傳染病第一章 總 論

1、傳染病護理,,第一章 總 論,第一節(jié) 傳染病的發(fā)生及流行第二節(jié)傳染病的特征第三節(jié)傳染病的診斷與治療原則第四節(jié)傳染病的預防,傳染病：是有病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。（是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾?。?在一定的外界條件下可在人群中傳播，甚至導致流行，嚴重危害人民的身體健康要求能夠初步掌握傳染病防治的基本理論和技能,你所知道的傳染病,?,傳染與感染的區(qū)別,第

2、一節(jié) 傳染病的發(fā)生及流行,傳染的概念傳染過程的表現(xiàn)傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié),,傳染的概念 病原體侵入機體（包括人和動物），機體與病原體相互作用、斗爭的過程。 大多數(shù)病原體與人體宿主之間是不適應的，因而引起雙方斗爭，由于斗爭的結果各異，因而產(chǎn)生了感染過程中的各種不同表現(xiàn)。,,傳染過程的表現(xiàn)（一）病原體被消滅或排出體外 病原體侵入人體后，由于人體的非特異性免疫和特異性被動免疫的作用，將病原體消滅或排出體外，

3、人體不產(chǎn)生病理變化和任何臨床表現(xiàn)。（二）病原體攜帶狀態(tài) 病原體在人體內(nèi)生長、繁殖，人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)，但卻能攜帶并排出病原體成為傳染源。,,（三）隱性感染 又稱亞臨床感染，病原體侵入人體后，所致病理變化較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，只有通過病原學及免疫學檢測才能發(fā)現(xiàn)。1.多數(shù)人感染后可獲得對該傳染病的特異性免疫力,把病原體清除（如病毒性肝炎、流行性異型腦炎）2.少數(shù)人不能形成足以清除病原體的免疫力，則轉為病原

4、攜帶者，成為傳染源,,,（四）潛伏性感染 病原體感染人體后，人體與病原體相互作用時，雙方力量保存暫時的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。一旦人體防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體便趁機繁殖引起本病。潛伏性感染期間病原體一般不排除體外，不易成為傳染源。,,（五）顯性感染 又稱臨床感染或傳染病發(fā)作是，指病原體侵入人體后，由于病原體數(shù)量多、毒力強或人體防御能力弱，難以抵抗病原體的入侵，病原體在人體內(nèi)繁殖或復制，導致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)

5、臨床癥狀。,傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)流行過程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，即病原體從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者體內(nèi)形成新的傳染。 須具備三個基本條件,,,,（一）傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長，繁殖并能將其排出體外的人或動物。1、患者（輕型者數(shù)量多，且不易發(fā)現(xiàn)，難以管理）2、隱性感染者（如脊髓灰質炎）3、病原攜帶者（包含帶菌者、帶病毒者、帶蟲者）4、受感染的動物,,,,,,（二

6、）傳播途徑1、空氣、飛沫或塵埃 （呼吸道傳染病）2、食物、水、蒼蠅、蟑螂 （消化道傳染?。?、手、用具、玩具 （日常接觸傳染）4、吸血昆蟲又稱蟲媒傳播 5、血液、血制品6、其他（如母嬰傳播）,,,（三）易感人群易感人群 易感者人群易感性 易感性增高（新生兒增加、外來人口增多、具有免疫力人口死亡、人群免疫力隨時間推移而逐漸消失） 易感性降低（傳染病流行之后或普遍推行預防接種后,？,,,

7、,,,蛔蟲病,影響流行過程的因素（一）社會因素（二）自然因素 地域 季節(jié),,,一、基本特征（一）有病原體 由特異性的病原體引起（二）有傳染性 病原體由一個宿主排出體外經(jīng)一定途徑 傳給另一個宿主稱為傳染性 傳染時間長短決定隔離時間（三）有流行病學的特征（四）有感染后免役（不同疾病免疫力維持時間長短不同）,第二節(jié) 傳染病的特征,,1、有流行性 在一定條

8、件下傳染病能在人群中廣泛傳播蔓延的特性稱為流行性（按流行強度不同分）散發(fā)；流行；大流行；暴發(fā)2、有地方性 （南北差異和自然疫源性傳染?。?、有季節(jié)性 （例流行性乙型腦炎、秋季腹瀉）4、周期性 某些傳染病每隔一定時期發(fā)生一次流行,有流行病學的特征,,？,二、病程發(fā)展的基本規(guī)律1、潛伏期 ： 從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時期2、前驅期 ：從患者開始感覺到不適至出現(xiàn)該病的明顯癥狀時為止的一段時間3、癥狀明顯期 ：

9、出現(xiàn)該病特征性的癥狀、體征4、恢復期：體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀和體征基本消失5、復發(fā)與再燃（概念區(qū)別）6、后遺癥,,？,三、常見癥狀和體征（一）發(fā)熱（二）發(fā)疹（三）毒血癥狀（四）肝、脾和淋巴結腫大,,,,,,熱型 表現(xiàn)特點 稽留熱 最高體溫>39℃，24h內(nèi)溫差1℃，最低溫度不到正常

10、 間歇熱 24h內(nèi)體溫升高可>39℃，下降可達正常 回歸熱 突起高熱數(shù)日，隨后間歇無熱數(shù)日，如此數(shù)次循環(huán) 雙峰熱 24h內(nèi)體溫升降2次，每次升降相差1℃，形成2個峰 馬鞍熱 發(fā)熱數(shù)日，退熱1日，再發(fā)熱數(shù)日 不規(guī)則熱 1日體溫上下波動，無規(guī)律性,,,種類 形態(tài)特點 斑丘疹

11、稍隆起，大小形態(tài)不一，多為充血 疹壓之褪色可互相融合 出血疹 散在性點狀或片狀出血，可稍隆起， 壓之褪色皰疹 表面隆起, 疹內(nèi)含漿液蕁麻疹 不規(guī)則、片塊狀隆起水腫，發(fā)生快， 消失快,,,,,一、診斷（一）臨床資料 詳細病史和全面體格檢查（二）流行病學資料 年齡、職業(yè)、籍貫、

12、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病地區(qū)、密切接觸史、預防接種史等（三）輔助檢查,第三節(jié) 傳染病的診斷與治療原則,,（三）輔助檢查1、三大常規(guī)檢查及生化檢查（1）血常規(guī)：白細胞數(shù)（增高\減少）嗜酸粒細胞（增高\減少）（2）尿常規(guī)：鉤端螺旋體病及流行性出血熱 （3）大便常規(guī)：感染性腹瀉 （4）生化檢查：肝腎功能等,,？,2、病原學檢查（1）直接檢出病原體 從血液、骨髓、大便涂片通過顯微鏡或肉眼檢出病原體（2）病原體分離細菌、螺旋菌、真菌可用

13、人工培養(yǎng)基培養(yǎng)；病毒分離則需要用組織細胞培養(yǎng)或動物接種,,3、分子生物學檢查4、免疫學檢測（1）特異性抗體檢測（2）特異性抗原檢測（3）皮膚試驗（4）免疫球蛋白檢測 5、其他檢查：內(nèi)鏡檢查、影像學檢查、活體組織檢查,二、治療原則（一）病原治療 1、抗生素 應用于細菌性傳染病選用原則：嚴格掌握藥物適應證病毒性感染疾病用抗生素無效不宜選用按藥敏試驗結果選擇藥物多種抗生素治療無效的未明發(fā)熱者不宜繼續(xù)試驗抗生素對

14、疑似感染無培養(yǎng)結果的危急病人可使用抗生素預防性應用必須目的明確,,2、抗病毒療法3、化學制劑 （例：沙星類－腸道感染，吡喹酮－寄生蟲?。?4、免疫療法 抗毒素--中和毒素（破傷風抗毒素）,（二）一般治療 隔離、護理、心里治療、支持療法（三）對癥治療（鎮(zhèn)靜、降溫、脫水、抗炎）(四)康復治療（五）中醫(yī)中藥及針灸治療,第四節(jié) 傳染病的預防,國家征對傳染病實行預防為主的方針 傳染病預防工作針對三個環(huán)節(jié)：管理傳染源 切斷

15、傳播途徑 保護易感人群,,病例分析,？,一、管理傳染源,1.對傳染病患者的管理2.對傳染病接觸者的管理3.對病原攜帶者的管理4.對動物傳染源的管理,1.對傳染病患者的管理盡量做到“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早報告、早隔離、早治療。法定傳染病分甲、乙、丙三類共37種。 （特殊例子）責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，應在 規(guī)定時間內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構 報告。,？,？,2.對傳染病接觸者的管理 根據(jù)

16、具體情況進行醫(yī)學觀察、留驗、 藥物預防或預防接種。3.對病原攜帶者的管理 及時發(fā)現(xiàn)并進行必要的隔離治療。加強教育管理，調(diào)整工作崗位等。4.對動物傳染源的管理 如屬有經(jīng)濟價值的家禽、家畜，應盡 可能加以隔離、治療；如無經(jīng)濟價值的， 則應予殺滅。,（一）一般衛(wèi)生措施（二）消毒（三）殺蟲,二、切斷傳播途徑,,（一）增強非特異性免疫力 主要措施: 鍛煉身體、調(diào)節(jié)飲食 改善營