關(guān)于醫(yī)院成本管理改革的探討

1、_l里訇一豢矛蜃腓管理敢蕈蛔探討昌令屈鑫亞隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和加入用；在藥劑科領(lǐng)用消毒藥品費(fèi)用、供應(yīng)室消毒wTO，醫(yī)院營(yíng)運(yùn)環(huán)境發(fā)生了很大變化。醫(yī)療成費(fèi)用、洗衣房洗滌費(fèi)用、小型維修費(fèi)用及其它本的高低和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣成為制約醫(yī)院生存費(fèi)用。和發(fā)展的關(guān)鍵，實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)②固定成本。包括管理費(fèi)用、發(fā)展基金、主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然選擇。本文通過(guò)對(duì)我工資和工會(huì)經(jīng)費(fèi)。管理費(fèi)用按實(shí)際人數(shù)汁算院成本核算模式利弊的分析，探討醫(yī)院成本管

2、(含臨時(shí)工)人平680元／月；發(fā)展基金來(lái)源為理改革的對(duì)策。病房按純收入的20％、醫(yī)技科室按純收入的一、我院成本核算的模式40％計(jì)算；I資、工會(huì)經(jīng)費(fèi)含職工、合同護(hù)目前我院實(shí)行的是部分成本核算，在人員士、臨時(shí)工人的工資和工會(huì)經(jīng)費(fèi)。定編的前提下，總收入減去總支出的純收入為二、取得的主要成效核算基數(shù)。醫(yī)療質(zhì)量考核得分、病房周轉(zhuǎn)率、通過(guò)實(shí)行科室成本核算，我院改變了以往使用率亦是核算的重要因素。的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，打破了獎(jiǎng)1收入核算方法

3、金分配大鍋飯，增強(qiáng)了職工的成本意識(shí)，使得①病房收^包括直接收入和間接收入兩部分?？剖衣毠な株P(guān)心物品的領(lǐng)用和消耗情況，從愈直接收入是指患者在本病房直接發(fā)生的費(fèi)麗降低了成本，增加了收入，取得了明顯的社蚺悟用。包括床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)(本科內(nèi))、會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：遼呤治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。病人的欠費(fèi)根據(jù)1提高了社會(huì)效益?？剖业暮怂愦偈贯t(yī)務(wù)夠醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，扣減病房收入，欠費(fèi)收回后為人員改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提

4、高服務(wù)8U相應(yīng)病房收入。質(zhì)量，使?jié)M意度顯著上升，醫(yī)院信譽(yù)不斷提撩孑問(wèn)接收入指本病房開(kāi)單由其他醫(yī)技科室進(jìn)高。來(lái)院就診的患者逐年增多；全院的門(mén)診量孫行的各項(xiàng)檢查、治療而形成的收入，間接收入由1994年的459340人次上升到2001年辯按5％計(jì)入病房總收入。1047847人次。②醫(yī)技科室的收入包括檢查、化驗(yàn)收入的2醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。醫(yī)院把科室II磐95％，治療收入。作為成本核算單位，將收入項(xiàng)目與成本項(xiàng)目同③藥劑科的收入包括藥品收入。科

5、室的分配掛鉤，有利于增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)2支出核算方法效益。醫(yī)院業(yè)務(wù)總收人由1994年12億元增加①變動(dòng)成本。包括加班費(fèi)、夜班費(fèi)、公務(wù)到2001年的49億元。費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)、儀器設(shè)備折舊費(fèi)；各科在設(shè)3醫(yī)院條件不斷改善。實(shí)行科室成本核備科和物資供應(yīng)科領(lǐng)用衛(wèi)生材料、化學(xué)試劑、算，增加了業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入，基本上緩解了低值易耗品、其它材料費(fèi)、水、電汽能源費(fèi)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)短缺的矛盾。而且自籌資金對(duì)門(mén)診大I萬(wàn)方數(shù)據(jù)屈鑫亞⑩用在藥劑科領(lǐng)用消毒藥品費(fèi)用、供應(yīng)室

6、消毒費(fèi)用、洗衣房洗滌費(fèi)用、小型維修費(fèi)用及其它隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和加入WTO，醫(yī)院營(yíng)運(yùn)環(huán)境發(fā)生了很大變化。醫(yī)療成費(fèi)用。本的高低和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣成為制約醫(yī)院生存②固定成本。包括管理費(fèi)用、發(fā)展基金、和發(fā)展的關(guān)鍵，實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)工資和工會(huì)經(jīng)費(fèi)。管理費(fèi)用按實(shí)際人數(shù)計(jì)算主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然選擇。本文通過(guò)對(duì)我(含臨時(shí)工)人平680元月發(fā)展基金來(lái)源為院成本核算模式利弊的分析，探討醫(yī)院戚本管病房按純收入的20%、醫(yī)技科室按純收入

7、的理改革的對(duì)策。40%計(jì)算z工資、工會(huì)經(jīng)費(fèi)含職工、合同護(hù)一、我院成本核算的模式士、臨時(shí)工人的工資和工會(huì)經(jīng)費(fèi)。目前我院實(shí)行的是部分成本核算，在人員二、取得的主要成效定編的前提下，總收入減去總支出的純收入為通過(guò)實(shí)行科室成本核算，我院改變了以往核算基數(shù)。醫(yī)療質(zhì)量考核得分、病房周轉(zhuǎn)率、的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，打破了獎(jiǎng)使用率亦是核算的重要因素。金分配大鍋飯.增強(qiáng)了職工的成本意識(shí)，使得1.收入核算方法科室職工十分關(guān)心物品的領(lǐng)用和消耗情況，從

8、①病房收入包括直接收入和間接收入兩部分。而降低了戚本，增加了收入，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面:1.提高了社會(huì)效益。科室的核算促使醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量，使?jié)M意度顯著上升，醫(yī)院信譽(yù)不斷提高。來(lái)院就診的患者逐年增多:全院的門(mén)診量間接收入指本病房開(kāi)單由其他醫(yī)技科室進(jìn)1994年的459340人次上升到2001年由行的各項(xiàng)檢查、治療而形成的收入，間接收入1047847人次。按5%計(jì)入病房總收入。

9、《川吶梅毒隊(duì)平》Nguh節(jié)7eN(機(jī)制、直接收入是指患者在本病房直接發(fā)生的費(fèi)用。包括床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)(本科內(nèi))、治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。病人的欠費(fèi)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，扣減病房收入，欠費(fèi)收回后為相應(yīng)病房收入o2.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。醫(yī)院把科室②醫(yī)技科室的收入包括檢查、化驗(yàn)收入的作為成本核算單位，將收入項(xiàng)目與成本項(xiàng)目同95%.治療收入?？剖业姆峙鋻煦^，有利于增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)③藥劑科的收入包括藥品收入。效益。醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入由199

10、4年1.2億元增加2.支出核算方法到2001年的4.9億元。①變動(dòng)成本。包括加班費(fèi)、夜班費(fèi)、公務(wù)3.醫(yī)院條件不斷改善。實(shí)行科室戚本核費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)、儀器設(shè)備折舊費(fèi)各科在設(shè)算，增加了業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入，基本上緩解了備科和物資供應(yīng)科領(lǐng)用衛(wèi)生材料、化學(xué)試劑、醫(yī)院經(jīng)費(fèi)短缺的矛盾。而且自籌資金對(duì)門(mén)診大電汽能源費(fèi)低值易耗品、其它材料費(fèi)、水、廳、內(nèi)科病房和外科病房進(jìn)行改造裝修，添置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療條件大大改善，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療水平明顯提高。4調(diào)動(dòng)

11、了廣大職工的工作積極性。各科室都有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，促使每一位職工都高效率、滿(mǎn)負(fù)荷地工作，減少了預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)、排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象?？剖业亩畏峙浯蚱圃瓉?lái)的“小鍋飯”，按職務(wù)、職稱(chēng)、所承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)再進(jìn)行分配。5降低了醫(yī)療成本。自從進(jìn)行成本核算后，醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了主人翁意識(shí)，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，千方百計(jì)地節(jié)約，降低消耗。各科損失浪費(fèi)明顯減少，成本不斷降低。三、存在的主要弊端1醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)不能適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。個(gè)別科室領(lǐng)導(dǎo)

12、只知道為臨床服務(wù)，爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)貴重儀器、設(shè)備，以滿(mǎn)足第一線(xiàn)的需要，而忽視回收成本這一關(guān)鍵問(wèn)題，導(dǎo)致重復(fù)購(gòu)買(mǎi)，儀器、設(shè)備使用率低下。2不規(guī)范的核算辦法有可能誘導(dǎo)科室片面追求經(jīng)濟(jì)收入。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員片面地追求經(jīng)濟(jì)效益，存在著開(kāi)大方、開(kāi)高精尖設(shè)備的檢查單、使用貴重藥品以及“亂收費(fèi)”等不良現(xiàn)象，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。3醫(yī)療項(xiàng)目中的成本未進(jìn)行完全成本核算，包括大型設(shè)備保險(xiǎn)費(fèi)、房屋折舊、病房維修、改造等均未攤?cè)顺杀局小?核算的財(cái)務(wù)制度不

13、健全。醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的科室核算財(cái)務(wù)制度，只是自行制定了一些“土政策”、“土辦法”。主觀隨意性與人為因索會(huì)影響對(duì)科室工作成效和獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的客觀評(píng)價(jià)，失去科室核算應(yīng)有的作用。5醫(yī)療成本核算涉及的信息量較大，實(shí)際操作起來(lái)有很多困難。各科的核算員均屬兼職，無(wú)充分的時(shí)間對(duì)科室每月的消耗量進(jìn)行認(rèn)真的統(tǒng)計(jì)，以至心中無(wú)數(shù)，用完了就領(lǐng)。這樣就導(dǎo)致了采購(gòu)部門(mén)購(gòu)人物品的無(wú)計(jì)劃性。四、應(yīng)采取的對(duì)策1強(qiáng)化醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)，提高科學(xué)管理水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)

14、務(wù)人員必須要有成本意識(shí)，同時(shí)還要牢固樹(shù)立“服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會(huì)”的辦院宗旨。本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本。2要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在成本控制的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低患者的費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，努力減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。3在臨床、醫(yī)技科室實(shí)行成本核算的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室的人力、物力、財(cái)力的情況，逐步擴(kuò)大核算的范圍，要將未攤?cè)氤杀镜馁M(fèi)用逐步納入成本核算，實(shí)行完全成

15、本核算的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式。4以醫(yī)院信息系統(tǒng)全面實(shí)施為契機(jī)，推廣現(xiàn)代化醫(yī)療成本管理手段。在醫(yī)院信息系統(tǒng)全面實(shí)施的基礎(chǔ)上，充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)這一現(xiàn)代化工具及時(shí)提供醫(yī)療成本管理的有用信息，加快醫(yī)療成本信息處理和反饋速度，不僅可節(jié)省成本核算時(shí)間，減輕財(cái)務(wù)人員的工作壓力，為會(huì)計(jì)人員把更多的精力放在事前醫(yī)療成本預(yù)測(cè)、日常醫(yī)療成本控制和醫(yī)療成本分析上提供條件，而且醫(yī)療成本核算工作會(huì)更加細(xì)致，更加全面。把科室核算人員從繁雜的手工勞動(dòng)中解放出來(lái)，提

16、高醫(yī)療成本核算的質(zhì)量與效率。醫(yī)院實(shí)行全成本核算是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，只有不斷地探索和完善成本核算體系，才能適應(yīng)形勢(shì)不斷發(fā)展的需要。主要參考文獻(xiàn)：1周瑞醫(yī)院開(kāi)展全成本核算工作的難點(diǎn)與對(duì)策中華醫(yī)院管理雜志20014172劉忠德淺析醫(yī)院成本核算衛(wèi)生部財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)研究文集3許仙忠我國(guó)醫(yī)療成本管理的現(xiàn)狀與改革思想中國(guó)醫(yī)院管理20(12)作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院責(zé)任編輯：王秋良《：塒每譚冷：》Noo∽書(shū)NDN一私漓斗蟄一萬(wàn)方數(shù)據(jù)廳、內(nèi)科病房和外科病

17、房進(jìn)行改造裝修，添置L強(qiáng)化醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和戚本意了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療條件大大改善，醫(yī)識(shí)，提高科學(xué)管理水平Q醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員療技術(shù)與醫(yī)療水平明顯提高。必須要有戚本意識(shí)，同時(shí)還要牢固樹(shù)立“服務(wù)人4.調(diào)動(dòng)了廣大職工的工作積極性。各科室民，奉獻(xiàn)社會(huì)“的辦院宗旨。本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤都有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，促使每一位職工都高效率、滿(mǎn)儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療戚本。負(fù)荷地工作，減少了預(yù)約時(shí)間辰、排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)2.要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在成象。

18、科室的二次分配打破原來(lái)的“小鍋飯本控制的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低患者的費(fèi)用。在醫(yī)按職務(wù)、職稱(chēng)、所承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)再療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用進(jìn)行分配。藥，努力減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供優(yōu)5.降低了醫(yī)療成本。自從進(jìn)行成本核算質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。后、醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了主人翁意識(shí)，在保證醫(yī)療3.在臨床、醫(yī)技科室實(shí)行成本核算的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的前提下，千方百計(jì)地節(jié)約，降低消上，根據(jù)科室的人力、物力、財(cái)力的情況，逐耗。各科損失浪費(fèi)明顯減少，戚

19、本不斷降低。步擴(kuò)大核算的范圍，要將未攤?cè)似荼镜馁M(fèi)用逐步納入成本核算，實(shí)行完全成本核算的醫(yī)院經(jīng)三、存在的主要弊端1.醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)不能濟(jì)管理模式。4.以醫(yī)院信息系統(tǒng)全面實(shí)施為契機(jī)，推廣適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。個(gè)別科室領(lǐng)導(dǎo)只知道為現(xiàn)代化醫(yī)療成本管理手段。在醫(yī)院信息系統(tǒng)全臨床服務(wù)，爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)貴重儀器、設(shè)備，以滿(mǎn)足面實(shí)施的基礎(chǔ)上，充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)第一線(xiàn)的需要，而忽視回收成本這一關(guān)鍵問(wèn)這一現(xiàn)代化工具及時(shí)提供醫(yī)療成本管理的有用題，

20、導(dǎo)致重復(fù)購(gòu)買(mǎi)，儀器、設(shè)備使用率低下。信息，加快醫(yī)療成本信息處理和反饋速度，不2.不規(guī)范的核算辦法有可能誘導(dǎo)科室片面僅可節(jié)省成本核算時(shí)間，減輕財(cái)務(wù)人員的工作追求經(jīng)濟(jì)收入。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員片面地追求經(jīng)濟(jì)壓力，為會(huì)計(jì)人員把更多的精力放在事前醫(yī)療效益，存在著開(kāi)大方、開(kāi)高精尖設(shè)備的檢查單、成本預(yù)測(cè)、日常醫(yī)療成本控制和醫(yī)療成本分析使用貴重藥品以及“亂收費(fèi)“等不良現(xiàn)象，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。上提供條件，而且醫(yī)療成本核算工作會(huì)更加細(xì)致，更

21、加全面。把科室核算人員從繁雜的手工3.醫(yī)療項(xiàng)目中的成本未進(jìn)行完全成本核勞動(dòng)中解放出來(lái)，提高醫(yī)療成本核算的質(zhì)量與算，包括大型設(shè)備保險(xiǎn)費(fèi)、房屋折舊、病房維效率。修、改造等均未攤?cè)似荼局小ａt(yī)院實(shí)行全成本核算是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要4.核算的財(cái)務(wù)制度不健全。醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一求，只有不斷地探索和完善成本核算體系，才的科室核算財(cái)務(wù)制度，只是自行制定了一些能適應(yīng)形勢(shì)不斷發(fā)展的需要Q“土政策“、“土辦法“。主觀隨意性與人為因素主要參考文獻(xiàn):會(huì)影響對(duì)科室工作成效和

22、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的客觀評(píng)1.周雞.醫(yī)院開(kāi)展全成本核算工作的難點(diǎn)與對(duì)價(jià)，失去科室核算應(yīng)有的作用。策.中華醫(yī)院管理雜志.2001.4.17S.醫(yī)療成本核算撈及的信息量較大，實(shí)際操作起來(lái)有很多困難。各科的核算員均屬兼職，元充分的時(shí)間對(duì)科室每月的消耗量進(jìn)行認(rèn)真的統(tǒng)汁，以至心中無(wú)數(shù)，用完了就領(lǐng)。這樣就導(dǎo)致了采購(gòu)部門(mén)購(gòu)人物品的元計(jì)劃性。四、應(yīng)采取的對(duì)策2.劉忠德.淺析醫(yī)院成本核算.衛(wèi)生部財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)研究文集3.許仙忠.我國(guó)醫(yī)療成本管理的現(xiàn)狀與改革思想.中國(guó)醫(yī)