危險(xiǎn)物品生產(chǎn)經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人安管人員

1、危險(xiǎn)物品生產(chǎn)經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人安管人員安全培訓(xùn)申請登記表填表日期:年月日姓名性別文化程度身份證號碼單位名稱（全稱）單位地址聯(lián)系方式手機(jī)：電話：粘貼2吋彩色照片職稱□高級工程師□工程師□助理工程師□技術(shù)員資格類型□負(fù)責(zé)人□安全生產(chǎn)管理人員單位類型□?；a(chǎn)□危化使用□?；?jīng)營□煙花爆竹經(jīng)營□非煤礦山縣市區(qū)編碼（在下欄中找出代碼正確填寫）00代表市經(jīng)開，01代表港區(qū)，02代表南湖區(qū)，03代表秀洲區(qū)，04代表嘉善縣，05代表平湖市，06代表海鹽縣

2、，07代表海寧市，08代表桐鄉(xiāng)市身體健康狀況有無殘疾：申請人簽名：是否健康：年月日學(xué)號（老師填寫）（此處粘貼身份證復(fù)印件）（注意：只要略微在上端粘貼即可）（此處粘貼制證用制證用的2吋彩色照片）注意：在照片背面寫上姓名，略微在上端粘貼略微在上端粘貼即可，以便取下制證危險(xiǎn)物品生產(chǎn)經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人安管人員安全培訓(xùn)申請登記表填表日期:年月日姓名性別文化程度身份證號碼單位名稱（全稱）單位地址聯(lián)系方式手機(jī)：電話：粘貼2吋彩色照片職稱□高級工程師□工程

3、師□助理工程師□技術(shù)員資格類型□負(fù)責(zé)人□安全生產(chǎn)管理人員單位類型□?；a(chǎn)□?；褂谩跷；?jīng)營□煙花爆竹經(jīng)營□非煤礦山縣市區(qū)編碼（在下欄中找出代碼正確填寫）00代表市經(jīng)開，01代表港區(qū)，02代表南湖區(qū)，03代表秀洲區(qū)，04代表嘉善縣，05代表平湖市，06代表海鹽縣，07代表海寧市，08代表桐鄉(xiāng)市身體健康狀況有無殘疾：申請人簽名：是否健康：年月日學(xué)號（老師填寫）（此處粘貼身份證復(fù)印件）（注意：只要略微在上端粘貼即可）（此處粘貼制證用制證用