分泌物檢查之宮頸脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本取材

1、陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位,,陰道窺器檢查,體位：膀胱截石位,陰道分泌物檢查,也稱(chēng)“白帶常規(guī)檢查”；白帶是陰道粘膜分泌物、陰道脫落細(xì)胞、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成；一般的白帶常規(guī)化驗(yàn)單有如下檢測(cè)項(xiàng)目： 　　1.pH值——正常陰道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染陰道炎PH值升高，念珠菌性陰道炎特殊，PH下降。,2.陰道清潔度?、穸龋猴@微鏡下見(jiàn)到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。正常Ⅱ度：鏡下見(jiàn)有陰道上皮細(xì)胞，少

2、量白細(xì)胞，有部分陰道桿 菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。正常Ⅲ度：鏡下見(jiàn)有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。炎癥Ⅳ度：鏡下未見(jiàn)到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì) 胞與雜菌。炎癥Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。3.病原微生物檢測(cè)霉菌與滴蟲(chóng)(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、TROCH等。　4.BV(+)或(-),,宮頸粘液檢查,宮頸粘液是由宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生的，其量、透明度

3、、粘稠度、延展性、結(jié)晶形成及細(xì)胞數(shù)等，隨卵巢的周期性變化而發(fā)生特征性變化。通過(guò)對(duì)患者宮頸粘液的檢查，可以判斷有無(wú)排卵，且對(duì)研究卵巢功能有一定價(jià)值。,,檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲(chóng)、假菌絲或芽生孢子、線索細(xì)胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處線索細(xì)胞、加德納菌、厭氧菌、假菌絲或芽生孢子、乳桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)1~2cm取分泌物，停留10~30

4、秒后取出中性粒細(xì)胞、淋病奈瑟菌,【方法】1.暴露宮頸，用棉球拭去分泌物。2.用長(zhǎng)平鑷（或長(zhǎng)鉗、吸管）伸入宮頸管內(nèi)lcm左右，夾取或抽吸粘液，以抽凈為止，觀察容量、性狀、色澤及牽延性，并作涂片鏡檢。（1）外觀：月經(jīng)后粘液量少，稠厚、混濁，越近排卵期量越多，質(zhì)越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混濁不透明。（2）牽延性試驗(yàn)：將粘液少許置于干玻片上，另用一張玻片角蘸粘液，輕輕向上牽拉成絲狀，觀察其長(zhǎng)度。排卵期拉絲長(zhǎng)度可達(dá)lOcm

5、，雌激素水平低時(shí)拉絲長(zhǎng)度僅1—3cm。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng),（3）涂片檢查及分型：用無(wú)菌干燥直鉗或長(zhǎng)鑷子伸入宮頸管約0.5～lcm，夾取少量粘液拉成絲涂于干燥玻片上，將其展開(kāi)呈薄膜狀，待其自然干燥或用燈泡烘干，置顯微鏡下檢查，可分五型。I型（＋＋＋）：典型結(jié)晶。典型的羊齒狀結(jié)晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而長(zhǎng)。Ⅱ型（＋＋）：較典型結(jié)晶。分支短而少，支粗，晶柱與分支間不互相垂直。Ⅲ型（＋）：不典型結(jié)晶。結(jié)晶細(xì)小，分支少，似金魚(yú)草狀或苔狀，晶體散

6、在分布。Ⅳ型（±）：橢圓體。橢圓形體或梭形體，長(zhǎng)軸順一方向排列，比白細(xì)胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。V型（一）：無(wú)結(jié)晶。僅有上皮細(xì)胞，有不成形的粘液。,【臨床意義】1.雌激素促進(jìn)宮頸粘液結(jié)晶形成，產(chǎn)生大量稀薄、牽延性高的宮頸粘液。孕激素則呈抑制作用，產(chǎn)生橢圓體及粘稠、量少、牽延性低的宮頸粘液。2.整個(gè)月經(jīng)周期中，若不出現(xiàn)粘液結(jié)晶，或只有少數(shù)極小結(jié)晶，且粘稠度變化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。3.月經(jīng)過(guò)期，

7、宮頸粘液涂片無(wú)結(jié)晶，始終有橢圓體，粘液量粘稠，背景清潔，可能為早孕。如早孕期涂片出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，則預(yù)示有流產(chǎn)可能。,結(jié)晶（+++） 結(jié)晶（++）,結(jié)晶（+） 橢圓體（+）,,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸刮片宮頸TCT,宮頸刮片,Pap Smear，是指從子宮頸部取少量

8、的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究形態(tài)是否異常。宮頸刮片是一種廣泛檢查子宮頸癌最簡(jiǎn)便有效的診斷方法。每年定期作快速涂片檢查，可提高癌細(xì)胞的檢出率。鏡下細(xì)胞的形態(tài)，可分為：Ⅰ級(jí)：都是正常的細(xì)胞；Ⅱ級(jí)：有不正常的細(xì)胞，但絕不是癌細(xì)胞；Ⅲ級(jí)：有可疑的癌細(xì)胞，但尚不能確定；Ⅳ級(jí)：有極為可疑的癌細(xì)胞但尚不能 確定；Ⅴ級(jí)：確定已有癌細(xì)胞。,,,細(xì)胞采集器,宮頸TCT檢測(cè),TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱(chēng)。TCT檢

9、查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿(mǎn)意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。,步驟,第一步：使用TCT專(zhuān)門(mén)的采樣器來(lái)采集子宮頸細(xì)胞樣本。第二步：與常規(guī)細(xì)胞涂片不同的是，TCT是將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶

10、中進(jìn)行漂洗。第三步：使用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散并過(guò)濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。 第四步：顯微檢測(cè)和診斷TCT 。,采集取樣宮頸刷采樣多達(dá)5萬(wàn)個(gè)細(xì)胞用于診斷,100%細(xì)胞保存采集的標(biāo)本常溫下可保存30天，有5000至20000個(gè)細(xì)胞可用于診斷,獨(dú)創(chuàng)一步法技術(shù)，只需一瓶保存液就可完全去除粘液、細(xì)胞碎片、血細(xì)胞等有礙鏡檢的成分,操作簡(jiǎn)單、方便細(xì)胞粘附包裹技術(shù)始終保持完美形態(tài),細(xì)胞單層、均勻分布背景清潔、

11、細(xì)胞清晰可見(jiàn)完美的細(xì)胞形態(tài),,宮頸脫落細(xì)胞檢查或醋酸染色（VIA）/復(fù)方碘染色后肉眼觀察（VILI）檢查,宮頸脫落細(xì)胞檢查（1）取材在宮頸管內(nèi)及宮頸外口移行帶處取材。用宮頸細(xì)胞刷以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn)1~2周，不要過(guò)分用力，以免損傷宮頸引起出血，而影響檢查結(jié)果。如宮頸口分泌物過(guò)多，可先用滅菌干棉球輕輕擦去，再刷取標(biāo)本。窺器除生理鹽水外不能使用其他潤(rùn)滑劑。避免短期內(nèi)重復(fù)取材。對(duì)不滿(mǎn)意的標(biāo)本，建議1周后重新取材。,,固定將刮取標(biāo)本順序

12、涂抹在載玻片上，涂片要均勻，不宜太厚，切忌反復(fù)涂抹。趁涂好的標(biāo)本還潮濕時(shí)立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定，固定時(shí)間不能少于15分鐘。經(jīng)常測(cè)定固定液濃度，保持濃度在90%以上。如需送標(biāo)本至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行染色檢查，可將已固定的涂片標(biāo)本取出晾干，裝寄。標(biāo)本標(biāo)記要準(zhǔn)確無(wú)誤。宮頸脫落細(xì)胞檢查申請(qǐng)單應(yīng)完整填寫(xiě)。,,染色負(fù)責(zé)接受染色檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在收到寄送來(lái)的標(biāo)本后，將標(biāo)本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步驟進(jìn)行染色。染液要新鮮，染液和

13、洗液要經(jīng)常更換（一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片要立即用樹(shù)膠和蓋玻片封閉，以防污染或磨損。檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng)保存一年，陽(yáng)性涂片要長(zhǎng)期保存。,,4）閱片1) TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)總體分類(lèi)：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞、其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中）和上皮細(xì)胞異常。① 未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞A.病原體B.非瘤變發(fā)現(xiàn)a)反應(yīng)性細(xì)胞改變與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變與宮內(nèi)節(jié)育器放

14、置有關(guān)的反應(yīng)性改變b)子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞c)萎縮（有或無(wú)炎癥）② 其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女的涂片中，未見(jiàn)上皮細(xì)胞不正常）,,③ 上皮細(xì)胞異常A. 鱗狀細(xì)胞異常a)不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）b)鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）c)鱗狀細(xì)胞癌（SCC

15、）B.腺細(xì)胞異常a)不典型腺上皮細(xì)胞，無(wú)其他具體指定或在注釋中具體指定（AGC-NOS）不典型頸管腺細(xì)胞不典型子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞b)不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變c)宮頸管原位癌d)腺癌（宮頸管、子宮內(nèi)膜、子宮以外或不能明確來(lái)源）宮頸管腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮以外的腺癌,,其他惡性腫瘤A.原發(fā)于宮頸和宮體的不常見(jiàn)的腫瘤a)小細(xì)胞未分化癌b)類(lèi)癌c)惡性混合中胚葉腫瘤d)肉瘤e)惡性黑色素瘤B.轉(zhuǎn)移癌,,巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

16、①巴氏Ⅰ級(jí)：正常。為正常宮頸細(xì)胞涂片。②巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥。細(xì)胞核普遍增大，一般屬良性改變或炎癥。臨床分為ⅡA及ⅡB。ⅡB指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性；其余為ⅡA。③巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。出現(xiàn)核異質(zhì)，表現(xiàn)為細(xì)胞核大深染，核型不規(guī)則或雙核。對(duì)不典型細(xì)胞，性質(zhì)尚難肯定。④巴氏Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。⑤巴氏Ⅴ級(jí)：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。,,醋酸染色/復(fù)方碘染色后肉眼觀察僅限于醫(yī)療資源匱乏、無(wú)宮頸脫