ppt實驗室檢查及血液檢驗的評估

1、實 驗 診 斷 的 評 估,泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院 程洪恩,概 述,實驗診斷( laboratory diagnosis)主要是運用物理學(xué)、 化學(xué)和生物學(xué)等的實驗室技術(shù)和方法，對病人的血液、 排泄物、分泌液、體液、以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗， 以獲得反映機體功能、病理變化或病因等的客觀資料。 以此與其他臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析，對協(xié)助臨床明 確疾病的診斷、觀察病情、制定護(hù)理措施、判斷預(yù)后等 均有重要意義。因

2、此，實驗診斷也是對病人進(jìn)行健康評 估的一個重要組成部分。,一、實驗診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1．臨床血液學(xué)檢驗 主要是對起源于血液或造血組 織的原發(fā)性血液病，以及非造血組織疾病所致的血液學(xué)變 化的檢驗。 2．排泄物、分泌液、體液的檢驗 是對尿、糞、和 各種體液，以及胃液、膽汁等的常規(guī)檢驗。 3．臨床生物化學(xué)檢驗 是對組成機體的生理成分

3、、 代謝功能、重要臟器的生化功能、毒物分析及藥物濃度監(jiān) 測等的檢驗。,4．臨床免疫學(xué)檢驗 包括免疫功能檢測、感染免疫 檢測、 腫瘤標(biāo)志物檢測、自身免疫抗體檢測、移植免疫 檢測及其他免疫檢測等的檢驗。 5．臨床病原生物學(xué)檢查 6．臨床病理細(xì)胞學(xué)檢查 7．臨床遺傳遺學(xué)檢查,二、實驗診斷在健康評估中的意義 實驗診斷是健康評估的重要組成部分，與臨床護(hù)理

4、 有著十分密切的關(guān)系。實驗室檢查結(jié)果的客觀資料可為 觀察和分析病情、作出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施提供一 定的有價值的依據(jù)；另一方面，實驗室檢查的標(biāo)本大部 分需由護(hù)士采集，因此，護(hù)士也必需熟悉臨床常用實驗 室檢查的有關(guān)事項。,1．檢驗的目的 了解為什么要對病人進(jìn)行該項目的 檢驗？熟悉該項檢驗的主要臨床意義及其與護(hù)理的關(guān)系是 什么？　　 2．標(biāo)本的采集和處理 掌握各項標(biāo)本正確的采集方 法；熟悉標(biāo)本的保

5、管和送檢的要求，以及標(biāo)本的采集和處 理過程中影響檢驗正確性的因素及避免措施。 3．檢驗參考值 熟悉對疾病診斷、治療和護(hù)理較有 價值的檢驗項目的參考值。,三、標(biāo)本的采集和處理 檢驗標(biāo)本的采集是否合理和正確，以及標(biāo)本的送檢、 檢測和保管等處理是否按要求進(jìn)行，是保證檢驗質(zhì)量的 一個重要環(huán)節(jié)。因此，標(biāo)本采集的基本要求是要保持標(biāo) 本的完整性和保證標(biāo)本新鮮。,(一) 血液標(biāo)本的采集和處理

6、 1．血液標(biāo)本的種類 主要有： (1) 全血 主要用于臨床血液學(xué)檢驗，如血細(xì)胞計數(shù) 和分類計數(shù)，以及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等。 也有用于病原 生物學(xué)檢查和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查 (2) 血漿 主要用于止血與血栓的檢驗和少數(shù)生物化 學(xué)項目的檢驗，如內(nèi)分泌激素的檢測。 (3) 血清 主要用于臨床生物化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢驗。,2．采血部位

7、 (1) 毛細(xì)血管采血 又稱皮膚穿刺采血，成人常在指 端，嬰幼兒可在拇趾或足跟。采血部位應(yīng)無炎癥和水腫。 采血時穿刺深度要適當(dāng)，切忌用力擠壓。 (2) 靜脈采血 是最常用的采血方法。多在手臂淺表 靜脈采血， 嬰幼兒可在頸外靜脈采血。采血所用注射器 和容器必須干燥，采血時避免產(chǎn)生大量氣泡，采血后應(yīng) 先取下針頭，將血液沿容器壁徐徐注入容器。 (3) 動脈采血

8、 常用于血氣分析。采得的標(biāo)本必須與 空氣隔絕，立即送檢。,3．采血時間 常因檢驗的目的不同對采血的時間 有不同的要求。 (1) 空腹采血 是指在禁食8小時后空腹采取的血液 標(biāo)本，一般多在晨起早餐前采血。常用于臨床生物化學(xué) 檢驗。 (2) 特定時間采血 (3) 急診采血 不受時間限制。 檢驗單上應(yīng)標(biāo)明急 診和采血的時間。,4．采血后

9、的處理 (1) 抗凝劑 采用全血或血漿標(biāo)本時，采血后應(yīng)立 即將血液標(biāo)本注入含適當(dāng)抗凝劑的試管中，并充分搖勻。 如用肝素抗凝，則在抽血前先用肝素濕潤注射器。常用 的抗凝劑有： 1) 草酸鹽(草酸鉀、草酸鈉等)：2mg草酸鹽可抗凝 1ml血液。 2) 枸櫞酸鈉： 每ml血液需5mg。 3) 肝素：0.1～0.2mg

10、肝素可抗凝1ml血液。,(2) 及時送檢及檢測 血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢驗室并及時檢測，因血 液離體后可產(chǎn)生一些變化，如血細(xì)胞的代謝活動仍在繼 續(xù)進(jìn)行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低，乳 酸含量增高；CO2散逸，使血液pH值增高；cl-從細(xì)胞內(nèi) 向血漿移動等，從而影響檢驗結(jié)果。 (3) 細(xì)菌培養(yǎng)的血標(biāo)本 采血后應(yīng)立即注入血培養(yǎng)皿中送檢

11、，并防止標(biāo)本被 污染。,(一) 尿液標(biāo)本的采集和處理 1．尿液標(biāo)本的種類 主要有： (1) 晨尿 晨起后第一次尿。適用范圍：尿液常規(guī)檢 查( 特別是對蛋白、細(xì)菌、細(xì)胞及管型檢查)。 (2) 隨機尿 任一時間段尿。適用范圍：門診、急診 常規(guī)過篩試驗。 (3) 空腹尿 清晨進(jìn)餐前尿。用于確定糖尿病人尿糖。

12、(4) 24小時尿 適用范圍：用于蛋白、糖、肌酐及某 些內(nèi)分泌激素的定量檢查。,2．尿液標(biāo)本的采集方法 (1) 容器 容器要求干凈，最好使用一次性專用有蓋 塑料容器。如用其他容器，必須洗凈、晾干后才能使用。 (2) 避免污染 一般采用中段尿，不可混入糞便。女 性病人避免混入陰道分泌物或經(jīng)血，男性病人避免混入 前列腺和精液。 (3) 送檢及檢驗

13、 標(biāo)本應(yīng)及時送檢及檢驗，夏天不應(yīng) 超過 1小時，冬天不應(yīng)超過 2小時。 (4) 標(biāo)本保存 尿液不能及時檢驗，需作適當(dāng)保存， 常用的方法為4OC冷藏。 24小時尿標(biāo)本應(yīng)根據(jù)檢測內(nèi)容 的不同，選用不同的防腐劑保存。,血 液 學(xué) 檢 驗 的 評 估,血液一般檢驗 一、紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定 二、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù),一、紅細(xì)胞計數(shù)和血紅

14、蛋白測定　 【參考值】 紅細(xì)胞數(shù)　　 血紅蛋白 成年男性 (4.0~5.5)×1012/L 120~160g/L 成年女性 (3.5~5.0)×1012/L 110~150g/L 新 生 兒 (6.0~7.0)×1012/L 170~20

15、0g/L,【臨床意義】　 可能影響檢驗結(jié)果的因素：　 1．全身血液總?cè)萘坑袩o改變。　 2．全身血漿容量有無改變?！?3．病人的性別、年齡、以及居住地海拔的差異等。,（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 1．相對性增多 2．絕對性增多 （1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中 紅細(xì)胞生成素( erythropoietin，Epo)增多所致。,1）紅細(xì)胞生成素代償

16、性增加： 因血氧飽和度減 低，組織缺氧所引起。 生理性增加 見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。 病理性增加 見于慢性肺、心疾患。 2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加 ： 組織無缺氧， 紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。,2) 真性紅細(xì)胞增多癥 (polycythemia vera) 是多能 血干細(xì)胞突變引起以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性綜合 征

17、 ( myeloproliferative syndrome，MPS)。本病屬慢性 和良性增生，但具有潛在惡性傾向，部分病例可轉(zhuǎn)變?yōu)?白血病。,(二) 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少　 單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hgb)及血細(xì)胞比容(Hct)低于參考值低限，通常稱為貧血。 引起紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類： 1．生理性減少

18、 2．病理性減少 見于各種原因所致的貧血。按病 因和發(fā)病機制可將貧血分為三大類(見下表)。,貧血的病因和發(fā)病機制分類 一、紅細(xì)胞生成不足 造血干細(xì)胞增殖與分化障礙 再生障礙性貧血、骨髓浸潤所致貧 血、骨髓增生異常綜合征 紅系祖細(xì)胞增殖

19、與分化障礙 純紅再障、慢性腎功能衰竭所致貧 血、內(nèi)分泌疾病所致貧血 原因未明或多重機制 慢性病性貧血、骨髓病性貧血、營

20、 養(yǎng)缺乏所致貧血 DNA合成障礙 葉酸及(或)維生素B12缺乏所致的巨 幼細(xì)胞貧血 血紅蛋白合成障礙 血紅素合成缺陷

21、 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅 蛋白病,二、紅細(xì)胞破壞增多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 (遺傳性) 紅細(xì)胞膜缺陷

22、 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形 細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷癥、

23、 丙酮酸激酶(PK)缺陷癥 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 紅細(xì)胞外來因素 (獲得性) 免疫性因素

24、 溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、冷性 溶血病、藥物相關(guān)抗體溶血性貧血、 新生兒同種免疫性溶血性貧血

25、機械性因素 微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性 溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿 化學(xué)性因素 化學(xué)品或化學(xué)藥物所致

26、的溶血性貧血 感染或生物因素 感染或生物因素所致的溶血性貧血 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 脾功能亢進(jìn),三、失血 急性失血 急性失血 性貧血 慢性失血

27、 慢性失血 性貧血＝缺鐵性貧血,(三) 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變對幫助推斷貧血的病因具有一定 的意義。因此，在貧血病例的診斷中，不僅要進(jìn)行紅細(xì) 胞數(shù)和血紅蛋白量的測定，還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的形 態(tài)有無改變。,外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)異常有以下幾種： 1．大小異常 2．形態(tài)異常 3．染色反應(yīng)的異常 4

28、．結(jié)構(gòu)的異常,1．大小異?！?(1) 小紅細(xì)胞 ： 紅細(xì)胞直徑小于 6μm。見于低色素 性貧血、球形細(xì)胞?！?(2) 大紅細(xì)胞 ： 直徑大于10μm。見于溶血性貧血、 急性失血性貧血，也可見于巨幼細(xì)胞貧血。 (3) 巨紅細(xì)胞 ：直徑大于15μm，見于巨幼細(xì)胞貧血。 (4) 紅細(xì)胞大小不均 ： 紅細(xì)胞大小懸殊，這種現(xiàn)象 見于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛

29、。,2．形態(tài)異?！≥^常見的有： 　?。?）球形細(xì)胞：主要見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。 　?。?）橢圓形細(xì)胞：見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，巨幼細(xì)胞貧血時可見到巨橢圓形紅細(xì)胞。 　　 （3）口形細(xì)胞：見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥。,（4）靶形細(xì)胞：見于珠蛋白生成障礙性貧血、異 常血紅蛋白病。少量也可見于缺鐵性貧血、其他溶血 性貧血。 （5）鐮形細(xì)胞：形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧

30、血(Hb S病)。 （6）淚滴形細(xì)胞：見于骨髓纖維化，也可見于珠 蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。,（7）棘細(xì)胞及刺細(xì)胞： 見于棘細(xì)胞增多癥 (先天 性無 β 脂蛋白血癥)。也可見于脾切除后、酒精中毒 性肝病、尿毒癥等。 （8）裂細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形 癥 ( poikilocytosis)。因紅細(xì)胞受機械或物理因素所致 的破壞，見于微血

31、管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性 溶血性貧血，也可見于嚴(yán)重?zé)齻?(9) 紅細(xì)胞緡錢狀形成 (rouleaux formatioin)： 涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。見于高球蛋白 血癥、高纖維蛋白原血癥時，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改 變，而促使紅細(xì)胞互相聚集連結(jié)。常見于多發(fā)性骨髓瘤、 原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,3．染色反應(yīng)的異常 (1) 低色素性： 提示血紅蛋白含量明顯減

32、少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。　 (2) 高色素性： 常見于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。,（3）嗜多色性 (多染色性)：紅細(xì)胞 呈淡灰藍(lán)或紫灰色，稱嗜多色性紅細(xì)胞或多染色性紅細(xì)胞。在正常人外周血中可見到少量 ( 約占 1%)。其增多反映骨髓 造血功能活躍，紅細(xì)胞系增生旺盛。見于增生性貧血， 尤以溶血性貧血時最多見。,4．結(jié)構(gòu)的異常 (1) 嗜堿

33、性點彩： 紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見到散在的大小和 數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒稱嗜堿性點彩，這種細(xì)胞稱為點彩 紅細(xì)胞。其增多表示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊 亂現(xiàn)象，見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及骨髓纖維化 等。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時，點彩紅細(xì)胞也 明顯增多，常作為鉛中毒診斷的指標(biāo)之一。,(2) Howell-Jolly小體(染色質(zhì)小體)： 此小體可能是幼紅細(xì)胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì)的殘留部分。常

34、見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血。 (3) Cabot (卡波 ) 環(huán)： 曾被認(rèn)為是核膜的殘留物，現(xiàn)認(rèn)為可能是紡綞體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。常與 Howell-Jolly 小體同時出現(xiàn)，見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或中毒等。,（4）有核紅細(xì)胞 ：有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均 屬病理現(xiàn)象?？?/p>

35、見于： 　　　1）增生性貧血：以出現(xiàn)晚幼紅或中幼紅細(xì)胞為主。 2）紅血病、紅白血病：可見原紅或早幼紅細(xì)胞。 3）髓外造血：可見各階段幼紅細(xì)胞，也見幼粒細(xì) 胞及巨核細(xì)胞。 4）其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等。,二、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù) 循環(huán)血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì) 胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等 5

36、種。 白細(xì)胞計數(shù)是測定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)，而分 類計數(shù)則是求得各種類型白細(xì)胞的比值(百分?jǐn)?shù))。,由于外周血中 5 種白細(xì)胞各有其生理功能，在 不同病理情況下，可引起不同類型的白細(xì)胞發(fā)生數(shù) 量或質(zhì)量的變化。故分析白細(xì)胞變化的意義時，必 須計算各種類型白細(xì)胞的絕對值才有診斷參考價值。 (絕對值=白細(xì)胞總數(shù)×分類計數(shù)的百分?jǐn)?shù)),【參考值】　　 白細(xì)胞數(shù)：　

37、　 成 人　 (4～10)×109 / L　　 新生兒　 (15～20)×109 / L　　 6個月~2歲 (11～12)×109 / L,白細(xì)胞分類百分?jǐn)?shù)和絕對值 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 　 白 細(xì) 胞 類 型 百分?jǐn)?shù)

38、 絕對值(×109/L) ────────────────────────── 　　 中性桿狀核粒細(xì)胞 1～5 0.04～0.5 中性分葉核粒細(xì)胞　　 50～70 2～7 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5～5

39、0.02～0.5 嗜堿性粒細(xì)胞 0～1 0～0.1 淋巴細(xì)胞 20～40 0.8～4 單核細(xì)胞 3～8 0.12～0.8

40、 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,【臨床意義】 通常白細(xì)胞數(shù)高于 10×109/ L 稱白細(xì)胞增多，低于 4×109/L 稱白細(xì)胞減少。由于外周血中細(xì)胞的組成主要 是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞， 尤其以中性粒細(xì)胞為主。故 在大多情況下，白細(xì)胞的增多或減少， 主要受中性粒細(xì) 胞的影響。 因此，白細(xì)胞增多或減少通常就與中性粒細(xì)

41、 胞的增多或減少有著密切關(guān)系和相同意義。,(一) 中性粒細(xì)胞 1．中性粒細(xì)胞增多 2．中性粒細(xì)胞減少 3．中性粒細(xì)胞的核象變化 4．中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常,1．中性粒細(xì)胞增多 （1）生理性增多 （2）病理性增多 引起中性粒細(xì)胞病理性增多的原 因很多，大致上可歸納為反應(yīng)

42、性增多和異常增生性增多 兩大類。,反應(yīng)性增多是機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動 員骨髓貯存池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循 環(huán)。因此，增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或 較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。 異常增生性增多為造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組 織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性 疾病。前者造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，釋 放至外周血中的主要是病理性

43、粒細(xì)胞(如白血病細(xì)胞)。,反應(yīng)性增多可見于： 1) 急性感染或炎性　　2) 廣泛的組織損傷或壞死　　3) 急性溶血　　4) 急性失血　　 5) 急性中毒　　6) 惡性腫瘤　　 7) 其他,異常增生性增多見于：　　 1) 粒細(xì)胞白血病 急性粒細(xì)胞白血病 (AML) 的亞型中，M1、M2、M3、 M4 和M6 型均可有病理性原始粒細(xì)胞在骨髓中大量異常增

44、 生，但外周血中出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高只有不到 50%的病例， 一般增至(10～50)×109/L，超過100×109 /L者較少。而其 余病例白細(xì)胞數(shù)在正常范圍或減少，甚至顯著減少。,慢性粒細(xì)胞白血病(CML) 多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù) 顯著增高，達(dá)(100～600)×109/L，早期無癥狀病例可 在 50×109/L以下。 血象中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)常在90%以 上

45、，可見到各發(fā)育階段的粒系細(xì)胞，以中幼和晚幼粒 細(xì)胞數(shù)量較多，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過 10%。,2)骨髓增殖性疾?。喊ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā) 性血小板增多癥和骨髓纖維化癥。慢性粒細(xì)胞白血病也 可包括在此類疾病的范疇中。本組疾病均系多能干細(xì)胞 的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔荨?2．中性粒細(xì)胞減少 白細(xì)胞總數(shù)低于 4×109/L稱為白細(xì)胞減少，其

46、 中主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值低 于1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5×109/L 時稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的病因 很多，可歸納為以下幾個方面：,1．某些感染性疾病。 2．血液系統(tǒng)疾病。 3．物理、化學(xué)因素。 4．單核

47、-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)。 5．其他。,3．中性粒細(xì)胞的核象變化　 中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反 映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病 的病情和預(yù)后。正常時外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以 3 葉居多，但可見到少量桿狀核粒細(xì)胞，桿狀核與分 葉核之間的正常比值為 1:13 (約1%～5%) 。,如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，桿狀

48、核與 分葉核粒細(xì)胞的比值＞1:13 時，甚或出現(xiàn)桿狀核以 前更幼稚階段的粒細(xì)胞， 稱為中性粒細(xì)胞核左移。 如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在 5 葉以上的細(xì)胞 超過 3 %時稱為中性粒細(xì)胞核右移。,（1）中性粒細(xì)胞核左移 核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移， 表示機體的反應(yīng)性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量 粒細(xì)胞至外周血。常見于感染、類白血

49、病反應(yīng)等。 核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少者，稱為退 行性左移，提示骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟 受阻。常見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞 缺乏癥時。,（2）中性粒細(xì)胞核右移：主要見于巨幼細(xì)胞貧血 和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。,4．中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常 （1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：　　 ① 細(xì)胞大小不均；② 胞質(zhì)中出現(xiàn)中毒性顆粒及空泡 形成；③

50、 核變性：可有核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象。 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒改變者， 稱為中毒性粒細(xì) 胞。 見于嚴(yán)重的急性感染，也可見于慢性感染、大面積 燒傷、各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等。,（2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞：這種細(xì)胞的體積較大，核分葉常在 5 葉以上，甚至在10 葉以上，核染質(zhì)疏松。 常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。,（3）棒狀小體 (Auer小體)：在白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn) 呈紫紅色細(xì)棒狀物質(zhì)，

51、長約1～6μm，一條或數(shù)條不定， 稱為棒狀小體。 棒狀小體只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故 見到棒狀小體就可確診為急性白血病。,棒狀小體在急性粒細(xì)胞白血病的幼稚粒細(xì)胞胞質(zhì)中 較為多見 (呈粗短棒狀，常為1～3條)； 在急性早幼粒細(xì) 胞白血病 (M3型) 則可見到成束棒狀小體 ( 稱柴束細(xì)胞， faggot cell )；在急性單核細(xì)胞白血病中也可出現(xiàn)(常為細(xì) 而長的 1條)；而在急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)棒狀 小體。

52、故棒狀小體對急性白血病的診斷，以及白血病細(xì) 胞類型的鑒別有一定的參考價值。,（4）球形包涵體( Dohle體)：在中性粒細(xì)胞胞質(zhì) 中出現(xiàn)的局部嗜堿性著色區(qū)域，見于嚴(yán)重感染，如 猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥、燒傷等。　　 （5）其他異常粒細(xì)胞： 多系與遺傳有關(guān)的異常 形態(tài)變化。,（二）嗜酸性粒細(xì)胞 1．嗜酸性粒細(xì)胞增多：　　 主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲病

53、，也可見 于血液病（如慢粒、惡性淋巴瘤等）、某些皮膚病、 惡性腫瘤、傳染病，以及風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。,2．嗜酸性粒細(xì)胞減少： 可見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。在某些急 性傳染病 (如傷寒) 的極期，因機體應(yīng)激反應(yīng)增高， 皮質(zhì)激素分泌增加，使嗜酸性粒細(xì)胞減少。疾病恢 復(fù)期時嗜酸性粒細(xì)胞又重新出現(xiàn)。,（三）嗜堿性粒

54、細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨 髓纖維化、慢性溶血及脾切除后。 嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無臨床意義。,（四）淋巴細(xì)胞 兒童期時 (出生 4～6天后至 6歲左右)淋巴細(xì)胞比 例較高，可達(dá) 40%～ 50%, 6歲以后淋巴細(xì)胞逐漸減 低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)成人水平。此為兒童期 的淋巴細(xì)胞生理性增多。,1．淋巴細(xì)胞

55、增多 （1）絕對性增多 可見于： 1）某些感染性疾病 主要為病毒性感染。 2）淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。 3）急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。 4）組織移植后的排斥反應(yīng)。,（2）相對性增多 在再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減 少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞 相對性增多。 2．淋巴細(xì)胞減少

56、 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴 細(xì)胞球蛋白等的治療，接觸放射線，免疫缺陷性疾病 等。,3．異形淋巴細(xì)胞 (abnormal lymphocyte) 在外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞，主要是由 T淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來，而少數(shù)為 B 淋巴細(xì)胞。異形淋巴細(xì)胞增多可見于： （1）病毒感染性疾病 最為常見。 （2）藥物過敏。

57、 （3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。 （4）其他疾病 如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。,（五）單核細(xì)胞 1．單核細(xì)胞增多 可見于： （1）某些感染：如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染 性心內(nèi)膜炎等。 （2）血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥 恢復(fù)期；也可見于惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增 生異常綜合癥等。

58、 （3）急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。 2．單核細(xì)胞減少 一般無重要臨床意義。,紅細(xì)胞的其他檢查 一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞 (reticulocyte) 是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì) 胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等 的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)24 ～48 h 殘存的嗜堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。

59、用活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在 胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu) 成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。,【參考值】　 百分?jǐn)?shù)： 成 人 0.005～0.015 ( 0.5%～1.5%，平均 1% ) 新生兒 0.02～0.06 ( 2%～6%) 絕對值： ( 24～84 )

60、15;109 / L,【臨床意義】　 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床應(yīng)用及其意義有以下幾 個方面：　　 1．反映骨髓的造血功能　網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減反 映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生的情況， 故也間接地反映骨 髓的造血功能。 對貧血的診斷和鑒別診斷有重要參 考價值。,（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多： 表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺 盛。 溶血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增至 6%～8%

61、 或以上，急性大量溶血時，則可高達(dá) 20%或更高。急 性失血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。 缺鐵性貧 血及巨幼細(xì)胞貧血時， 網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有 時可在正常范圍或輕度減少。,（2）網(wǎng)織細(xì)細(xì)胞減少： 表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5%，甚至為 0。絕對值低于15×109/L常作為診斷再生障礙性貧血的指標(biāo)之一。在骨髓病性貧血 ( 如急性白血病 )時，因

62、骨髓中異常細(xì)胞的大量浸潤，使紅系細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。,2．作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀 察指標(biāo)　 缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血病人在治療前， 網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高 (也可正?；蜉p度減少)。相應(yīng) 地分別給予鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先 于紅細(xì)胞恢復(fù)之前。,在用藥 3～5 天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升，7～10 天達(dá)高峰，一般增至 6 %～8 %，也可達(dá)10%以上。治

63、 療后 2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋 白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可以作為貧血治療時早期判斷療效的指標(biāo)。,臨床上也有應(yīng)用網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)的觀察作為缺鐵 性貧血或巨幼細(xì)胞貧血診斷的治療性試驗，即對上述 兩種貧血病人的診斷尚未明確者，可分別給以鐵劑或 葉酸進(jìn)行試驗性治療。如用藥后出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)， 就可幫助確定為該種貧血的診斷， 或作出鑒別診斷。,3．作為病情觀

64、察的指標(biāo)　 溶血性貧血及失血性 貧血病人在治療過程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更見增高者，表示病情尚未控制，甚至還在加重。,二、紅細(xì)胞沉降率測定 紅細(xì)胞沉降率 (ESR)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降 的速率。正常情況下，紅細(xì)胞在血漿中具有相對的懸浮 穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。但在很多病理情況

65、下，血沉率 可明顯增快。紅細(xì)胞沉降的速率受兩種相反方向力量的 相互作用，即紅細(xì)胞的下沉力與血漿的阻遏力。,正常情況下，因紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電 荷，紅細(xì)胞互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，彼此分 散懸浮于血漿中，下沉受到的阻力較大，故沉降較慢。 使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚集，而影響 紅細(xì)胞聚集的因素則主要存在于血漿中。,影響紅細(xì)胞沉降率的因素━━━━━━━━━━━━━━

66、━━━━━━━━━━━　　　　　血 漿 紅 細(xì) 胞 ──────────────　　蛋 白 質(zhì) 脂 質(zhì)───────────────────────── 球蛋白增高 膽固醇增高 紅細(xì)胞減少(貧血) 纖維蛋白原增高 甘油三酯增高

67、 清蛋白減少 磷脂減少 紅細(xì)胞增多、紅細(xì) 胞形態(tài)異常━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,【參考值】 魏氏 (Westergren) 法： 成年男性 0～15mm /

68、 1小時末 成年女性 0～20mm / 1小時末,【臨床意義】　　 (一) 生理性變化　正常成年男性血沉率變化不大。新 生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢。12歲以下的兒童血 沉可略快。婦女月經(jīng)期血沉略增快，妊娠 3個月以后血沉 逐漸加快，直至分娩后 3周逐漸恢復(fù)正常，老年人也可因 血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉加快。高原地區(qū)居民 因有代償性紅細(xì)胞增多， 故血沉低于平原地區(qū)。,

69、(二) 病理性變化　臨床上以血沉增快為常見，可 見于： 1．炎癥性疾病。 2．組織損傷及壞死。 3．惡性腫瘤：增長較速的惡性腫瘤血沉多明顯 增快。,4．各種原因所致的高球蛋白血癥： 如多發(fā)性骨　 髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風(fēng)濕性疾病、感 染性心內(nèi)膜炎等疾病所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快。慢性腎炎、肝硬化時常