醫(yī)院經(jīng)濟管理和成本費用的探討

1、財經(jīng)界200911新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院劉暉醫(yī)院經(jīng)濟管理和成本費用的探討面對醫(yī)療服務市場日益加劇的競爭和醫(yī)療改革方案的出臺，在國家撥入少、醫(yī)療運行成本不斷增加的情況下，許多醫(yī)院都引入經(jīng)濟管理和成本費用控制的理念，財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，經(jīng)濟效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎和保障，為了全面提升財務管理的水平，即能為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務，又可以實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的同步增長，有必要實行成本費用控制。醫(yī)院成本核算的目的是通

2、過醫(yī)療服務成本的核算、對比、分析，使經(jīng)營成本得到控制并不斷降低，最終加強醫(yī)院經(jīng)濟管理。我國醫(yī)院大體是以科室作為獨立核算的二級核算單位，其大致分為兩類，一類是以科室的可控成本為內(nèi)容；另一類是將醫(yī)院科室全部費用為內(nèi)容。要降低成本費用，就必須實行成本費用管理責任制，進行院、科兩級核算，把任務落實到各部門、科室或個人，使醫(yī)院的成本核算管理建立在群眾基礎上，充分調(diào)動全體職工參與成本管理的積極性，努力降低成本，以較少的耗費取得較大的效益。醫(yī)院應根據(jù)

3、本院的實際，參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗，制定切實可行的成本費用耗用定額，制定定額時既要防止過高，造成資源浪費，又要防止過低而影響醫(yī)療質(zhì)量?！?、醫(yī)院成本核算的方法根據(jù)各種成本核算信息使用者的不同要求，結合成本核算的特點和醫(yī)院管理要求，醫(yī)院成本核算按對象不同可以分為三種：1、綜合法是以全院或各科室為成本歸集與成本核算對象，這種方法可以反映全院或各部門的經(jīng)營管理情況，便于院科兩級領導進行考核、分析和決策等，有利于職工增強成本意識，提高工作效益，院

4、級的核算方法通常比較簡單，科級的核算方法比較復雜，適合與醫(yī)院以科室為單位的成本管理和效益評估。2、病種法由于病種多，醫(yī)療規(guī)范各異等諸多因素，此方法在我國主要用于嘗試病種付費辦法，尚不滿足醫(yī)院經(jīng)濟管理的需要。3、項目法是以單個項目或一組項目為核算對象，其核算的目的多用于服務定價，投資論證等。這種方法適用于醫(yī)院成本項目核算，但因醫(yī)療項目構成龐雜，種類繁多和間接費用攤銷困難等原因，在實際操作中難以實行?！?、醫(yī)院成本核算存在的問題主要有以下

5、幾方面：1、成本核算效果有限，有些醫(yī)院用部分成本核算的方法進行經(jīng)濟管理由于其核算的局限性，在成本核算的內(nèi)容上很難得以保證正確性，在人員支出、設備折舊、水電和維修費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，由于實際情況和核算概念的差異，很難保證統(tǒng)計內(nèi)容的完整性，這使得醫(yī)院的成本核算稱不上是真正意義的成本核算，不能為降低病人費用負擔，增強醫(yī)院競爭實力起到應有的作用。2、實施全過程核算難度高有負面效應目前，醫(yī)院成本核算僅僅是直接成本預算，對固定資產(chǎn)折舊和管理費用等間

6、接支出沒有計算分攤，還有些醫(yī)院是為了職工分配獎金而核算，并沒有通過成本核算來促進醫(yī)院經(jīng)濟管理，為管理決策提供信息依據(jù)。3、高層次人才短缺，核算技術落后實施成本核算和進行成本管理需要相應技術人員的配合和操作，實施過程中由于方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質(zhì)的不一致性，實施的效果不盡相同。4、負面影響醫(yī)院在管理實施全成本核算方案，雖然可以強化成本杠桿核算作用，但過分強調(diào)全成本核算可能會產(chǎn)生全成本核算的負面效應，如醫(yī)療質(zhì)量降

7、低等?！?、針對以上問題的對策和建議1、整合部門優(yōu)勢，實施經(jīng)濟管理一體化策略醫(yī)院經(jīng)濟管理的整體看，財務管理、財務預算、經(jīng)濟核算和預算的執(zhí)行、檢查、控制及評估應該是統(tǒng)一的。這就要求醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門在發(fā)揮各自優(yōu)勢的同時，構建一種統(tǒng)一協(xié)調(diào)，新型的管理運行體系，即使在機構分設的情況下，通過功能互補，相互協(xié)調(diào)，使各自的部門優(yōu)勢得以整合，創(chuàng)建共同的管理平臺，形成經(jīng)濟管理一體化，這需要從計劃、實施、控制和評價等管理的每個環(huán)節(jié)形成合作、互補的工作機

8、制。2、確定以全成本為核算內(nèi)容的核算方案為了避免部分成本核算的不利影響，醫(yī)療服務過程中發(fā)生的全部成本費用必須納入醫(yī)院成本核算的范疇。全成本核算實行院、科兩級核算制，以科為單位。醫(yī)院的收入、支出是由不同科室通力協(xié)作、緊密配合產(chǎn)生的，如何科學、合理的分割收入，全面準確地分攤成本是全成本核算的重點，制定合理的分割比例，根據(jù)收入開單、執(zhí)行的科室和工作量的大小，按一定分配比例計入相關科室收入，如檢查費、化驗費等按開單、執(zhí)行2：8的比例分割；手術費

9、按照手術科室和麻醉科5：5的比例分割，這些可以根據(jù)醫(yī)院和科室的實際情況合理確定。成本的歸集按照“誰受益，誰承擔”的原則進行分攤，幾個科室共同承擔的費用，按照受益程度進行分攤，誰多受益誰多承擔成本，做到分攤合理，分配公平。3、明確科室職責，優(yōu)化管理科室內(nèi)部的核算單位按其行政隸屬關系確定，個別跨崗位另作處理。財務科負責全院和各科室的成本核算，各科室配合保證成本核算數(shù)據(jù)的正確、真實、完整。經(jīng)管科負責各科室全成本核算的效益分配，做好成本分析、成

10、本控制和效益分析工作。設備科負責全院儀器設備的管理工作，醫(yī)院的相關職能部門負責各科室的質(zhì)量檢查和考核，調(diào)控各科室的分配工作。成本質(zhì)量管理達不到標準者，使用或被服務的科室不承擔成本，成本質(zhì)量由后勤部門保證，承擔成本的科室監(jiān)督實施?！?、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理評價為了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療成本核算方法和流程，落實成本核算制度，通過成本管理水平，應該對醫(yī)院經(jīng)濟管理活動科學、有效的評價。醫(yī)院的經(jīng)營成果指標：年人均工作量、年人均醫(yī)療毛收入、醫(yī)療收入年增長率、年

11、人均利潤；病人費用指標：門診人次平均費用，門診人次平均藥品費用、住院病人人均費用；住院病人人均藥品費用醫(yī)院經(jīng)營償債能力指標：資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等，通過以上指標的考核掌握醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的總體現(xiàn)狀。制定相關質(zhì)量管理標準，防范醫(yī)院全成本核算過程的負面效應問題。必須制定相關質(zhì)量管理標準，如服務態(tài)度、服務質(zhì)量、價格水平和醫(yī)德醫(yī)風等管理標準，由醫(yī)療質(zhì)量管理組定期或不定期進行檢查，對達不到標準的按標準量化為成本，扣減科室收入，從而控制醫(yī)

12、療質(zhì)量。164財經(jīng)界200911新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院劉暉醫(yī)院經(jīng)濟管理和成本費用的探討面對醫(yī)療服務市場日益加劇的競爭和醫(yī)療改革方案的出臺，在國家撥入少、醫(yī)療運行成本不斷增加的情況下，許多醫(yī)院都引入經(jīng)濟管理和成本費用控制的理念，財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，經(jīng)濟效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎和保障，為了全面提升財務管理的水平，即能為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務，又可以實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的同步增長，有必要實行成本費用控制。醫(yī)院成本

13、核算的目的是通過醫(yī)療服務成本的核算、對比、分析，使經(jīng)營成本得到控制并不斷降低，最終加強醫(yī)院經(jīng)濟管理。我國醫(yī)院大體是以科室作為獨立核算的二級核算單位，其大致分為兩類，一類是以科室的可控成本為內(nèi)容；另一類是將醫(yī)院科室全部費用為內(nèi)容。要降低成本費用，就必須實行成本費用管理責任制，進行院、科兩級核算，把任務落實到各部門、科室或個人，使醫(yī)院的成本核算管理建立在群眾基礎上，充分調(diào)動全體職工參與成本管理的積極性，努力降低成本，以較少的耗費取得較大的效

14、益。醫(yī)院應根據(jù)本院的實際，參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗，制定切實可行的成本費用耗用定額，制定定額時既要防止過高，造成資源浪費，又要防止過低而影響醫(yī)療質(zhì)量?！弧⑨t(yī)院成本核算的方法根據(jù)各種成本核算信息使用者的不同要求，結合成本核算的特點和醫(yī)院管理要求，醫(yī)院成本核算按對象不同可以分為三種：1、綜合法是以全院或各科室為成本歸集與成本核算對象，這種方法可以反映全院或各部門的經(jīng)營管理情況，便于院科兩級領導進行考核、分析和決策等，有利于職工增強成本意識，提

15、高工作效益，院級的核算方法通常比較簡單，科級的核算方法比較復雜，適合與醫(yī)院以科室為單位的成本管理和效益評估。2、病種法由于病種多，醫(yī)療規(guī)范各異等諸多因素，此方法在我國主要用于嘗試病種付費辦法，尚不滿足醫(yī)院經(jīng)濟管理的需要。3、項目法是以單個項目或一組項目為核算對象，其核算的目的多用于服務定價，投資論證等。這種方法適用于醫(yī)院成本項目核算，但因醫(yī)療項目構成龐雜，種類繁多和間接費用攤銷困難等原因，在實際操作中難以實行?！?、醫(yī)院成本核算存在的

16、問題主要有以下幾方面：1、成本核算效果有限，有些醫(yī)院用部分成本核算的方法進行經(jīng)濟管理由于其核算的局限性，在成本核算的內(nèi)容上很難得以保證正確性，在人員支出、設備折舊、水電和維修費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，由于實際情況和核算概念的差異，很難保證統(tǒng)計內(nèi)容的完整性，這使得醫(yī)院的成本核算稱不上是真正意義的成本核算，不能為降低病人費用負擔，增強醫(yī)院競爭實力起到應有的作用。2、實施全過程核算難度高有負面效應目前，醫(yī)院成本核算僅僅是直接成本預算，對固定資產(chǎn)折舊

17、和管理費用等間接支出沒有計算分攤，還有些醫(yī)院是為了職工分配獎金而核算，并沒有通過成本核算來促進醫(yī)院經(jīng)濟管理，為管理決策提供信息依據(jù)。3、高層次人才短缺，核算技術落后實施成本核算和進行成本管理需要相應技術人員的配合和操作，實施過程中由于方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質(zhì)的不一致性，實施的效果不盡相同。4、負面影響醫(yī)院在管理實施全成本核算方案，雖然可以強化成本杠桿核算作用，但過分強調(diào)全成本核算可能會產(chǎn)生全成本核算的負面效應

18、，如醫(yī)療質(zhì)量降低等?！⑨槍σ陨蠁栴}的對策和建議1、整合部門優(yōu)勢，實施經(jīng)濟管理一體化策略醫(yī)院經(jīng)濟管理的整體看，財務管理、財務預算、經(jīng)濟核算和預算的執(zhí)行、檢查、控制及評估應該是統(tǒng)一的。這就要求醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門在發(fā)揮各自優(yōu)勢的同時，構建一種統(tǒng)一協(xié)調(diào)，新型的管理運行體系，即使在機構分設的情況下，通過功能互補，相互協(xié)調(diào)，使各自的部門優(yōu)勢得以整合，創(chuàng)建共同的管理平臺，形成經(jīng)濟管理一體化，這需要從計劃、實施、控制和評價等管理的每個環(huán)節(jié)形成合作

19、、互補的工作機制。2、確定以全成本為核算內(nèi)容的核算方案為了避免部分成本核算的不利影響，醫(yī)療服務過程中發(fā)生的全部成本費用必須納入醫(yī)院成本核算的范疇。全成本核算實行院、科兩級核算制，以科為單位。醫(yī)院的收入、支出是由不同科室通力協(xié)作、緊密配合產(chǎn)生的，如何科學、合理的分割收入，全面準確地分攤成本是全成本核算的重點，制定合理的分割比例，根據(jù)收入開單、執(zhí)行的科室和工作量的大小，按一定分配比例計入相關科室收入，如檢查費、化驗費等按開單、執(zhí)行2：8的比

20、例分割；手術費按照手術科室和麻醉科5：5的比例分割，這些可以根據(jù)醫(yī)院和科室的實際情況合理確定。成本的歸集按照“誰受益，誰承擔”的原則進行分攤，幾個科室共同承擔的費用，按照受益程度進行分攤，誰多受益誰多承擔成本，做到分攤合理，分配公平。3、明確科室職責，優(yōu)化管理科室內(nèi)部的核算單位按其行政隸屬關系確定，個別跨崗位另作處理。財務科負責全院和各科室的成本核算，各科室配合保證成本核算數(shù)據(jù)的正確、真實、完整。經(jīng)管科負責各科室全成本核算的效益分配，做

21、好成本分析、成本控制和效益分析工作。設備科負責全院儀器設備的管理工作，醫(yī)院的相關職能部門負責各科室的質(zhì)量檢查和考核，調(diào)控各科室的分配工作。成本質(zhì)量管理達不到標準者，使用或被服務的科室不承擔成本，成本質(zhì)量由后勤部門保證，承擔成本的科室監(jiān)督實施。▲▲四、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理評價為了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療成本核算方法和流程，落實成本核算制度，通過成本管理水平，應該對醫(yī)院經(jīng)濟管理活動科學、有效的評價。醫(yī)院的經(jīng)營成果指標：年人均工作量、年人均醫(yī)療毛收入、醫(yī)療收

22、入年增長率、年人均利潤；病人費用指標：門診人次平均費用，門診人次平均藥品費用、住院病人人均費用；住院病人人均藥品費用醫(yī)院經(jīng)營償債能力指標：資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等，通過以上指標的考核掌握醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的總體現(xiàn)狀。制定相關質(zhì)量管理標準，防范醫(yī)院全成本核算過程的負面效應問題。必須制定相關質(zhì)量管理標準，如服務態(tài)度、服務質(zhì)量、價格水平和醫(yī)德醫(yī)風等管理標準，由醫(yī)療質(zhì)量管理組定期或不定期進行檢查，對達不到標準的按標準量化為成本，扣減科室收