一、概述（一）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在重癥加強治療病房（ICU）患者基本治療中的地位重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢復和保持患者的生活質量。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療。IC

2、U的重癥患者處于強烈的應激環(huán)境之中，其常見原因包括：（l）自身嚴重疾病的影響：患者因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。（2）環(huán)境因素：患者被約束于病床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。（3）隱匿性疼痛：氣管插管及其他各種插管，長時間臥床。（4）對未來命運的憂慮：對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心等。上述因素使患者感到極度的“無助”和“恐懼”，構

3、成對患者的惡性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因為這種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及其生命安全。國外學者的調查表明，離開ICU的患者中，約有50％對其在ICU中的經(jīng)歷保有痛苦的記憶，而70％以上的患者在ICU期間存在著焦慮與躁動。重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕患者的痛苦與恐懼感，使患者不感知或者遺忘其在危重階段的各種痛苦，避免這些痛苦加重患者的病情或影響其接受治療。因此，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜

4、應作為ICU內(nèi)患者的常規(guī)治療。推薦意見1：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分（B級）（二）ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療之前，應盡量明確使患者產(chǎn)生疼痛及焦慮躁動等癥狀的原因，盡可能采用各種非藥物手段（包括環(huán)境、心理、物理療法等）祛除或減輕一切可能的影響因素。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的和意義在于：（l）消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。（2）幫助和改善患者睡眠，誘導遺忘，減少或

5、消除患者對其在ICU治療期間病痛的記憶。（3）減輕或消除患者焦慮、躁動甚至譫妄，防止患者的無意識行為（例如掙扎）干擾治療，保護患者的生命安全。（4）降低患者的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組重癥醫(yī)師認真重視并掌握，趨利除弊，合理應用，以達到更好地挽救重癥患者生命的目的。二、ICU患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指征1疼痛：疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段（顯性因素）

6、和長時間臥床制動及氣管插管（隱匿因素）等。疼痛導致機體應激、睡眠不足和代謝改變，進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導致心動過速、組織耗氧增加、凝血功能異常、免疫抑制和分解代謝增加等。疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反應，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥患者的應激反應。2焦慮：是一種強烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。50%以上的I

7、CU患者可能出現(xiàn)焦慮癥狀，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感。ICU患者焦慮的原因包括：（l）病房環(huán)境：包括噪音，燈光刺激，室溫過高或過低；（2）對自己疾病和生命的擔憂；（3）高強度的醫(yī)源性刺激（頻繁的監(jiān)測、治療，被迫更換體位）（4）各種疼痛；（5）原發(fā)疾病本身的損害；（6）對診斷和治療措施的不了解與恐懼；（7）對家人和親朋的思念；等等。減輕焦慮的方法包括保持患者舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。因此對焦慮患者應在充

8、分鎮(zhèn)痛和去除可逆性因素基礎上開始鎮(zhèn)靜。推薦意見4：對焦慮患者應在祛除各種誘因基礎上給予鎮(zhèn)靜治療（D級）3躁動：是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。在綜合ICU中，70%以上的患者發(fā)生過躁動。引起焦慮的原因均可以導致躁動。另外，某些藥物的不良反應、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應、機械通氣不同步等也是引起躁動的常見原因。研究顯示最易使重癥患者焦慮、躁動的原因依次為：疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)