基本醫(yī)療保險審計的重點

1、技術法基本醫(yī)療保險審計的重點甘本醫(yī)療保險制度是一項繁雜型墨的系統(tǒng)工程。按國家規(guī)定，它的覆蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動和社會保障部門、基本醫(yī)療保險經辦機構、財政和稅務機關、定點醫(yī)療機構等。對涉及面如此廣泛的一項系統(tǒng)工程的審計，在審計機關力量有限的情況下只有認真貫徹“全面審計，突出重點”的審計工作方針，準確把握審計重點，才能取得較好的效果。審計應重點把握以下幾個方面。1、參保單位的繳費基數(shù)。參保單位的繳費基數(shù)直接關

2、系到基本醫(yī)療保險基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報、瞞報繳費基數(shù)的情況比較普遍所以審計機關要把核實繳費基數(shù)作為審計的重點。繳費基數(shù)涉及參保單位的職工人數(shù)和工資總額兩個因素，審計人員既要核實孫宏慧審計署社會保障審計司研8基金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)是實現(xiàn)核實基本醫(yī)療保險基金收支規(guī)模目標的關鍵環(huán)節(jié)。主要包括：(1)收入是否真實、完整、合規(guī)。要查明經辦機構是否及時足額征收基本醫(yī)療保險費有無違規(guī)減免基本醫(yī)療保險費的問題；征收的基

3、本醫(yī)療保險費是否全部入賬。有無隱瞞、轉移收入的問題；經辦機構在銀行開設的收入過渡戶是否規(guī)范有無濫開銀行賬戶的問題：是否將收入及時繳存財政專戶有無滯留或坐支基本醫(yī)療保險費收入的問題。(2)支出是否真實、合規(guī)。要在查明經辦機構的全部支出是否真實的基礎上，著重查明各項支出是否符合基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，如參保職T住院費用的支付是否符合起付標準和最高支付限額的規(guī)定是否符合基本醫(yī)療保險用藥范圍管理、診療項目管理等規(guī)定，時有發(fā)生，這種情況直接影響基

4、本醫(yī)療保險基金的安全完整。按照國家有關部門的現(xiàn)行規(guī)定，財政專戶只能在同級財政和勞動保障部門共同認定的國有商業(yè)銀行開設，而且財政專戶、收入過渡戶、支出過渡戶在同一一國有商業(yè)銀行只能各開沒一個賬戶。審計人員應對財政部門開設財政專戶的情況及專戶的收支情況進行重點審計，查明其是否存在違反上述規(guī)定濫開銀行賬戶并轉移挪用基本醫(yī)療保險基金等問題。基本醫(yī)療保險審計內容多、范圍廣，基金的安全完整和對參保職工基本醫(yī)療需求的保障程度受許多方面的影響這些方面有

5、的適合開展審十，如對基金收支的真實性和合規(guī)性，只有經過嚴格的審計才能予以核實和認定；而有的方面則采用審計調查方式效果會更好，如基本醫(yī)療保險改革的進展情況，基參保單位的職工人數(shù)，同時要嚴格有無將統(tǒng)籌基金支付范圍外的醫(yī)l本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建沒和運按照國家統(tǒng)計局關于工資總額組療費用擠入統(tǒng)籌基金或人為增加‘行情況，定點醫(yī)療機構的數(shù)量和結成的有關規(guī)定。核實參保單位的工參保職工個人負擔的情況。還要查構情況，定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保資總額。由于審計力

6、量的限制，審明經辦機構是否及時與定點醫(yī)療險藥品目錄內藥品的備藥情況定計機關不可能核實所有參保單位機構結算以及支出中是否存在轉點醫(yī)療機構藥品和診療項目價格的繳費基數(shù)，可采取抽審參保人數(shù)移、挪用和侵蝕基金的問題。對參的變動情況及其對基金支出的影多或各種有代表性的參保單位的保職工住院費用支付的真實性和響等。所以基本醫(yī)療保險審計過程繳費基數(shù)的方式開展此項工作。要合規(guī)性審計，可通過采取延伸審社中要犯審計和審計調查有機結合通過抽審把參保單位漏報、瞞

7、報繳定點醫(yī)院，抽查參保職工住院病歷起來，使兩種審計方式既能各自發(fā)費基數(shù)的程度、方式、原因揭示出等辦法來進行。揮獨特的作用，又能緊密結合。統(tǒng)來，促進基本醫(yī)療保險經辦機構加3、財政部門管理的基本醫(yī)療一于基本醫(yī)療保險審計的目標之強繳費基數(shù)的核查工作，力求杜絕保險基金財政專戶。據(jù)筆者了解，下，統(tǒng)一于基本醫(yī)療保險審計的過繳費基數(shù)不實問題的發(fā)生。財政部門及其工作人員轉移挪用程之中。A—wN2、基本醫(yī)療保險經辦機構的社會保障財政專戶資金的情況也萬方數(shù)

8、據(jù)基本醫(yī)療保險審計的重點基本原療保險制度是一項繁雜的系就工程，按闊家規(guī)定，它的穰蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動和社會保障部門、基本醫(yī)療保險經辦機構、財政和稅務機關、定點醫(yī)療機胸等。對涉及而如此廣眨的項系統(tǒng)工程的審計，在審計機關力量有限的情況下，只有認真貫徹“全面審計，突出重點“的審計工作方針.準確把握審計重點，才能取得收好的放果。審計戒毒點把報以下幾個方面。1、參保單位的繳費基數(shù)。參保單位的嫩費慕數(shù)直接關系到基本

9、E醫(yī)療但險基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報、蹣轍費基數(shù)的情況比較普遍，所以審計機關要把核實轍費革數(shù)作為審計的熏點。撤費慕數(shù)涉及參保單位的職工人敬和工資總額兩個因素，審計人員既要核實參保單位的職T人數(shù)，同時要嚴格按照國家統(tǒng)計局關于[資總額i~且成的有關規(guī)定，核實參保單位的工資總額c由于審計力量的眼制，簾計機關不可能核實所有參保單位的撒費慕數(shù)，可采取拍審參保人數(shù)多成各種有代表性的參保單位的繳費基數(shù)的方式開脆此項工作

10、。要通過抽審把參保單位漏報、瞞報繳費基數(shù)的程度、方式、原因揭示出來，促進基本醫(yī)療保險經辦機構加強繳費慕數(shù)的核資…匯作，力求杜絕繳費基數(shù)不實問題的發(fā)生。2、慕本醫(yī)療保險接辦機構的孫班慧審計署社會保障審計司慕金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)足實現(xiàn)!核實基本l緊療保險基金收支規(guī)欖目標的關鍵環(huán)節(jié)。主要包括:(1)收入是否真實、完整視。要商明經辦機構是1~及時足額征收基本醫(yī)療保險費，有無違規(guī)減免基本眩療保險費的問題:征收的基本醫(yī)療保險費是荷全部入賬，有無隱瞞、

11、轉移收入的問黯經辦機構在銀行開設的收入過腹戶是脊規(guī)范，有無檻開眼行賬戶的問題是否將收入及時繳存財政專f~?有無i帶留或坐支基本阪療保院費收入的問題。(2)支出是否真實、合艦。琛在查明經辦機構的全部支出是否真實的基礎上，著重查明各項支ili是杏符合甚水醫(yī)療保!份制度的規(guī)定，如參保職工住院費用的支付是否符合越忖標準和最高支付限額的規(guī)定，是存符合主主本醫(yī)療保險ffJ藥植圍管理、珍療項目管理等規(guī)定，有無將統(tǒng)籌慕金支付抱回外的服療費用擠入統(tǒng)籌基金

12、，或人為增加參保職工個人負擔的情況勺還要查明給辦機構是奇及時與定點醫(yī)療機構結算:以及支出中是沓存在轉移、挪用和侵蝕基般的問題O對參保職T主|院費用支付的真實性和合規(guī)性簾汁，可通過采取延伸審計醫(yī)院，抽褒參保職工住院病陽等辦法來進行。3、財政部門管理的革本醫(yī)療保險慕金財政專戶。據(jù)筆者了解，財政部門及其工作人員轉移挪用社會保障財政專戶資金的情況也Fgt6時有發(fā)生，這種情況直接影響基本醫(yī)療保院基金的安全完整。按照網家有關部門的現(xiàn)行規(guī)定.財政專f

13、:l只能在同級財政和勞動保陳部門共同認定的因有商業(yè)銀行開設，而且財政專戶、收入過疲戶、支l十l過i度戶在同葉l詞有商~銀行只能各開設…個賬戶。審計人員應對財政部門開設財政專戶的情況及專戶的收支情況進行重點審計，寶安明其是沓存在邊!豆上述規(guī)定檻開銀行賬戶并轉移挪用基本原療保險基金等問題?；踞t(yī)療保險審計內容多、市罔廣，慕金的安全完輯和對參保職工基本醫(yī)療商求的保障程度受許多方面的影E向，這將方面有的適合開展簾葉，如對基金收支和合規(guī)性，只有經

14、過嚴格的審計才以核實和認定而有的方面則采用審計調資方式效果會更好，如基本醫(yī)療保險改取的進展情況，基本院療保險信息系統(tǒng)的建設和運行情況，定點阻療機構的數(shù)量和結構情況，定點阪療機構基本醫(yī)療保防藥品目，沒內藥品的備藥情況，定點~療機構茹品和診療項目價格的變動情況及其對基金支出的影響等。所以基本醫(yī)療保險審計過程中要把審計和審計調查有機結合艦來，使兩種審計方式既能各向發(fā)揮獨特的作用，義能緊密結合，統(tǒng)于主革本醫(yī)療保險審計的目標之下，統(tǒng)…子慕本阪療保

15、險簾汁的過程之中。WN技術法基本醫(yī)療保險審計的重點甘本醫(yī)療保險制度是一項繁雜型墨的系統(tǒng)工程。按國家規(guī)定，它的覆蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動和社會保障部門、基本醫(yī)療保險經辦機構、財政和稅務機關、定點醫(yī)療機構等。對涉及面如此廣泛的一項系統(tǒng)工程的審計，在審計機關力量有限的情況下只有認真貫徹“全面審計，突出重點”的審計工作方針，準確把握審計重點，才能取得較好的效果。審計應重點把握以下幾個方面。1、參保單位的繳費基數(shù)。參

16、保單位的繳費基數(shù)直接關系到基本醫(yī)療保險基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報、瞞報繳費基數(shù)的情況比較普遍所以審計機關要把核實繳費基數(shù)作為審計的重點。繳費基數(shù)涉及參保單位的職工人數(shù)和工資總額兩個因素，審計人員既要核實孫宏慧審計署社會保障審計司研8基金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)是實現(xiàn)核實基本醫(yī)療保險基金收支規(guī)模目標的關鍵環(huán)節(jié)。主要包括：(1)收入是否真實、完整、合規(guī)。要查明經辦機構是否及時足額征收基本醫(yī)療保險費有無違規(guī)減免基本醫(yī)療

17、保險費的問題；征收的基本醫(yī)療保險費是否全部入賬。有無隱瞞、轉移收入的問題；經辦機構在銀行開設的收入過渡戶是否規(guī)范有無濫開銀行賬戶的問題：是否將收入及時繳存財政專戶有無滯留或坐支基本醫(yī)療保險費收入的問題。(2)支出是否真實、合規(guī)。要在查明經辦機構的全部支出是否真實的基礎上，著重查明各項支出是否符合基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，如參保職T住院費用的支付是否符合起付標準和最高支付限額的規(guī)定是否符合基本醫(yī)療保險用藥范圍管理、診療項目管理等規(guī)定，時有發(fā)

18、生，這種情況直接影響基本醫(yī)療保險基金的安全完整。按照國家有關部門的現(xiàn)行規(guī)定，財政專戶只能在同級財政和勞動保障部門共同認定的國有商業(yè)銀行開設，而且財政專戶、收入過渡戶、支出過渡戶在同一一國有商業(yè)銀行只能各開沒一個賬戶。審計人員應對財政部門開設財政專戶的情況及專戶的收支情況進行重點審計，查明其是否存在違反上述規(guī)定濫開銀行賬戶并轉移挪用基本醫(yī)療保險基金等問題?；踞t(yī)療保險審計內容多、范圍廣，基金的安全完整和對參保職工基本醫(yī)療需求的保障程度受許

19、多方面的影響這些方面有的適合開展審十，如對基金收支的真實性和合規(guī)性，只有經過嚴格的審計才能予以核實和認定；而有的方面則采用審計調查方式效果會更好，如基本醫(yī)療保險改革的進展情況，基參保單位的職工人數(shù)，同時要嚴格有無將統(tǒng)籌基金支付范圍外的醫(yī)l本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建沒和運按照國家統(tǒng)計局關于工資總額組療費用擠入統(tǒng)籌基金或人為增加‘行情況，定點醫(yī)療機構的數(shù)量和結成的有關規(guī)定。核實參保單位的工參保職工個人負擔的情況。還要查構情況，定點醫(yī)療機構基本醫(yī)

20、療保資總額。由于審計力量的限制，審明經辦機構是否及時與定點醫(yī)療險藥品目錄內藥品的備藥情況定計機關不可能核實所有參保單位機構結算以及支出中是否存在轉點醫(yī)療機構藥品和診療項目價格的繳費基數(shù)，可采取抽審參保人數(shù)移、挪用和侵蝕基金的問題。對參的變動情況及其對基金支出的影多或各種有代表性的參保單位的保職工住院費用支付的真實性和響等。所以基本醫(yī)療保險審計過程繳費基數(shù)的方式開展此項工作。要合規(guī)性審計，可通過采取延伸審社中要犯審計和審計調查有機結合通過

21、抽審把參保單位漏報、瞞報繳定點醫(yī)院，抽查參保職工住院病歷起來，使兩種審計方式既能各自發(fā)費基數(shù)的程度、方式、原因揭示出等辦法來進行。揮獨特的作用，又能緊密結合。統(tǒng)來，促進基本醫(yī)療保險經辦機構加3、財政部門管理的基本醫(yī)療一于基本醫(yī)療保險審計的目標之強繳費基數(shù)的核查工作，力求杜絕保險基金財政專戶。據(jù)筆者了解，下，統(tǒng)一于基本醫(yī)療保險審計的過繳費基數(shù)不實問題的發(fā)生。財政部門及其工作人員轉移挪用程之中。A—wN2、基本醫(yī)療保險經辦機構的社會保障財政

22、專戶資金的情況也萬方數(shù)據(jù)基本醫(yī)療保險審計的重點基本原療保險制度是一項繁雜的系就工程，按闊家規(guī)定，它的穰蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動和社會保障部門、基本醫(yī)療保險經辦機構、財政和稅務機關、定點醫(yī)療機胸等。對涉及而如此廣眨的項系統(tǒng)工程的審計，在審計機關力量有限的情況下，只有認真貫徹“全面審計，突出重點“的審計工作方針.準確把握審計重點，才能取得收好的放果。審計戒毒點把報以下幾個方面。1、參保單位的繳費基數(shù)。參保單位的

23、嫩費慕數(shù)直接關系到基本E醫(yī)療但險基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報、蹣轍費基數(shù)的情況比較普遍，所以審計機關要把核實轍費革數(shù)作為審計的熏點。撤費慕數(shù)涉及參保單位的職工人敬和工資總額兩個因素，審計人員既要核實參保單位的職T人數(shù)，同時要嚴格按照國家統(tǒng)計局關于[資總額i~且成的有關規(guī)定，核實參保單位的工資總額c由于審計力量的眼制，簾計機關不可能核實所有參保單位的撒費慕數(shù)，可采取拍審參保人數(shù)多成各種有代表性的參保單位的繳費

24、基數(shù)的方式開脆此項工作。要通過抽審把參保單位漏報、瞞報繳費基數(shù)的程度、方式、原因揭示出來，促進基本醫(yī)療保險經辦機構加強繳費慕數(shù)的核資…匯作，力求杜絕繳費基數(shù)不實問題的發(fā)生。2、慕本醫(yī)療保險接辦機構的孫班慧審計署社會保障審計司慕金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)足實現(xiàn)!核實基本l緊療保險基金收支規(guī)欖目標的關鍵環(huán)節(jié)。主要包括:(1)收入是否真實、完整視。要商明經辦機構是1~及時足額征收基本醫(yī)療保險費，有無違規(guī)減免基本眩療保險費的問題:征收的基本醫(yī)療保險費是

25、荷全部入賬，有無隱瞞、轉移收入的問黯經辦機構在銀行開設的收入過腹戶是脊規(guī)范，有無檻開眼行賬戶的問題是否將收入及時繳存財政專f~?有無i帶留或坐支基本阪療保院費收入的問題。(2)支出是否真實、合艦。琛在查明經辦機構的全部支出是否真實的基礎上，著重查明各項支ili是杏符合甚水醫(yī)療保!份制度的規(guī)定，如參保職工住院費用的支付是否符合越忖標準和最高支付限額的規(guī)定，是存符合主主本醫(yī)療保險ffJ藥植圍管理、珍療項目管理等規(guī)定，有無將統(tǒng)籌慕金支付抱回外

26、的服療費用擠入統(tǒng)籌基金，或人為增加參保職工個人負擔的情況勺還要查明給辦機構是奇及時與定點醫(yī)療機構結算:以及支出中是沓存在轉移、挪用和侵蝕基般的問題O對參保職T主|院費用支付的真實性和合規(guī)性簾汁，可通過采取延伸審計醫(yī)院，抽褒參保職工住院病陽等辦法來進行。3、財政部門管理的革本醫(yī)療保險慕金財政專戶。據(jù)筆者了解，財政部門及其工作人員轉移挪用社會保障財政專戶資金的情況也Fgt6時有發(fā)生，這種情況直接影響基本醫(yī)療保院基金的安全完整。按照網家有關部

27、門的現(xiàn)行規(guī)定.財政專f:l只能在同級財政和勞動保陳部門共同認定的因有商業(yè)銀行開設，而且財政專戶、收入過疲戶、支l十l過i度戶在同葉l詞有商~銀行只能各開設…個賬戶。審計人員應對財政部門開設財政專戶的情況及專戶的收支情況進行重點審計，寶安明其是沓存在邊!豆上述規(guī)定檻開銀行賬戶并轉移挪用基本原療保險基金等問題。基本醫(yī)療保險審計內容多、市罔廣，慕金的安全完輯和對參保職工基本醫(yī)療商求的保障程度受許多方面的影E向，這將方面有的適合開展簾葉，如對基

28、金收支和合規(guī)性，只有經過嚴格的審計才以核實和認定而有的方面則采用審計調資方式效果會更好，如基本醫(yī)療保險改取的進展情況，基本院療保險信息系統(tǒng)的建設和運行情況，定點阻療機構的數(shù)量和結構情況，定點阪療機構基本醫(yī)療保防藥品目，沒內藥品的備藥情況，定點~療機構茹品和診療項目價格的變動情況及其對基金支出的影響等。所以基本醫(yī)療保險審計過程中要把審計和審計調查有機結合艦來，使兩種審計方式既能各向發(fā)揮獨特的作用，義能緊密結合，統(tǒng)于主革本醫(yī)療保險審計的目標